Plan B的体重限制是多少？

尽管许多人认为有相关规定，但实际上并没有关于Plan B One-Step的官方体重限制，FDA标签上也没有关于Plan B的体重建议。目前没有理由或充分证据表明较高体重或BMI的女性不能使用Plan B或其他形式的紧急避孕药（EC）。

这种认为体重会影响紧急避孕药效果的观点源于2011年的一项荟萃分析，该分析得出结论，BMI > 30 kg/m²的女性怀孕率至少高出三倍。随后，欧洲药品管理局和Cochrane评论均未发现较高BMI或体重与激素避孕药效果降低之间的关联，尽管研究较少且证据质量不一。大多数审查的研究并未显示超重或肥胖女性在使用紧急避孕药（如Plan B）时具有更高的怀孕风险。

为什么有些来源说超过165磅（75公斤）的女性不应使用Plan B或其他紧急避孕药？

这一建议源自Glasier等人于2011年发表在《避孕》杂志上的一篇荟萃分析，该分析比较了基于左炔诺孕酮的紧急避孕药（如Plan B）与醋酸乌利司他（UPA，商品名Ella）的妊娠率。该荟萃分析发现：

• BMI > 30 kg/m²的女性怀孕率是正常BMI（< 25 kg/m²）女性的三倍，无论使用哪种紧急避孕药。
• 基于左炔诺孕酮的紧急避孕药导致的怀孕风险比使用UPA（醋酸乌利司他）高（OR, 4.41; 95% CI, 2.05Y9.44; P = 0.0002），而UPA（OR, 2.62; 95% CI, 0.89Y7.00; NS）的风险较低。
• 如果无保护性行为发生在预计排卵日前一天，怀孕风险会增加四倍（OR, 4.42; 95% CI, 2.33Y8.20; P = 0.0001），相较于在非易孕期进行性行为。
• 在使用紧急避孕药后的几天内发生无保护性行为的女性，怀孕风险也较高（OR, 4.64; 95% CI, 2.22Y8.96; P = 0.0002）。
• 研究作者得出结论，接近排卵期进行性行为的女性应使用铜制宫内节育器，而UPA或宫内节育器对超重或肥胖女性更有效。

这项荟萃分析对全球紧急避孕药的处方产生了巨大影响，许多体重看起来超过165磅（75公斤）的女性被拒绝紧急避孕药。考虑到美国女性平均体重为166.2磅，这涉及很多女性。

2014年，欧洲药品管理局进行了一项审查并得出结论：

• 可用数据不足以确定避孕效果因高体重而减少。
• 紧急避孕药应在无保护性行为后尽快服用。
• 提醒女性紧急避孕药是一种偶尔使用的“补救”方法，不如常规避孕方法有效。
• 如果益处大于风险，应继续使用紧急避孕药。

Cochrane评论（Lopez等人，2016年）对17项研究（63,813名女性）得出结论，证据不支持较高BMI或体重与激素避孕药效果之间存在关联，但整体证据质量较低。

另一项针对10名女性（5名正常BMI和5名BMI > 35 kg/m²）的研究发现，较高BMI女性的左炔诺孕酮紧急避孕药水平显著低于正常BMI女性。服用双剂量的左炔诺孕酮紧急避孕药显著提高了血液浓度，并且与正常BMI女性相当。尽管双倍剂量紧急避孕药似乎是一种提高左炔诺孕酮血液水平的有效策略，但目前尚不清楚双倍剂量紧急避孕药对怀孕率或副作用增加的影响，以及成本增加的影响。双倍剂量并未列入Plan B产品标签选项。

如果我体重超过165磅（75公斤）并且发生了无保护性行为，我应该怎么做？

虽然大多数来源同意铜制宫内节育器是所有体重女性最有效的紧急避孕选择，但获得同日预约、放置宫内节育器的副作用（如痉挛）以及费用使得此选项对许多女性不可行。

尽管体重可能或可能不是紧急避孕失败率的因素之一，但它只是众多可能影响因素中的一个。如果你发生了无保护性行为且不想怀孕，但又负担不起或不想插入铜制宫内节育器，可以通过以下措施降低怀孕风险：

• 尽早服用紧急避孕药（Plan B或Ella）。如果你即将排卵，请立即服用！越早服用效果越好，如果你接近排卵期，则怀孕几率更高，无论你的体重是多少。必须在72小时内（如Plan B中的左炔诺孕酮紧急避孕药）或120小时内（如Ella中的醋酸乌利司他）服用，但如果你等到有效性窗口结束，仍有可能怀孕。
• 直到月经来潮或常规避孕方法足够时间开始发挥作用前，不要有任何其他无保护性行为。
• 在服用紧急避孕药当天开始使用常规避孕方法。