急性呼吸窘迫综合征（ARDS）

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急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是一种严重的肺部损伤，当肺部的小气囊（肺泡）中积聚液体时发生。这种状况会阻碍肺部充满空气，并导致血液中的氧气水平严重降低（低氧血症）。医生通常会根据血液中的氧气水平与所需健康氧气水平之间的差异来诊断轻度、中度或重度 ARDS。

ARDS 不仅影响肺部，还会妨碍其他重要器官如大脑、心脏、肾脏和胃部获得正常运作所需的氧气。这种病症非常危险，可能导致多种严重且危及生命的并发症。ARDS 通常发生在住院患者在接受感染、疾病或创伤治疗期间。如果您未住院但出现了 ARDS 的症状，请立即就医。

医生有时会将 ARDS 分为三个阶段：渗出期、增生期和纤维化期。这些阶段主要描述了炎症和液体积聚的程度，以及肺部修复过程的后续阶段。并非所有人都会进展到第三阶段，这主要描述了肺部瘢痕组织的形成和长期需要机械通气的需求。

ARDS 每年影响大约 20 万美国人，全球每年有 300 万人受到该病的影响。ARDS 导致大约 10% 的所有重症监护病房（ICU）入院。它是至少 25% 的人在医院环境中需要机械通气的原因。液体在肺部的弹性细小气囊（肺泡）中积聚会导致急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。液体导致肺部无法充分吸入空气，这意味着进入血流的氧气会减少。您的器官因此无法获得充分氧气进行运作。

ARDS 通常发生在病情危重或伤势严重的患者身上。重度气短是 ARDS 的主要症状，通常在致病损伤或感染后数小时至数天内出现。许多 ARDS 患者无法幸存，年龄越大、病情越重，死亡风险越高。有些 ARDS 幸存者会完全康复，而另一些人的肺部则可能长期受损。

ARDS 的机械原因是液体从肺部最细小的血管渗漏进对血液进行氧化的小肺泡中。通常会有一层保护膜会将这些液体封在血管中。但重病或重伤可能破坏保护膜，导致液体渗漏，引起 ARDS。

ARDS 的根本病因包括：

• 脓毒症。ARDS 最常见的原因是脓毒症，这是一种严重且影响范围广泛的血液感染。
• 吸入有害物质。吸入高浓度的烟雾或化学烟尘、吸入呕吐物或溺水均可能导致 ARDS。
• 严重肺炎。严重的感染性肺炎通常累及所有五片肺叶。
• 头部、胸部或其他重大损伤。跌倒或车祸等意外事故可能直接损伤肺部或控制呼吸的大脑部位。
• 2019 冠状病毒病（COVID-19）。病情严重的 COVID-19 患者可能罹患 ARDS。
• 其他疾病。胰腺炎（胰腺炎症）、大量输血和烧伤。

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是一种严重的肺部疾病，其症状、发病速度、原因及风险因素都值得深入了解。以下是关于ARDS的综合信息。

ARDS的症状

ARDS的症状取决于病因、病情的严重程度以及患者是否存在肺部或心脏疾病。常见的症状包括：

• 严重的呼吸困难。
• 快速而费力的呼吸。
• 心跳加速。
• 由于血液中氧气含量低导致指甲和嘴唇呈现蓝色。
• 严重气短。
• 呼吸吃力且异常急促。
• 低血压。
• 意识模糊和极度疲倦。

ARDS的发展速度

ARDS通常在引发因素出现后的几小时到几天内发展。这种病症可能会迅速恶化。

ARDS的原因

ARDS的常见原因包括：

• 败血症：这是ARDS最常见的原因。当肺部（肺炎）或其他器官发生严重感染并伴有广泛炎症时可能发生这种情况。
• 吸入性肺炎：胃内容物吸入肺部可能导致严重的肺损伤和ARDS。吸入是指食物、液体或其他物质进入气道和肺部。
• 输血：如果您短时间内接受超过15单位的血液，您可能会有患ARDS的风险。
• COVID-19：新冠病毒可能会发展为重度ARDS。
• 胰腺炎：胰腺的严重炎症。
• 重大创伤或烧伤：事故和跌倒可能直接损伤您的肺部或其他身体器官，并引起肺部严重炎症。
• 吸入性损伤：吸入高浓度化学烟雾或烟雾。
• 药物过量：如可卡因和阿片类药物的过量使用。
• 溺水或近乎溺水：溺水会导致水进入肺部，造成损伤。

谁有患ARDS的风险

已经在医院因受伤或疾病住院的人患ARDS的风险最高。但是，仅仅因为住院并不意味着你会出现呼吸窘迫。一些增加风险的因素包括：

• 年龄大于65岁。
• 吸烟。
• 物质滥用障碍。
• 患有肺病。

ARDS的并发症

ARDS可能会在住院期间或出院后出现多种并发症或问题，例如：

• 血栓或深静脉血栓（DVT）。
• 肺部塌陷（气胸）。这可能是由于呼吸机对受损、僵硬的肺部施加压力所致。
• 意识混乱（谵妄）。
• 多器官功能衰竭。
• 肌肉无力。
• 瘢痕肺或肺纤维化。
• 创伤后应激障碍（PTSD）。
• 焦虑和抑郁等心理健康问题。

就医建议

ARDS通常伴随重大疾病或损伤，多数受影响患者均需住院治疗。如果出现上述症状，尤其是对于那些有高风险因素的人来说，应及时就医。

通过了解这些信息，我们可以更好地预防和应对ARDS，从而提高患者的生存率和生活质量。

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的治疗与预后

ARDS 的治疗旨在提高血液中的氧气水平，以防止器官衰竭。患有 ARDS 的人需要机械通气和/或氧疗来改善血液中的氧气水平。他们还需要帮助打开因损伤而关闭的气道。

您的医生可能会采取措施来尽量减少 ARDS 引起的并发症。这些措施包括：

• 镇痛和镇静剂：以帮助您缓解疼痛和放松。
• 俯卧位：将您置于趴着的位置，而不是仰卧。
• 呼吸测试：以确定何时可以安全地移除气管插管和呼吸机。
• 抗凝血药物：以防止血栓形成。
• 利尿剂：以去除体内多余的液体。
• 减少肺部积液的药物：以减轻肺部的积液情况。
• 抗生素：以预防或治疗感染。
• 积极活动和物理治疗：以防止肌肉无力。
• 肺康复训练：以帮助增强肺功能和增加肺容量。

ARDS 患者的恢复时间因个体差异而异，主要取决于病情的严重程度以及个人的肺部恢复所需时间。大多数研究表明，从 ARDS 中恢复正常的肺功能通常需要大约六个月到一年的时间。但有些患者可能无法完全恢复肺功能。

关于 ARDS 的生存率，如果及时治疗，其生存率约为 55% 到 70%。然而，如果治疗延迟或其它器官开始衰竭，生存率会更低。患者的预后受多种因素影响，包括基础疾病、健康状况和呼吸困难的严重程度等。您的医生会告诉您预期的结果。

如果您正在从 ARDS 中恢复，以下建议有助于保护肺部：

• 戒烟：如果您吸烟，请寻求戒烟帮助，并尽可能避免二手烟。
• 接种疫苗：每年注射一次流感疫苗，以及每五年注射一次感染性肺炎疫苗，这可以降低肺部感染的风险。

遵循上述建议并积极配合医疗团队的治疗计划，将有助于提高您的康复速度和生活质量。

如果您伴有 ARDS，您在医院期间可能发展成其他医疗问题。最常见的问题包括：

• 血凝块。即便是依靠呼吸机静静躺在医院也会增加形成血凝块（尤其是腿部深静脉）的风险。如果血凝块在腿部形成，则部分凝块可能脱落并进入一侧或两侧肺部（肺栓塞），在肺部阻塞血液流动。
• 肺萎陷（气胸）。大多数 ARDS 患者都会使用一种呼吸机器，这种机器被称作呼吸机，可增加体内的氧气并迫使液体排出肺部。但呼吸机的压力和空气量会迫使气体通过肺部外面的小孔，从而导致肺萎陷。
• 感染。由于呼吸机与插入气管的管子直接相连，这会导致细菌更容易感染肺部并对肺部造成更多损害。
• 瘢痕形成（肺纤维化）。在 ARDS 发作的几周内，气囊之间的组织可出现瘢痕和增厚。这会导致肺部变得僵硬，使氧气更难从气囊流入血液。

得益于经过改善的疗法，ARDS 患者的存活率现已越来越高。但很多幸存者最终都会受到潜在的严重影响，并且这种影响有时具有持久性：

• 呼吸问题。ARDS 的很多患者可以在几个月到两年内恢复大部分肺功能，但其他人可能在余生中都会伴有呼吸问题。即使恢复情况很好的患者通常也会出现气短和疲劳，并且可能需要在家接受几个月的辅助供氧。
• 抑郁症。大多数 ARDS 幸存者还表示自己经历了一段时间可以治疗的抑郁症。
• 记忆力和思考相关问题。出现 ARDS 后，镇静剂和血液中的低氧水平会导致记忆丧失和认知问题。在某些情况下，这些影响可能会随着时间而减轻，但在其他情况下，所带来的损害会具有持久性。
• 疲劳和肌无力。接受住院治疗和使用呼吸机都会导致肌肉衰弱。您在结束治疗后也可能会感到非常疲劳。

诊断急性呼吸窘迫综合征（ARDS）通常涉及多个检查步骤，以确保准确识别病症并排除其他潜在原因。由于ARDS的症状可能与其他慢性肺部或心脏疾病相似，因此需要进行全面的体格检查和多项测试。

首先，医生可能会要求进行一系列组合测试，包括胸部X光片、血液检测、超声心动图、心电图（EKG）、脉搏血氧仪监测、计算机断层扫描（CT扫描）以及采集气道分泌物样本。这些测试能够帮助医生了解患者肺部的具体情况，包括肺部中的液体量、血液中的氧气水平、心脏功能等关键信息。其中，胸部X光片和CT扫描可以显示肺部状况及肺部区域积水情况，并提供有关心脏和肺部结构的详细信息。血液检测则用于测量血液中的氧气水平，确定ARDS的严重程度，同时也可以检测是否有感染或贫血的迹象。如果医生怀疑患者患有肺部感染，可能会进一步检测气道分泌物，以确定感染原因。

此外，由于ARDS的症状与某些心脏问题相似，医生可能会建议进行心电图和超声心动图检查。心电图可以无痛地跟踪心脏的电活动，而超声心动图可以获得心脏超声波图，从而揭示心脏结构和功能的问题。

需要注意的是，尚无确定ARDS的特定检查。诊断主要基于体格检查、胸部X线检查和氧气水平。此外，医生还需要排除可能引起类似症状的其他疾病和状况，如某些心脏问题。通过综合运用上述检查手段，医生可以对ARDS做出准确诊断，并为患者制定合适的治疗方案。

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的治疗与恢复

ARDS 的治疗旨在提高血液中的氧气水平，以防止器官衰竭。患有 ARDS 的人需要机械通气和/或氧疗来改善血液中的氧气水平。他们还需要帮助打开因损伤而关闭的气道。

治疗措施

您的医生可能会采取措施来尽量减少 ARDS 引起的并发症。这些措施包括：

• 镇痛和镇静剂：以帮助您缓解疼痛和放松。
• 俯卧位（趴着）：而不是仰卧。
• 呼吸测试：以确定何时可以安全地移除气管插管和呼吸机。
• 抗凝血药物：以防止血栓形成。
• 利尿剂：以去除体内多余的液体。
• 药物：以减少肺部积液。
• 抗生素：以预防或治疗感染。
• 积极活动和物理治疗：以防止肌肉无力。
• 肺康复训练：以帮助增强肺功能和增加肺容量。

氧疗

治疗 ARDS 的首要目标是提高血液的含氧量。在无氧情况下，器官无法正常运作。为了使更多氧进入血流，医生可能会使用：

• 辅助供氧：对于较轻的症状或者作为临时措施，可以通过紧扣在口鼻上的面罩输送氧气。
• 机械通气：大多数 ARDS 患者都需要机器辅助呼吸。机械呼吸机把空气推进肺部，迫使部分液体流出肺泡。

ECMO（体外膜肺氧合）

ECMO 可能是当其他治疗选项，如机械通气，不起作用时的一种选择。ECMO 取代心、肺或两者在一段时间内的功能，让肺部休息和愈合。这种治疗可以在身体不能为组织提供足够氧气时帮助恢复。ECMO 机器是一个人工的心脏和肺，通过管道将血液从体内抽出，通过人工肺处理后，再将血液泵回体内。尽管有风险，但重要的是与您的医疗团队讨论 ECMO 的优缺点。

俯卧位

对于一些 ARDS 患者，采用俯卧位（趴着）的机械通气方式可能使更多的氧气进入肺部。

液体管理

精心管理静脉输液量至关重要。液体过多会增加肺内积液。液体过少会给心脏和其他器官带来重负并导致休克。

药物治疗

通常给予 ARDS 患者药物治疗以达到如下效果：

• 预防和治疗感染
• 减少疼痛和不适
• 预防腿部和肺部的血凝块
• 尽量减少胃酸反流
• 镇静

肺移植

当其他治疗方法无效时，肺移植可能是某些经过严格筛选的 ARDS 患者的另一种选择。通常，这些患者在发病前是健康的。由于肺移植过程复杂且要求极高，建议在具有高度专业技能和丰富经验的移植中心进行。

ARDS 的恢复时间与生存率

ARDS 的恢复时间取决于病情的严重程度以及一个人的肺部恢复所需的时间。大多数研究表明，从 ARDS 中恢复正常的肺功能通常需要大约六个月到一年的时间。但有些人无法完全恢复肺功能。

如果及时治疗，ARDS 的生存率约为 55% 到 70%。如果治疗延迟或其它器官开始衰竭，生存率会更低。诸如基础疾病、健康状况和呼吸困难的严重程度等因素都会影响预后。您的医生会告诉您预期的结果。

ARDS 可能会危及生命且令人恐惧。但通过改进的护理和呼吸机治疗——包括让患者俯卧以改善氧气流动——更多的人得以存活并减少 ARDS 并发症。通常情况下，年龄小于 65 岁的人以及因创伤或输血导致 ARDS 的人预后较好。

ARDS 的恢复可能需要很长时间。大多数脱离呼吸机的人可以自由呼吸。一些人完全康复，但另一些人可能会出现需要肺科专家（肺病学家）护理的慢性肺部问题。

是的，你的肺可以从 ARDS 中恢复。具体的恢复时间因肺损伤程度而异。大多数人会在两年内恢复其肺功能，尽管这个估计受多种因素影响。

尽管目前尚无完全预防急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的方法，但采取一些措施可以降低其发生的风险。如果你出现呼吸困难的症状，或者你有肺部损伤或其他相关疾病，立即寻求医疗救助是非常重要的，这可能有助于防止病情进一步恶化。此外，通过戒烟和避免过量饮酒，也可以显著降低患重度ARDS的风险。