预防乳腺癌变简单了，会有更多女人想用这些药吗？
每八位女性中就有一位会患上乳腺癌。然而，根据最新的报告，面临更高患病风险的女性使用三种处方药的概率会增加。如果大约1000名妇女服用这三种药物中的一种，持续大约五年，则可以预防7至18例乳腺癌，甚至可能更多。但每种药物都有可能导致严重的副作用，包括血栓和子宫或子宫内膜癌风险增加。其中两种药物最初是用于治疗乳腺癌的，而第三种药物则用于预防骨质疏松。
这种复杂的情况促使一组预防保健专家建议医生定期与乳腺癌风险较高的女性讨论这些药物。专家小组认为，对于平均乳腺癌风险的女性，这些药物的危害大于益处。
美国政府周二发布了新的建议草案。预防服务工作队将接受公众对该提案的评论，直到2月11日。新建议扩大了可用于预防乳腺癌的药物种类。工作队首次将一类称为芳香酶抑制剂的药物加入到癌症预防方案中。这些药物包括阿那曲唑（商品名为Anadrol）、依西美坦（又名Aromasin）以及来曲唑（又名Femara）。
对于绝经后的女性，服用芳香酶抑制剂进行五年疗程似乎比服用他莫昔芬和雷洛昔芬这两种长期已知的预防乳腺癌药物更为有效。在研究中，服用芳香酶抑制剂的女性相比服用安慰剂的女性更容易出现潮热和骨骼及肌肉疼痛，但初步迹象显示血栓的风险没有明显增加。
“有更多的选择总是好的，”加州大学洛杉矶分校内科专家卡罗尔·M·曼焦恩博士在主持小组关于乳腺癌预防药物的审议时说道。
乳腺癌是最常见的非皮肤癌，也是导致女性癌症死亡的第二大原因。2018年，约30%的女性新发癌症病例是乳腺癌，共涉及266,120名患者。当恶性肿瘤局限于乳房时，至少90%的女性可以存活五年以上。如果癌症已经扩散到远处的器官，预后可能会更加悲观。
新研究揭示了一个长期以来困扰人们的谜团：为什么没有更多的母亲或姐妹被诊断出乳腺癌，或者有乳房X光检查异常发现的女性服用这些药物？有明确的证据表明它们可以预防乳腺癌，这是女性有理由担心的疾病。然而，很少有女性利用这些药物来预防癌症。
研究表明，只有不超过十分之三的初级保健医生曾开过这些预防乳腺癌的药物，而只有16%可以从中受益的女性被认为正在使用它们。专家小组指出，即使女性充分了解药物的益处和风险，她们似乎更关注药物的缺点，对服用这些药物几乎没有兴趣。
对于健康且通常经历过更年期不适的女性而言，他莫昔芬和雷洛昔芬可能会有不快甚至是危险的副作用。这两种药物的使用者血栓、子宫内膜癌、白内障和潮热的发生率较高。芳香化酶抑制剂可能会让骨骼和肌肉产生疼痛和潮热这两种常见副作用，且可能会略微增加女性中风或心脏病发作的风险，尽管这方面的证据还不明确。
曼焦恩认为，但对于五年内乳腺癌风险较高的女性，这些药物的预防作用可能被低估了。这是因为大多数参与药物研究的测试女性的乳腺癌平均风险较低。她说，如果仅对高风险女性进行药物测试，有理由相信它们的有效性会更加明显。
他莫昔芬和雷洛昔芬的另一个优势是：均可降低女性发生椎骨骨折的风险。
“对于任何健康并照顾自己的人来说，五年服用药物的事情需要慎重考虑，”曼焦恩说。“重要的是了解自己的健康风险，明白可能的利弊，并与专业人士进行沟通。是否服用这些药物，最终还是个人的选择。”
曼焦恩认为，在五年前工作队首次提出他莫昔芬和雷洛昔芬值得考虑作为乳腺癌预防药物后，医生和患者似乎都没有得到这一信息。
她说：“这项新建议的目标之一是纳入另一种药物，并希望这将提高人们认识到这是值得与医生讨论的事情的意识。”她补充说，尤其是对于母亲或姐妹患有乳腺癌的老年妇女、母亲或姐妹双乳均患有癌症的45岁以上妇女以及在50岁之前被诊断出的妇女，更应该与医生深入讨论这一病情。
工作队在撰写建议时认为，某些特定女性群体对相关危害与利益的认知相对较少。对于携带BRCA1或BRCA2基因高风险变异的女性，这些药物的预防益处尚未明确。非裔美国女性患乳腺癌的几率与白人女性相似，但因乳腺癌死亡的可能性更大。
明确的是，这些药物可以降低雌激素受体阳性乳腺癌的发病率，但对罕见的ER阴性形式的疾病无能为力。他莫昔芬和雷洛昔芬通过抑制雌激素敏感上皮细胞的增殖来实现这一点，因为乳腺癌可以在这些上皮细胞中发展。芳香化酶抑制剂则可以减少与这些上皮细胞结合的雌激素的数量，其部分原因是阻止了雄激素向雌激素的转化。
他莫昔芬和雷洛昔芬均可用于治疗绝经前和绝经后女性。这两种药物都已被美国食品药品监督管理局批准用于减少乳腺癌风险，并且可以在各种情况下使用。
芳香化酶抑制剂只适用于绝经后妇女，并以普通形式出售。不过，美国食品药品监督管理局尚未评估或批准这些预防乳腺癌药物的上市。药物安全机构不大可能要求这样做，因为没有制药公司能从目前作为仿制药销售的药物中获得丰厚利润。
- 英 称：
- Nolvadex
- 全部名称：
- Tamoxifen、他莫昔芬、Nolvadex、枸橼酸他莫昔芬
- 适 应 症：
- 垂体腺瘤
- 上市状态：
- 批准上市 批准上市
- 生产药企：
- 阿斯利康（AstraZeneca）
- 规格：
- 20mg*30片
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