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阿尔茨海默病

英文名：
Alzheimer's Disease
就诊科室：
精神科 神经内科
发病部位：
颅脑

相关药物

简介

阿尔茨海默病（发音为“alz-HAI-mers”）是一种大脑状况，导致记忆力、思维能力、学习能力和组织技能逐渐下降。最终它会影响一个人执行基本日常活动的能力。阿尔茨海默病（AD）是痴呆症最常见的原因。阿尔茨海默病的症状会随着时间的推移而恶化。研究人员认为疾病过程可能在首次出现症状前10年或更长时间就开始了。阿尔茨海默病最常影响65岁以上的老年人。

痴呆症描述的是一个人精神功能的状态。它不是一个特定的疾病。它是从以前更高的水平下降的精神功能，严重到足以干扰日常生活。一个患有痴呆症的人会有两种或两种以上以下具体困难，包括记忆、处理复杂任务的推理能力、语言能力、理解和视觉形式与空间关系的能力以及行为和个性的变化。痴呆症的严重程度不一。在最轻微的阶段，您可能会注意到自己的精神功能有轻微下降，并需要一些帮助完成日常任务。在最严重的阶段，一个人完全依赖他人来帮助他们完成简单的日常任务。当感染或疾病影响到您大脑中涉及学习、记忆、决策或语言的部分时，就会发展出痴呆症。阿尔茨海默病是最常见的痴呆症原因，在65岁及以上的老年人中，至少三分之二的痴呆症病例是由阿尔茨海默病引起的。其他常见的痴呆症原因包括血管性痴呆、路易体痴呆、额颞叶痴呆和帕金森病引起的痴呆。

阿尔茨海默病主要影响65岁以上的老年人。年龄越大，患阿尔茨海默病的可能性就越高。有些人会在65岁之前患上阿尔茨海默病——通常是在他们的40多岁或50多岁时。这被称为早发性阿尔茨海默病。这种情况非常罕见。少于10%的阿尔茨海默病病例是早发性的。

阿尔茨海默病很常见。全世界大约有2400万人受到影响。每10名65岁以上的人中就有1人，以及超过三分之一的85岁以上的人患有这种疾病。

阿尔茨海默病组织和医生使用不同的术语来描述根据症状划分的阿尔茨海默病的各个阶段。尽管用词不同，但所有阶段都遵循相同的模式——阿尔茨海默病的症状会随着时间的推移逐渐恶化。然而，并不是每个人都以相同的方式经历阿尔茨海默病。每个患有阿尔茨海默病的人都将以不同的速度通过各个阶段。并非每个人都会经历所有的变化。由于各阶段可能会重叠，因此有时医生很难将患有阿尔茨海默病的人归入某个特定阶段。一些组织和医生用痴呆症的阶段来描述阿尔茨海默病，包括前临床阿尔茨海默病、由阿尔茨海默病引起的轻度认知障碍（MCI）、由阿尔茨海默病引起的轻度痴呆、由阿尔茨海默病引起的中度痴呆和由阿尔茨海默病引起的重度痴呆。其他组织和医生则更广泛地将阶段分为轻度、中度和重度，或者初期、中期和晚期。如果您对某些用来描述阿尔茨海默病阶段的词汇感到困惑，请不要害怕询问您的医生或您所爱之人的医生他们具体指的是什么。

处于前临床阶段的阿尔茨海默病患者通常没有症状（无症状）。然而，他们的大脑中正在发生改变。这一阶段可能持续数年甚至数十年。这个阶段的人通常不会被诊断为阿尔茨海默病，因为他们仍能保持高水平的功能。现在有一些脑部影像测试可以在症状开始之前检测大脑中一种称为淀粉样蛋白的蛋白质沉积，这种蛋白质会干扰大脑的通讯系统。

当记忆问题变得明显时，医生通常将其识别为轻度认知障碍（MCI）。与同龄人相比，这是一种轻微的精神能力下降。如果您处于阿尔茨海默病的早期阶段，您可能会注意到自己在能力上有轻微的下降。亲近您的人可能会注意到这些变化并指出它们。但这些变化还不至于严重到影响日常生活和活动。在某些情况下，可治疗的疾病或疾病的效应会导致轻度认知障碍。然而，对于大多数轻度认知障碍患者来说，这是向痴呆症发展的途径之一。研究人员将轻度认知障碍视为正常老化和早期痴呆之间精神变化的阶段。各种疾病可以引起轻度认知障碍，包括阿尔茨海默病或帕金森病。同样，痴呆症也有多种原因。

阿尔茨海默病是一种逐渐加重的脑部疾病。其特征是脑部变化导致某些蛋白质的沉积。阿尔茨海默病会导致脑缩小和脑细胞最终死亡。阿尔茨海默病是最常见的痴呆症病因，后者会导致记忆力、思想、行为和社会技能持续下降，这些变化会影响个人自理能力。在美国，大约有 650 万 65 岁及以上的人患有阿尔茨海默病。其中，超过 70% 为 75 岁及以上的人。在全球约 5500 万痴呆症患者中，估计 60% 至 70% 患有阿尔茨海默病。这种疾病的早期症状包括忘记最近发生的事情或对话。随着时间的推移，它会发展成严重的记忆问题，并丧失执行日常任务的能力。药物或许可以缓解症状或减缓症状进展。有各种项目和服务可以为该病患者及其照料者提供支持。目前没有治疗方法可以治愈阿尔茨海默病。在晚期阶段，脑功能严重丧失可能引起脱水、营养不良或感染。这些并发症可能导致死亡。

病因

阿尔茨海默病的确切原因尚不完全清楚。但从基本层面来说，是由于脑蛋白质无法正常运作。这扰乱了脑细胞（神经元）的工作，进而引发一系列事件。神经元受损，彼此失去连接能力，最终神经元死亡。

科学家认为，阿尔茨海默病是遗传、生活方式和环境因素共同作用的结果，这些因素会随着时间的推移影响大脑。特定的基因变异也会导致阿尔茨海默病，这种基因变异几乎决定了变异者将患上这一疾病，但这一因素的占比不到 1%。在这种病例中，症状通常从中年开始。

阿尔茨海默病其实在首发症状前几年就已开始发展。这类损伤通常始于负责控制记忆的大脑区域。神经元丢失会以某种可预测的模式扩散到大脑的其他区域。到了疾病晚期，大脑已经明显萎缩。

研究人员在试图了解阿尔茨海默病病因时主要专注于两种蛋白质的作用：

  • 斑块。β-淀粉样蛋白是一种较大蛋白质的片段。这些片段一旦聚集成团块，似乎会对神经元产生毒性作用，破坏大脑细胞之间的通讯。团块形成的较大沉积物被称作淀粉样斑块，其中还含有其他细胞碎片。
  • 缠结。Tau 蛋白在大脑细胞的内部支持和运输系统中发挥携带营养物质和其他必需物质的作用。在阿尔茨海默病患者体内，Tau 蛋白会改变形状，形成被称为神经原纤维缠结的结构。此缠结会破坏运输系统，对细胞造成损伤。

就医指导

阿尔茨海默病目前尚无根治方法，但可以通过一些药物和干预措施来暂时缓解症状并延缓病情的发展。早期治疗有助于维持患者的日常功能，尽管现有的药物无法阻止或逆转疾病进程。

治疗药物

美国食品药品监督管理局（FDA）已经批准了两类药物用于治疗阿尔茨海默病的症状：

胆碱酯酶抑制剂

胆碱酯酶抑制剂，如多奈哌齐（Aricept®）、利伐斯的明（Exelon®）和加兰他敏（Razadyne®），能够改善轻至中度阿尔茨海默病的症状。这些药物通过阻断乙酰胆碱酯酶的作用，从而保护乙酰胆碱这一重要的神经递质，进而改善记忆问题并减轻一些行为症状。尽管如此，这些药物并不能治愈疾病或阻止其发展。

NMDA拮抗剂

美金刚（Namenda®）则被FDA批准用于治疗中至重度阿尔茨海默病。它通过保持某些脑细胞更健康，从而改善患者的日常生活能力，如进食、行走、如厕、洗澡和穿衣等。

管理行为变化

除了药物治疗，管理和应对阿尔茨海默病患者的行为变化也非常重要。这包括：

  • 维持熟悉环境：保持生活环境不变，减少患者的压力。
  • 提供安慰物品：使用患者喜欢的物品，如毛绒玩具或毯子，以增加安全感。
  • 转移注意力：当患者处于压力状态时，尝试用其他活动转移其注意力。
  • 避免冲突：尽量减少冲突，创造一个平和的氛围。

对于痴呆行为症状的管理，虽然没有特定药物获得批准，但某些药物可能对部分患者有效，包括抗抑郁药、抗焦虑药、抗惊厥药和抗精神病药。然而，这些药物可能带来副作用，因此通常仅在必要时短期使用，或者在尝试了更安全的非药物疗法后才使用。

临床试验

科学家们正积极研究阿尔茨海默病及其潜在治疗方法。参与临床试验是一个选择，尤其是对于那些希望尽早获得最新治疗手段的患者。早期诊断提供了更多参与临床试验的机会。

生活方式建议

  • 运动：定期运动，如散步、固定自行车或椅式锻炼，对身心健康都有益处。
  • 营养：提供健康饮食，鼓励患者饮水，必要时可以使用高热量的健康奶昔和果昔。
  • 社交活动：参与社交活动，如听音乐、阅读、园艺或手工，不仅有助于保留技能和能力，还能促进整体健康。

选择健康的生活方式不仅有利于整体健康，还有助于维护脑部健康。

并发症

阿尔茨海默病的症状（如记忆丧失、语言丧失、判断力受损以及其他脑部病变）会使其他健康状况更难控制。阿尔茨海默病患者可能无法：

  • 向别人诉说自己的疼痛。
  • 说明另一种疾病的症状。
  • 遵循治疗计划。
  • 说明药物的副作用。

随着阿尔茨海默病进入到晚期，脑部变化开始影响身体功能。这些变化会影响到吞咽、平衡以及大小便的控制能力。这些影响可能会导致其他健康问题，例如：

诊断

阿尔茨海默病的诊断是一个复杂且多步骤的过程，需要综合运用多种方法来确定患有记忆问题的人是否确实患有此病。因为许多其他情况，尤其是神经系统疾病，都可能导致痴呆和其他类似阿尔茨海默病的症状。

在诊断的初步阶段，医生会询问一系列问题，以便更好地了解患者的健康状况和日常生活。这些问题包括整体健康状况、目前所服用的药物、既往病史、日常活动能力以及情绪、行为和个性的变化。此外，医生还可能会向患者亲近的人，如家庭成员或护理人员了解症状，因为他们可以提供更为全面的信息。

为了进一步评估，医生还会进行身体检查和神经系统检查，包括评估反射、肌肉张力和强度、从椅子上站起并在室内行走的能力、视觉和听觉、协调性及平衡能力等。同时，医生也会进行精神状态检查，包括测试以评估记忆力、解决问题的能力、注意力、基本数学能力和语言能力。

为了排除其他可能引起这些症状的原因，医生还会进行标准的医学检测，例如血液和尿液检测。这些检测可以帮助排除甲状腺疾病或维生素水平过低等其他潜在病因。此外，血液检测还可以测量β-淀粉样蛋白和tau蛋白的含量，尽管这些检测并不广泛适用。

脑部影像学检查也是诊断的重要组成部分，包括脑CT、脑MRI或正电子发射断层扫描（PET），以支持阿尔茨海默病的诊断或排除其他可能的状况。磁共振成像（MRI）可以生成脑部的详细图像，不仅能够显示与阿尔茨海默病相关的某些大脑区域的萎缩，还可用于排除其他医疗状况。相比之下，计算机体层成像（CT）扫描则常用于排除肿瘤、卒中和头部受伤。

PET扫描是一种特殊的成像技术，可以通过注射低剂量放射性示踪剂来拍摄疾病过程的图像。氟代脱氧葡萄糖（FDG）PET成像可以显示大脑中营养物质代谢不良的区域，帮助区分阿尔茨海默病与其他类型的失智症。淀粉样蛋白PET成像可以测量大脑中的淀粉样蛋白沉积负荷，这项检查主要用于研究，但也可能用于出现不寻常或过早出现失智症症状的患者。Tau PET成像可以测量大脑中的缠结物，通常用于研究。

在特殊情况下，还可以使用其他检查测量脑脊液中的淀粉样蛋白和tau蛋白。如果症状迅速恶化或失智症发病年龄异常早，则可以进行这些检查。

以前，阿尔茨海默病只能在患者逝世后才能完全确诊，那时通过脑部显微镜检查可以看到斑块和缠结物。然而，如今医疗护理专业人员和研究人员可以在患者在世时更确定地诊断出阿尔茨海默病。生物标志物检测可以检出斑块和缠结物的存在，包括特定类型的PET扫描以及可以测量血浆和脑脊液中的淀粉样蛋白和tau蛋白的检查。

最后，值得注意的是，对于大多数正在接受阿尔茨海默病评估的人，不建议进行基因检测。但是，如果有早发性阿尔茨海默病家族史，可以考虑进行该检测。在进行基因检测之前，建议先咨询遗传咨询师，以了解相关风险和益处。

总的来说，阿尔茨海默病的确诊依赖于详细的病史采集、体格和神经系统检查、实验室检测、精神状态和神经心理测试以及脑成像等多种方法的综合应用。随着科学技术的发展，未来的诊断检测有望进一步提高准确性和早期诊断的可能性。

治疗方法

阿尔茨海默病是一种复杂的神经退行性疾病，目前尚无根治方法，但可以通过多种手段暂时缓解症状和减缓疾病进程。本文将介绍现有的治疗方法、药物选项以及如何创造一个支持性的环境来帮助患者。

阿尔茨海默病的治疗方法

目前尚无治愈阿尔茨海默病的方法，但某些药物可以暂时减缓痴呆症状的恶化。早期开始治疗可能有助于维持日常功能一段时间，但当前的药物无法阻止或逆转阿尔茨海默病的进展。治疗方案需要高度个性化，医生会与患者及其看护人合作，以确定最佳的治疗计划。

药物治疗

美国食品药品监督管理局（FDA）已批准两种主要类型的药物来治疗阿尔茨海默病的症状：

  • 胆碱酯酶抑制剂：这类药物通过增强细胞间的通信来发挥作用，保留脑中因阿尔茨海默病而耗竭的一种化学信使。常用的胆碱酯酶抑制剂包括多奈哌齐（Aricept®）、利伐斯的明（Exelon®）和加兰他敏（Razadyne®）。这些药物主要通过阻断乙酰胆碱酯酶的作用来工作，从而提高乙酰胆碱水平，改善记忆问题和行为症状。

  • NMDA拮抗剂：美金刚（Namenda®）是FDA批准用于治疗中至重度阿尔茨海默病的药物，可以保持某些脑细胞更健康。研究表明，服用美金刚的患者在日常生活活动中表现更好。

FDA还批准了新的药物，如仑卡奈单抗（Leqembi）和多奈单抗（Kisunla），用于治疗轻度阿尔茨海默病患者和轻度认知损害患者。这些药物通过防止脑部淀粉样蛋白斑块的形成来减缓疾病进展，但可能伴随一些副作用，如脑肿胀和出血。

行为管理

除了药物治疗外，还需要关注阿尔茨海默病患者的行为变化。以下是一些实用建议：

  • 保持熟悉的环境，避免改变生活空间的布局或组织。
  • 监测患者的舒适度，提供安慰物品。
  • 尽量避免冲突，转移注意力。
  • 使用药物管理行为变化，但需谨慎，因为某些药物可能带来副作用。

打造一个安全的支持性环境

为了帮助阿尔茨海默病患者更好地适应生活环境，以下措施非常重要：

  • 将钥匙、钱包、手机等重要物品放在固定位置，以防丢失。
  • 管理药物，使用每日核查表记录剂量。
  • 安排财务事务，进行自动付款和存款。
  • 携带定位功能的手机，保存重要电话号码。
  • 在门窗上安装报警器。
  • 确保常规预约在固定时间进行。
  • 使用日历或白板追踪日程。
  • 移除不必要的家具和小地毯。
  • 在楼梯和浴室中安装扶手。
  • 穿着舒适且防滑的鞋子。
  • 减少镜子数量，避免患者感到困惑或害怕。
  • 携带身份证或佩戴医疗警报手环。
  • 在家中放置照片和其他有意义的物品。

通过综合运用药物治疗和环境改造，可以有效帮助阿尔茨海默病患者缓解症状并提高生活质量。同时，积极参与临床试验也是探索新疗法的重要途径。

预后情况

如果我的亲人患有阿尔茨海默病，我应该有哪些预期？

重要的是要记住，没有两个阿尔茨海默病患者会以相同的方式受到影响。很难预测你的亲人会受到怎样的影响。你最好的准备方式是与研究和治疗阿尔茨海默病及痴呆症的专业医疗人员交谈。

随着病情的发展，你的亲人可能需要一个能够照顾他们需求的多学科团队。

阿尔茨海默病患者能活多久？

阿尔茨海默病的预后（前景）通常较差。疾病的进程因人而异。但平均而言，65岁以上的阿尔茨海默病患者在诊断后的四到八年内死亡。然而，有些人可能在首次出现症状后存活长达20年。

常见的死因包括：

  • 肺炎。
  • 营养不良和脱水。
  • 其他感染。

阿尔茨海默病是美国第七大死因。

如何预防

虽然阿尔茨海默病的一些风险因素是无法改变的，比如年龄和遗传，但你可能可以通过管理其他因素来帮助降低患病风险。

阿尔茨海默病的风险因素包括：年龄（年龄越大，风险越高）、遗传、头部创伤、抑郁症、心血管疾病和脑血管疾病、高血压、高胆固醇、糖尿病、吸烟和肥胖。研究表明，拥有健康的生活方式有助于保护大脑免受认知能力下降的影响。以下策略可能有助于降低患阿尔茨海默病的风险：

  • 保持精神活跃：玩棋盘游戏、阅读、做填字游戏、演奏乐器或进行其他需要“脑力”的爱好。
  • 保持身体活跃：锻炼可以增加大脑的血液流动和氧气供应，这可能会影响脑细胞的健康。如果你参加可能会导致头部受伤的活动，请佩戴保护性头盔。
  • 保持社交活跃：定期与朋友和家人交流，并参与团体活动，如宗教服务、健身课程、读书俱乐部或社区志愿者工作。
  • 健康饮食：遵循地中海饮食或DASH饮食，或其他包含抗氧化剂的健康饮食。适量饮酒。

此外，证据显示，采取降低心血管疾病风险的措施也可能降低患上失智症的风险。有益心脏健康的生活方式同样可以降低患失智症的风险，这些措施包括：

  • 定期锻炼。
  • 采用以新鲜农产品、健康油脂为主且饱和脂肪含量低的饮食，例如地中海饮食。
  • 按照治疗指导原则管理高血压、糖尿病和高胆固醇。
  • 如果你吸烟，请向医疗护理专业人员寻求帮您戒烟的建议。

在芬兰进行的一项大型长期研究发现，改变生活方式有助于减轻失智症风险人群的认知能力下降。研究参与者接受了专注于饮食、锻炼和社交活动的个人和小组治疗。在澳大利亚进行的另一项研究中，失智症风险人群接受了饮食、锻炼和其他生活方式改变方面的辅导。与未接受辅导的人相比，他们在一年、两年和三年后的认知测试中表现更佳。其他研究表明，保持精神和社交活跃有助于在以后的生活中保持思维能力并降低患阿尔茨海默病的风险。这包括参加社交活动、解读、舞蹈、棋盘游戏、艺术创作、演奏乐器以及其他活动。

总之，尽管阿尔茨海默病不是一种可预防的医疗状况，但通过改变一些与生活方式有关的风险因素，你可以为大脑健康做出贡献。

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