急性冠状动脉综合征

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急性冠状动脉综合征（ACS）是一组影响数百万人的冠状动脉疾病。这些可能危及生命的状况发生于当血流突然减慢或停止到心脏时，由于血管阻塞引起。患有ACS的人可能会出现不稳定型心绞痛或心脏病发作（心肌梗死）。常见的症状包括胸痛或压迫感（心绞痛）、呼吸急促（气短）或头晕。

急性冠状动脉综合征是一种需要立即处理的医疗紧急情况。及时治疗对于缓解症状和预防并发症非常重要。如果您认为自己正在经历心脏病发作，请立即服用阿司匹林并拨打120。

急性冠状动脉综合征涉及三种损害或破坏心脏组织的冠状动脉疾病。具体类型取决于心脏血液流动受阻的位置、阻塞持续的时间和造成的损伤程度。ACS 的类型有：

• 不稳定型心绞痛：这涉及到突然、意想不到的胸痛或压迫感，甚至在休息时也会出现。这是心脏病发作的一个预警信号，发生在稳定型心绞痛恶化时。
• 非ST段抬高型心肌梗死：NSTEMI 是一种通过血液检测而不是心电图（ECG）检测出的心脏病。这意味着您的冠状动脉没有完全阻塞，或者阻塞时间较短。
• ST段抬高型心肌梗死：STEMI 是一种更严重的心脏病，可以通过血液检测和心电图检测出来。它发生在心脏血液流动被长时间完全阻塞时，影响心脏的大片区域。

任何人都可能患急性冠状动脉综合征。然而，某些风险因素增加了患上ACS的可能性。年龄和生活方式方面的风险因素包括：年龄（出生时被认定为男性且超过45岁，或出生时被认定为女性且已绝经）、超重/肥胖、可卡因使用、缺乏体育活动、吸烟和不健康的饮食。您现在或曾经患有的疾病以及家族病史方面包括：新冠感染、糖尿病、胸痛、心脏病或中风的家族史、高胆固醇血症、高血压（高血压）和妊娠期高血压、先兆子痫或糖尿病。

其他一些病症可以导致非心脏性胸痛和类似急性冠状动脉综合征的症状。请尽快就医，以便获得准确的诊断和正确的治疗。与ACS类似的病症包括：主动脉瓣狭窄（主动脉瓣变窄）、哮喘、肺部血栓（肺栓塞）、消化不良、慢性胃酸反流（GERD）或食道痉挛、心包炎症（心包炎）、肌肉或骨骼问题、肋骨骨折、肺炎和胃部问题，如溃疡，以及压力、焦虑或抑郁。

冠状动脉疾病（CAD）是美国最常见的心脏病，也是导致死亡的主要原因。作为CAD的一种类型，急性冠状动脉综合征每年导致近40万例死亡，主要发生在出生时被认定为男性的人群和那些有潜在冠状动脉疾病的人群中。

急性冠脉综合征这一术语用于描述与流向心脏的血流量突然减少有关的一系列疾病。这些疾病包括心脏病发作和不稳定型心绞痛。当细胞死亡导致心脏组织受到损害或破坏时，就会发生心脏病发作。心脏病发作也称为心肌梗死。流向心脏的血流量减少，会引起不稳定型心绞痛。其严重程度不足以导致细胞死亡或心脏病发作。但是血流量减少可能增加出现心脏病发作的风险。

急性冠状动脉综合征往往会导致严重的胸部疼痛或不适。这是一种需要立即诊断和护理的紧急医疗事件。治疗目标包括改善血流、治疗并发症和预防未来问题。

急性冠脉综合征通常因向心肌输送血液、氧气和营养物质的血管壁上积聚脂肪沉积物造成。脂肪沉积物也称为斑块。供应心脏的血管也称为冠状动脉。

当脂肪沉积物破裂或分裂时，就会形成血凝块。血凝块会阻止血液流向心肌。

当细胞的氧气供应量过低时，心肌细胞就会死亡。细胞死亡可导致肌肉组织损伤。这称为心脏病发作。

即使没有细胞死亡，氧气减少也会导致心肌无法正常工作。这种变化可能是短期的，也可能是永久性的。如果急性冠脉综合征未导致细胞死亡，则称之为不稳定型心绞痛。

急性冠状动脉综合征的病因与症状

心脏需要持续供应富含氧气的血液才能正常工作。冠状动脉及其较小的分支血管提供这种血液。有时，逐渐积累的脂肪和胆固醇（斑块）硬化并使动脉变窄（动脉粥样硬化）。当这些斑块撕裂或断裂时，可能会突然发生急性冠状动脉综合征。

在斑块破裂的地方形成血栓，这会使血流变窄甚至完全堵塞到心脏的一部分，导致心肌部分区域缺血。心脏无法获得足够的氧气，从而导致心肌损伤，引起不稳定型心绞痛或心肌梗死。除了动脉粥样硬化外，以下情况也可能引发急性冠状动脉综合征：

• 冠状动脉栓塞（血栓、气泡、脂肪或其他物质引起的阻塞）
• 冠状动脉痉挛
• 自发性冠状动脉夹层（SCAD）

急性冠状动脉综合征的症状

急性冠状动脉综合征的症状根据阻塞的位置和严重程度而变化。您的症状还可能受年龄、性别和其他医疗条件的影响，例如糖尿病。症状通常在没有任何预警的情况下出现，即使在休息时也是如此。

胸痛或不适是最常见的症状，通常被描述为酸痛、灼热感、沉重感、麻木感、压迫感或紧缩感。这种感觉可能会扩散到左肩、手臂、颈部、背部或下颌。然而，有些人可能完全没有胸痛。

其他常见症状包括：

• 突然大量出汗（多汗症）
• 疲劳
• 心跳加快或心悸
• 上腹部疼痛（可能会误认为是消化不良或胃灼热）
• 头晕、眩晕或昏厥

值得注意的是，出生时被指定为女性的人在患急性冠状动脉综合征时，通常没有胸痛。她们比出生时被指定为男性的人更容易出现以下症状：

• 恶心或呕吐
• 疼痛扩散到肩膀、颈部、腹部或下颌
• 呼吸急促（气短）

如果症状持续或加重，请尽快联系您的医疗服务医生。如果您认为自己正在经历心脏病发作，请立即服用阿司匹林并拨打120或立即前往急诊室。

何时就诊

急性冠状动脉综合征属于紧急医疗事件。胸部疼痛或不适可能是许多危及生命的疾病的症状。寻求紧急援助以获得快速诊断和正确护理。切勿自己开车前往医院。

何时应寻求ACS的医疗护理？

如果出现急性冠状动脉综合征的症状，请立即寻求紧急医疗护理。如果您突然出现ACS症状或认为自己可能正在经历心肌梗死，请前往最近的急诊室或拨打120。

我需要提供哪些信息？

您的医疗团队会要求您描述您的症状，包括这些症状首次出现的时间和严重程度。

您提供的细节越多越好。请考虑以下问题：

• 我第一次感到症状是什么时候？
• 当时我在做什么？
• 症状是什么？
• 症状持续了多久？
• 我是否有疼痛感，疼痛的位置在哪里？
• 根据1到10的疼痛量表，我的疼痛程度是多少？
• 我是否有任何已知的疾病？
• 我目前正在服用什么药物？

急性冠状动脉综合征是一种常见的心脏状况，需要立即治疗。您可能会觉得自己正在经历心肌梗死。请不要犹豫，立即拨打120或前往最近的急诊室。及时的诊断和治疗可以帮助恢复心脏功能，让您感觉更好。

急性冠状动脉综合征是一种需要紧急处理的医疗状况，主要涉及心脏的冠状动脉供血不足。医生通过多种方法来诊断这种疾病，以确保及时采取适当的治疗措施。

首先，医生会通过体检、血液检测和心电图（EKG）来进行初步诊断。心电图能够记录心脏的电活动，这有助于确定患者的状况是心脏病发作还是不稳定性心绞痛。此外，心电图还可以帮助识别心脏在负荷状态下是否存在异常。

为了进一步明确诊断并排除其他可能性，医生可能会建议进行一些额外的检查。例如，运动负荷试验或药物负荷试验可以增加心率，从而揭示心脏在最大负荷状态下的工作情况。另外，影像学检查也非常重要，包括CT扫描、心脏MRI等，它们可以生成心脏的详细图像。除此之外，还有一些特定的影像学检查，如钙评分筛查心脏扫描、心脏导管插入术、冠状动脉计算机断层血管造影、冠状动脉造影、超声心动图以及核医学成像等，这些检查有助于更全面地了解病情并制定治疗计划。

急性冠状动脉综合征需要在医院接受紧急医疗服务。通过一系列检查来评估心脏并确定病因。其中，心电图和血液检测是最基本的检查手段。心电图能够快速测量心脏的电活动，而血液检测则可以检测心脏病发作后心脏受损释放的特定蛋白质。这些检查的结果对于诊断急性冠状动脉综合征至关重要，同时也有助于区分心脏病发作和不稳定型心绞痛。

此外，冠状动脉造影是一项重要的诊断工具，通过将导管插入血管并注入造影剂，医生可以直观地看到心脏动脉的阻塞情况。超声心动图利用声波生成心脏图像，帮助评估心脏泵血功能。心肌灌注成像通过静脉注射微量放射性物质来显示心肌的血液流动状况。CT血管造影则可以提供心脏及其血管的详细图像。最后，负荷试验用于评估心脏在运动时的表现，这对于确定心脏在不同状态下的工作情况非常关键。

总之，急性冠状动脉综合征的确诊依赖于多种检查手段的综合应用。这些检查不仅有助于明确诊断，还能为后续的治疗提供重要依据。

急性冠脉综合征的治疗与管理

急性冠脉综合征没有根治的方法，但早期诊断和及时治疗可以保护心脏免受进一步损伤，并尽可能使其功能保持最佳状态。您的医生可以讨论减少风险和避免并发症的方法。

急性冠脉综合征如何治疗？

急性冠脉综合征的治疗重点是缓解疼痛并改善血液流动，以便您的心脏能够尽快尽可能好地工作。您的医生会根据您具体的情况推荐治疗方法。治疗通常涉及药物和开通动脉、恢复心脏功能的手术的组合。

治疗药物

您接受的药物取决于您的具体情况。在某些情况下，您的医生可能在确诊前给您药物。这些药物可能包括：

• 抗凝血剂或血液稀释剂，如阿司匹林或肝素，用于溶解血栓或防止其形成。
• 血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂，以降低血压。
• β-阻滞剂，用于调节血压和减慢心率。
• 硝酸甘油，以改善血液流动和缓解胸痛。
• 止痛药。
• 他汀类药物，用于降低血液中的胆固醇。
• 溶栓药物，在心脏病发作后的最初12小时内溶解血栓。

您的医生还可能建议您使用药物来处理与心脏相关的问题，例如高胆固醇、高血压和心律不齐（心律失常）。

手术治疗

急性冠脉综合征的手术治疗方法涉及重新开通您的动脉以恢复正常的血液流动。您的医生可能会建议：

• 支架植入术（一种小的金属网管），以开通动脉的堵塞部分。
• 冠状动脉旁路手术（冠状动脉搭桥手术，CABG），以创建一个新的血液流动路径。
• 经皮冠状动脉介入治疗（PCI），以开通堵塞的动脉。

治疗急性冠脉综合征的近期目标是缓解疼痛和痛苦、改善血液流动，并尽快、尽可能多地恢复心脏功能。长期治疗目标是帮助改善心脏功能、控制风险因素以及降低心脏病发作风险。治疗可能包括药物和外科类手术。

药物治疗概述

根据诊断，药物可能包括：

• 血栓清除器（溶栓剂）有助于分解阻塞动脉的血凝块。
• 硝酸甘油通过暂时扩张血管来改善血液流动。
• 抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷和普拉格雷）有助于防止形成血凝块。
• β-受体阻滞剂有助于舒张心肌和降低心率，减轻心脏负荷并降低血压。
• 血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂扩张血管并改善血液流动，使心脏更好地发挥功能。
• **血管紧张素受体阻滞剂（ARB）**有助于控制血压。
• 他汀类药物降低血液中的胆固醇含量，并稳定脂肪沉积物。
• 其他降胆固醇药物，如依折麦布。

外科手术及其他手术

医务人员可能建议使用以下治疗之一来恢复流向心脏的血流：

• 血管成形术和支架术。这种治疗使用一根细长而柔软的管和一个小球囊以使堵塞的心脏动脉通畅。外科医生将此管插入血管（通常选腹股沟或手腕血管），并将其引导至狭窄的心脏动脉。一根顶端带有放气球囊的导丝穿过此管。充盈球囊，从而使动脉变宽。给球囊放气并取出。通常会将一根小网状管置入动脉内，以有助于其保持通畅。网状管也称为支架。
• 冠状动脉搭桥手术。在这项主要手术中，需要从胸部或腿部取出一段健康的血管。这块健康的组织被称为移植物。外科医生将移植物的末端连接至阻塞心脏动脉的下方。从而创造一条新的路径，供血液流入心脏。

以上治疗手段结合使用，能够有效地治疗急性冠脉综合征，保护心脏功能，减少并发症的发生。

急性冠状动脉综合征的预后如何？

急性冠状动脉综合征的预后取决于具体的病情及其严重程度，包括心肌损伤的程度。及时诊断和治疗，加上生活方式的改变，可以帮助你获得最佳的健康生活机会。

请遵循你的医生的指导，并保持心脏健康的生活习惯。按时赴约并完成你的医疗服务医生所要求的所有检查。讨论你的持续护理，以便了解你可以做些什么来降低风险并避免并发症。

如果你曾发生过心肌梗死，你的医疗服务医生可以推荐一个心脏康复计划，以恢复体力、降低健康风险并提高生活质量。

我如何降低患急性冠脉综合征的风险？

健康的心脏生活方式的改变可以帮助减少急性冠脉综合征和其他心血管疾病的风险因素。建议包括：

• 不要吸烟：如果你吸烟或使用尼古丁产品，请咨询你的医生关于戒烟的方法，包括计划和药物。
• 吃健康的心脏饮食：与你的医生或注册营养师讨论改变你的饮食以降低你患心脏病的风险，并保持一个对你来说健康的体重。有营养的饮食方式包括地中海饮食和DASH饮食。
• 限制酒精使用：将每日饮酒量限制为出生时被指定为女性的人每天不超过一杯，出生时被指定为男性的人每天不超过两杯。
• 管理像高胆固醇、高血压、糖尿病、压力、抑郁和焦虑等健康问题。你的医生或心理健康专业人士可以提供支持和治疗选择。
• 保持活跃：锻炼有助于你减肥，改善身体状况并缓解压力。在开始任何锻炼计划之前，请与你的医生交谈。

• Effient（普拉格雷）：用于急性冠状动脉综合征患者的抗血栓药物  2024-11-05