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乳腺癌风险评估

英文名：: Breast Cancer Risk Assessment

简介

什么是乳腺癌风险评估？

乳腺癌风险评估是一种工具，用于预测你在生命中的某个时刻患乳腺癌的可能性。在美国，每 8 名出生时被指定为女性（AFAB）的人中（约 12%），将在其一生中患乳腺癌。像风险评估这样的工具可以帮助你的医生确定你属于 12%中的可能性有多大，因此他们可以密切监测你的乳腺健康。

“可能”这个词在这里很重要。乳腺癌风险评估不能告诉你是否会（或不会）患乳腺癌。这完全是关于概率的——与其他类似年龄和背景的人相比，你患乳腺癌的风险是否高于平均水平。

目前，乳腺癌风险评估是为 AFAB 人群设计的。它们不评估男性乳腺癌风险。

细节

乳腺癌风险评估是如何进行的？

目前至少存在 24 种乳腺癌风险评估模型。大多数模型是你可以在 10 分钟或更短时间内在线完成的问题。你回答问题，该工具会根据你的风险因素计算一个分数。风险因素是增加你患某种疾病（如乳腺癌）几率的特征。

乳腺癌风险因素包括：

年龄：乳腺癌风险随年龄增加而增加。
乳腺癌家族史：乳腺癌家族史（特别是一级亲属或家族中有多个病例）会增加你的风险。
基因突变：携带 BRCA1 或 BRCA2 基因的突变副本会增加你的风险。
种族/民族：某些族裔群体风险较高。例如，阿什肯纳兹犹太血统的人更有可能患乳腺癌，因为他们更有可能遗传 BRCA1 或 BRCA2 基因突变。
乳腺密度：乳腺组织致密的人比乳腺组织主要为脂肪的人更有可能患乳腺癌。
以前的乳腺活检：进行过乳腺活检且结果异常（非典型增生）的人患乳腺癌的风险更高。
激素暴露：长期暴露于高雌激素或孕激素水平会增加你的风险。这包括月经周期（经期）期间身体自然产生的激素暴露，也包括通过药物暴露。例如，某些形式的含激素避孕药和激素替代疗法可能会增加患乳腺癌的风险。
月经初潮年龄：初潮年龄越小，暴露于激素的时间越长，患乳腺癌的风险就越高。
绝经年龄：绝经年龄越晚，暴露于激素的时间越长，风险就越高。
生育史：未生育的人患乳腺癌的风险增加。她们的月经周期更多，这意味着她们暴露于激素的时间比生育过的人长。相关地，如果生育过，尤其是在 35 岁之前生育，患乳腺癌的风险会降低。生育的孩子越多，每次生育都会降低风险。

然而，并非所有风险因素都是相同的。例如，虽然乳腺癌风险随年龄略有增加，但携带 BRCA1 基因突变会使患乳腺癌的几率增加到 60%。这一单一因素使你处于高风险。

各种风险评估工具在其评分系统中对因素的考虑和权重不同。以下是一些最常见的乳腺癌风险评估的描述。

盖尔模型（BCRAT）

最流行的乳腺癌风险评估是（美国）国家癌症研究所的乳腺癌风险评估工具（BCRAT）。它也被称为盖尔模型，以开发该模型的米切尔·盖尔博士命名。该模型最初于 1989 年开发，经过多次更新，以预测一个人在五年内和 90 岁之前患浸润性乳腺癌的风险。完成该评估只需 5 分钟。

该评估询问你的：

年龄。
种族/民族。
生育史。
以前的乳腺活检。
月经初潮年龄。
乳腺癌家族史。

五年风险评分为 1.67%或更高被认为是“高风险”。此时，你的医生可能会推荐药物，包括他莫昔芬和雷洛昔芬，以降低患乳腺癌的几率。

然而，盖尔模型并不能预测每个人的乳腺癌风险。如果您之前有过乳腺癌诊断或有增加风险的基因突变，它不是预测风险的可靠工具。

IBIS（Tyrer-Cuzik 模型）

该工具预测在 10 年内或一生中患癌症的可能性。

该评估询问你的：

年龄。
种族/民族。
乳腺密度。
生育史。
体重指数（BMI）。
以前的乳腺活检。
卵巢癌病史。
乳腺癌家族史。
首次月经年龄。
绝经年龄。
使用激素替代疗法。
了解是否携带 BRCA1 或 BRCA2 基因突变。

与盖尔模型一样，它不能预测过去有乳腺癌诊断的人的风险。你的医生可能会使用这些结果来确定你应该多久接受一次乳腺癌筛查，或者你是否应该接受 BRCA1 或 BRCA2 基因突变检测。

乳腺癌监测联盟（BCSC）风险计算器

该工具预测你在未来五年内患浸润性乳腺癌或在未来六年内患晚期（转移性）乳腺癌的机会。转移性乳腺癌是指癌症从乳房扩散到身体的其他部位。

该评估询问你的：

年龄。
种族/民族。
乳腺密度。
生育史。
体重指数（BMI）。
以前的乳腺活检。
乳腺癌病史。
乳腺癌家族史。
月经初潮年龄。
绝经年龄。
使用激素替代疗法。

你的医生可能会使用你的结果来确定你需要多久进行一次乳腺癌筛查（乳腺 X 光检查）。

BRCAPRO

该工具预测你携带 BRCA1 或 BRCA2 基因突变的可能性。

问题集中在你家族的乳腺癌或卵巢癌病史，包括他们的：

诊断年龄。
当前年龄（或死亡年龄）。
种族/民族（特别是如果他们是阿什肯纳兹犹太血统）。
癌症相关基因突变（如 BRCA1 或 BRCA2）的检测结果。
与癌症相关的手术史，包括乳房切除术（切除一个或两个乳房）或卵巢切除术（切除一个或两个卵巢）。

结果可以表明你是否应该进行基因检测，以查看你是否携带增加患乳腺癌风险的基因突变。

乳腺癌和卵巢疾病发病率及携带者估计算法（BOADICEA）

BOADICEA 可通过名为 CanRisk 的在线工具获得。它计算你患乳腺癌和卵巢癌的风险。与 BRCAPRO 一样，该工具主要依赖家族史和遗传信息。

问题询问你的：

年龄。
种族/民族。
体重指数（BMI）。
乳腺密度。
生育史。
避孕药使用史。
月经初潮年龄。
各种癌症类型的家族史。
致癌基因突变（如 BRCA1 和 BRCA2）的知识。

结果允许你的医生确定你是否应该接受基因检测。它还有助于他们推荐筛查时间表，以便早期发现乳腺癌。

黑人女性健康研究（BWHS）乳腺癌风险计算器

BWHS 预测黑人在未来五年内患浸润性乳腺癌的风险。种族和民族是重要的乳腺癌预测因素。在解释风险评估分数时，考虑你的种族如何影响你的结果很重要。

评估问题询问你的：

年龄。
体重指数（BMI）。
生育史。
以前的乳腺活检。
避孕药使用史。
月经初潮年龄。
绝经年龄。
乳腺癌家族史。
你是否进行了卵巢切除术。

随访

我的医疗服务提供者将如何使用这些结果？

在没有医疗服务提供者指导的情况下在线进行风险评估可能会令人困惑和害怕，特别是如果您得知自己是高风险人群。重要的是要记住，您的结果是与医疗服务提供者讨论的资源。他们可以帮助您的医疗服务提供者确定如何监测您的乳房健康，以便早期进行诊断和治疗。

根据结果，您的医疗服务提供者可能会：

推荐更频繁的乳腺癌筛查。
推荐您进行遗传咨询，以讨论您是否应该接受致癌基因突变检测。如果您已经知道自己有突变，咨询可以帮助您了解这对您的健康和家庭成员的健康意味着什么（例如，您将突变遗传给孩子的可能性）。
开具可以降低乳腺癌风险的药物，包括他莫昔芬和雷洛昔芬。
进行预防性手术（预防性乳房切除术），这可以显著降低患乳腺癌的风险。

乳腺癌风险评估结果的可靠性如何？

这些结果的可靠性仅取决于这些工具用于预测风险的数据集。乳腺癌风险评估汇总了被诊断患有癌症的人的信息，并将他们的风险因素与接受评估的人进行比较。但是，人群数据无法以 100%的准确性提供对任何人个人健康的洞察。无论有多少风险因素相同，两个人都不会完全相同。

局限性包括：

种族/族裔数据差异：根据评估使用的人群数据，测试结果可能并不适用于您。例如，许多关于乳腺癌诊断的数据在历史上一直记录的是非西班牙裔白人的经历。虽然当前的评估正在汇编更多关于其他种族和族裔人群乳腺癌诊断的信息，但并非所有评估都平等地考虑了这些差异。
适用性仅适用于某些癌症：大多数测试预测尚未被诊断的人的侵袭性和晚期乳腺癌。它们不提供关于已经被诊断的人的信息。它们在预测某些形式的乳腺癌方面比其他形式更好。
风险因素不完整：没有任何一种工具考虑与每种类型乳腺癌相关的所有风险因素。目前，大多数评估要么专注于遗传风险因素，要么专注于与您的健康史相关的风险因素。您的医疗服务提供者可能会要求您完成多项评估，以获得更完整的画面，考虑更多的风险因素。

尽管如此，乳腺癌风险评估在报告一个人风险的概率方面足够有效，医疗服务提供者仍在继续使用它们。研究人员继续研究在临床环境中最大限度提高其有效性的方法。

乳腺癌风险评估不能预测您是否会患癌症。但它可以提醒您的医疗服务提供者可能增加诊断机会的风险因素。乳腺癌筛查对每个人都很重要。风险评估只是一种工具，可为医疗服务提供者提供额外信息，用于确定如何监测您的乳房健康。评估可以引导您进行 BRCA 检测。它可以导致更频繁的筛查。最终，它使您的医疗服务提供者能够更积极地在癌症可治疗时早期发现癌症。