哪些药物可以提高射血分数？

患有射血分数降低的心力衰竭（也称为HFrEF或收缩性心力衰竭）的患者通常需要服用多种药物。起初，这可能涉及三种不同类别的药物：利尿剂、一种阻断肾素-血管紧张素系统的药物（ACE抑制剂、ARB或ARNI），以及β受体阻滞剂。

• 治疗射血分数降低的心力衰竭患者最常用的药物包括利尿剂；血管紧张素系统阻滞剂（血管紧张素转换酶[ACE]抑制剂、血管紧张素受体-中性肽酶抑制剂[ARNI] 或 血管紧张素II受体阻滞剂[ARB]）；以及β受体阻滞剂。
• 在不能耐受血管紧张素系统阻滞剂的人群中，硝酸盐/肼屈嗪可能会被替代使用。其他二线药物可能包括SGLT2抑制剂、地高辛或控制心律或心率的药物。

治疗目标 包括：

• 缓解症状，如呼吸困难、疲劳、水肿（液体潴留）和头晕
• 阻止、减缓或逆转心力衰竭的恶化
• 与您的医疗团队一起解决高血圧、糖尿病或代谢综合征等风险因素
• 降低诸如心律失常（不规则心跳）、肾病、肝损伤、住院或死亡等并发症的风险

您的医生会根据您的症状、心力衰竭分类、身体状况和病史、之前的治疗、影像学检查和实验室检查来确定最适合您的药物。

用于增加HFrEF射血分数的药物

利尿剂

• 利尿剂（“水丸”）增加尿液产生并减少体内多余的液体、肿胀和水肿（液体潴留）。减少多余液体可以帮助您更轻松地呼吸。
• 这一类药物包括环利尿剂、噻嗪类利尿剂和盐皮质激素拮抗剂（保钾利尿剂）。在某些情况下，可能需要结合使用药物类别以帮助降低多余液体。
• 环利尿剂，如呋塞米（Lasix）、托拉塞米（Soaanz）或布美他尼（Bumex），是HFrEF的首选利尿剂。
• 噻嗪类利尿剂可能包括氯噻嗪或氯噻酮，但不如环利尿剂强效。
• 盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）——即“保钾利尿剂”，包括螺内酯（Aldactone, Carospir）和依普利酮（Inspra）。
• 您的医生可能需要密切监测您的电解质血液水平，如钾、钠、镁和钙。

ACE抑制剂、ARB或ARNI

• 这些药物包括血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂、血管紧张素受体-中性肽酶抑制剂（ARNI） 和 血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）。您通常只会使用其中一种药物。
• 它们用于帮助降低血压、改善血流并减轻心脏的压力。它们通过扩张血管来发挥作用。
• 这些药物的例子包括ACE抑制剂赖诺普ril（Zestril, Qbrelis, Prinivil）、依那普利（Epaned, Vasotec）或卡托普利；ARNI 赛库珠单抗-缬沙坦（Entresto），或单一成分ARB，如坎地沙坦（Atacand）、洛沙坦（Cozaar）或缬沙坦（Diovan）。
• 如果您不能耐受ACE抑制剂，则ARB可能是另一种选择。

Entresto 是一种由两种药物组成的新型组合：中性肽酶抑制剂赛库珠单抗和血管紧张素受体阻滞剂（ARB）缬沙坦。它用于治疗射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）患者。

• 它通过放松血管、改善血流并降低心脏压力来起作用。
• 研究表明，Entresto 可以降低心血管死亡和心力衰竭住院的风险。
• Entresto 通常与其他心力衰竭药物一起使用，以取代ACE抑制剂或ARB。

了解更多信息：Entresto 是否可以提高射血分数？

β受体阻滞剂

• β受体阻滞剂 可以减慢心率并降低血压。它们通常与ACE抑制剂联合用于心力衰竭。
• 它们还有助于保护心脏免受心力衰竭患者释放的激素的影响。
• 心力衰竭中使用的β受体阻滞剂的例子包括卡维地洛（Coreg）、美托洛尔（Lopressor, Toprol XL, Kapspargo Sprinkle）和比索洛尔。

其他二线药物

SGLT2抑制剂

• SGLT2（钠-葡萄糖协同转运蛋白2）抑制剂 类药物主要用于治疗2型糖尿病患者，以帮助控制血糖和减少肾病，但也用于心力衰竭患者。它们不用于1型糖尿病患者。
• 例子包括卡格列净（Invokana）、达格列净（Farxiga）、埃帕格列净（Jardiance）和埃格列净（Steglatro）。

硝酸盐/肼屈嗪

• 这种组合有助于放松和扩张血管，以促进全身血液循环。
• 它们可用于不能耐受或使用ACE抑制剂、ARNI或ARB的患者。硝酸盐/肼屈嗪也可能用于需要更高级治疗的患者。
• 药物包括硝酸盐/肼屈嗪，这些药物可以单独购买或组合成一片（BiDil），后者可能更昂贵。

地高辛（兰索林）

• 这种药物可以帮助心脏更强而更慢地跳动，但通常不作为初始治疗。
• 地高辛 可能会在ACE抑制剂或β受体阻滞剂未能缓解严重症状时加入您的治疗方案。

Verquvo

• Verquvo（维立西呱）是一种每日一次的口服可溶性鸟苷酸环化酶（sGC）激动剂，于2021年1月获得FDA批准，用于减少心力衰竭住院或需要门诊静脉注射利尿剂后的心血管死亡和心力衰竭住院风险。它用于患有症状性慢性心力衰竭且射血分数小于45%的成年人。
• 它通过增加细胞内环鸟苷单磷酸（cGMP）来发挥作用，导致平滑肌松弛和血管扩张。

Corlanor

• Corlanor（伊伐布雷定）用于治疗慢性（持续时间长）心力衰竭的成年人，以减少因心力衰竭加重而住院的风险。
• Corlanor 通过影响心脏的电活动来减慢心率。如果您最近心力衰竭症状恶化，则不适用。

其他药物，如抗凝剂或降胆固醇的他汀类药物可能在某些患者中需要。您的医生可能会建议您参加心脏康复计划，以增加运动能力。手术、心脏辅助装置和心脏移植是治疗晚期心力衰竭的其他选择。

射血分数是什么？

• 射血分数是指心脏腔室（心室）向身体输送氧气和营养物质的能力。正常的射血分数范围为50%至70%。
• 心力衰竭患者通常射血分数低于40%。这意味着每次心室收缩时，左心室中的血液只有40%或更少被泵出到身体。左心室是负责主要泵血的心脏下腔室。
• 如果左心室减弱，就像在心力衰竭中那样，在心脏收缩时泵出的血液和氧气会减少。较少的氧气会导致诸如运动困难和呼吸急促等症状。
• 您的医生可以通过超声心动图（或“回声”）来测量您的射血分数，这是一种使用超声波机描绘心脏运动的成像程序。

结论

• 需要增加射血分数的心力衰竭患者通常需要服用多种不同类型的心脏药物。
• 最初，这可能包括三种来自三个不同类别的药物：利尿剂、一种阻断肾素-血管紧张素系统的药物（ACE抑制剂、ARB或ARNI），以及β受体阻滞剂。
• 随着时间的推移，可能需要添加其他医疗治疗，因为心力衰竭是一种慢性（长期）疾病。对于晚期病例，其他非药物治疗方法包括手术、心脏辅助装置或心脏移植。

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