Januvia和Invokana可以一起服用吗？

关键点

• 是的，临床研究和美国糖尿病协会（ADA）的糖尿病指南建议将Invokana（通用名：卡格列净）与Januvia（通用名：西格列汀）联合使用，加上饮食和运动，作为对当前治疗反应不佳的2型糖尿病患者的一种选择。
• 2型糖尿病是一种进行性疾病，随着时间推移，患者可能需要添加治疗方法以帮助控制血糖水平。药物通常按阶梯方式添加到二甲双胍中，后者通常是治疗的首选药物。
• Invokana和Januvia通过两种不同的机制起作用：Invokana被归类为SGLT-2（钠-葡萄糖协同转运蛋白-2）抑制剂，而Januvia是一种基于肠促胰岛素的疗法。
• 药物的选择是根据患者个体情况选定的，考虑因素包括心脏或肾脏疾病的存在或风险、A1C降低目标、体重问题、副作用以及成本等。

Januvia和Invokana是针对性疗法，通过两种不同机制帮助降低血糖。它们还对2型糖尿病的重要结果提供有益影响，如体重和血压。

如果在三个月的二甲双胍治疗后您仍未达到A1C目标，您的医生可能会考虑添加其他类别的药物。如果您的A1C水平比目标高1.5-2.0%，您的医生可能会推荐联合疗法，例如二甲双胍加Invokana和Januvia。

• 根据美国糖尿病协会（ADA），《2020年糖尿病医疗护理标准》，对于有心脏病风险或已有心脏病、慢性肾病或心力衰竭的患者，具有心脏获益证据的SGLT2抑制剂，如Invokana（卡格列净），可以添加到二甲双胍治疗中。
• 当Invokana和二甲双胍的组合不再能充分帮助您达到目标时，可以添加一种DPP-4抑制剂，如Januvia（西格列汀）到您的治疗方案中。

对于2型糖尿病的治疗有许多选择。您和您的医生将根据特定参数为您选择治疗方案，如治疗效果、您的医疗状况（如心脏或肾脏疾病）、对体重增加或其他副作用的担忧以及药物成本等。

Invokana和Januvia如何共同发挥作用？

为了治疗各种疾病，可以结合使用具有不同机制（即工作原理）的药物。

一个常见的例子可能是阿片类止痛药，如氢可酮，与较温和的止痛药，如对乙酰氨基酚的联合使用。这些药物属于不同的类别，工作原理也不同。然而，通过联合使用，可以在较低剂量下获得更好的止痛效果，并且副作用的风险也较低。

同样的原则适用于2型糖尿病，通过联合使用不同类别的药物，在较低剂量下实现更大的降糖效果，同时降低副作用风险。某些来自不同类别的药物可以与饮食和运动结合使用，以帮助管理血糖并预防可能的糖尿病并发症。某些糖尿病治疗药物还具有已证实的心脏和肾脏健康益处。

此外，2型糖尿病和高血糖不仅仅是由于一个问题引起的。胰腺细胞功能丧失、胰岛素效力下降、肝脏过量分泌胰高血糖素、减少的肠促胰岛素效应以及肾脏对血糖吸收增加都可能加剧病情。因此，使用针对这些机制的不同类型的药物可能会产生额外的效果。

Invokana

Invokana被归类为SGLT-2（钠-葡萄糖协同转运蛋白-2）抑制剂。它阻断肾脏中的蛋白质，阻止糖（葡萄糖）重新吸收到血液中。Invokana阻断这些蛋白质导致更多葡萄糖通过尿液排出，有助于降低血糖并改善A1C。

Invokana作为口服处方药片，用于帮助成人2型糖尿病患者控制血糖（葡萄糖）。它需配合适当的饮食和运动方案使用。

• 如果患有2型糖尿病并且已知有心脏病或血管疾病，Invokana也可降低心脏病发作、中风或死亡的风险。
• 如果您患有伴有尿蛋白的糖尿病肾病（肾病），Invokana还可以降低终末期肾病、心脏相关死亡和因心力衰竭住院的风险。

其他FDA批准的SGLT-2抑制剂类药物包括恩格列净（Jardiance）、达格列净（Farxiga）和埃托格列净（Steglatro）。这些药物作为单一成分存在，也可以与二甲双胍联合使用。

Januvia

Januvia的工作原理与Invokana不同。Januvia属于二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂类药物，通过阻断降解肠促胰岛素激素来发挥作用。通过增加和延长活性肠促胰岛素水平，Januvia增加了胰腺释放胰岛素的能力，并减少了肝脏产生的葡萄糖（糖）。Januvia根据您的不同血糖水平发挥作用。

Januvia作为每日一次的口服糖尿病药片，与饮食和运动结合使用，用于帮助降低成人2型糖尿病患者的血糖水平（葡萄糖）。DPP-4抑制剂不像SGLT2抑制剂那样具有已证实的心血管益处。

其他FDA批准的DPP-4抑制剂类药物包括沙格列汀（Onglyza）、利拉利汀（Tradjenta）和阿格列汀（Nesina）。这些药物作为单成分产品存在，也可以与其他糖尿病药物如二甲双胍联合使用。

使用Invokana和Januvia一起治疗我的糖尿病会怎样帮助我？

大型比较研究表明，每加入一类新的糖尿病药物到初始治疗中，通常可以使A1C降低约0.7-1.0%，正如ADA指南所指出的。

如果您在使用二甲双胍三个月后仍未达到目标A1C，可以将其与六种其他类别的2型糖尿病药物中的任何一种联合使用：磺脲类、噻唑烷二酮类、DPP-4抑制剂、SGLT2抑制剂、GLP-1受体激动剂或基础胰岛素。

如果您有心脏病或心脏病风险较高，具有心血管（心脏和血管）和肾脏获益证据的SGLT-2抑制剂，如Invokana，可能被推荐作为您的药物方案的一部分。其他SGLT-2抑制剂，如恩格列净（Jardiance）和达格列净（Farxiga），也被证明可以显著减少心脏病发作和中风等心血管事件，并改善肾脏功能。

如果您有2型糖尿病但没有已确立的心脏病、心力衰竭或慢性肾病，选择额外的药物将由您的医生根据您的具体情况指导。避免副作用（如低血糖和体重增加）、药物成本以及使用口服或注射疗法都将被考虑。

使用Invokana和Januvia一起安全吗？

一般来说，将像Invokana这样的SGLT2抑制剂与Januvia这样的DPP-4抑制剂联合使用已被发现是安全的，并且在治疗指南中也是推荐的。然而，每种药物都有其独特的副作用需要考虑（见表1）。

在研究中，将卡格列净添加到二甲双胍和西格列汀中，因副作用而停止治疗的患者比例很低。例如，与安慰剂相比，接受卡格列净治疗的患者中有11.1%停止了治疗，而接受安慰剂的患者中有8.3%。两组的严重不良事件发生率相同，均为1.9%。

表1. 使用Invokana和Januvia的安全注意事项

肾脏和肝脏功能

您必须有充足的肾脏功能才能使用Invokana和Januvia，无论是单独使用还是联合使用。您的医生会定期监测您的肾脏功能，以确保您继续用药和使用特定剂量是安全的。

• Invokana剂量需要在eGFR小于60 mL/min/1.73 m²的患者中进行调整。不要在进行透析或有严重肝病的患者中使用Invokana。
• Januvia剂量需要在eGFR小于45 mL/min/1.73 m²的患者中进行调整。Januvia不受透析时间的影响。重度肝功能损害患者（Child-Pugh评分>9）无临床经验。

Invokana也可能导致钾水平升高（称为高钾血症）。

生殖器酵母菌感染

使用Invokana与生殖器酵母菌感染的风险有关，男女都会受到影响，但女性可能风险更高。这是Invokana最常见的副作用之一，在临床研究中，女性中有11%-12%的人报告了这一副作用，男性中有4%-5%的人报告了这一副作用。

一般来说，生殖器酵母菌感染较轻，可以通过口服或局部抗真菌治疗治愈，不会导致治疗中断。

容量不足、脱水

将卡格列净添加到二甲双胍和西格列汀治疗中，渗透性利尿事件的发生率（6/108例患者，5.6%）高于安慰剂加二甲双胍/西格列汀（4/108例患者，3.7%）。这些事件可能包括：口干、口渴、频繁排尿、夜间排尿。

低血糖（低血糖症）

在一个较小的研究中，观察到卡格列净（或安慰剂）添加到二甲双胍和西格列汀后，低血糖症（低血糖）在108例患者中2例（1.9%）接受安慰剂治疗，而108例患者中有4例（3.7%）接受卡格列净治疗。这种三联疗法的总体低血糖风险较低。

当Januvia或Invokana添加到胰岛素分泌促进剂（如磺脲类药物，如格列吡嗪或格列美脲）或胰岛素治疗时，会有更高的低血糖风险。您的医生可能需要降低磺脲类药物或胰岛素的剂量以减少低血糖风险。

总结

• Januvia和Invokana可以一起使用，通常与二甲双胍联合使用，作为需要额外选项以达到A1C目标的患者的三联疗法。这些治疗通常被大多数患者很好地耐受。
• Invokana和Januvia针对2型糖尿病的两个不同机制发挥作用，从而对血糖降低产生积极影响。Invokana还与有益的心脏和肾脏结局、体重减轻和血压控制相关。
• 总的来说，Januvia和Invokana的联合使用已被发现是安全的，低血糖（低血糖症）的发生率较低。然而，肾功能受损的患者需要调整剂量或避免使用Invokana。

在接受2型糖尿病治疗期间，请与您的医生审查这些药物的所有副作用。始终遵循您的医生关于药物治疗、饮食和运动的建议。

这并不是使用Invokana和Januvia进行安全有效使用的全部信息。请查阅完整的产品说明书，并在有任何疑问或担忧时向您的医疗服务提供者咨询。

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