肛门癌

• Comirnaty
• Imfinzi
• Tecentriq
• Cervarix

什么是肛门癌？

肛门癌（也称为肛管癌）发生在你的肛门组织或肛门通道的内层。你的肛门通道连接肛门（开口处）和直肠（消化系统的下部）。肛门是排便的地方。如果早期发现并治疗，医生可以治愈肛门癌。

肛门癌的类型

肛门癌有两种类型——鳞状细胞癌和腺癌。鳞状细胞癌是最常见的肛门癌类型。肛门癌中的鳞状细胞癌与起源于皮肤表层的皮肤癌不同。

肛门癌常见吗？

不，它并不常见。美国癌症协会估计，2023年美国将有超过9,000人被诊断为肛门癌。（ACS的估算包括肛门癌、直肠肛门癌和肛管癌。）相比之下，据估计，2023年将有约153,000人被诊断为结肠癌。

肛门癌是从肛管开始的细胞生长物。肛管是直肠末端的一段短管。粪便由肛管排出体外。

肛门癌可引起直肠出血、大便带血和肛门疼痛等症状。随着病情的发展，其还可导致生长物或肿块。有时，这些症状可能会被误认为是痔疮。

过去，多数肛门癌患者都需要接受手术切除癌症病灶。这种手术通常需要创建废物排出体外的新通路。如今，多数肛门癌治疗包含化疗和放射疗法。采用这种方法，可能就不需要手术治疗了。

肛管中细胞的 DNA 发生变化，会引起肛门癌。细胞的 DNA 含有指示细胞工作的指令。在健康细胞中，DNA 发出以设定速率生长和繁殖的指令。该指令会指示细胞在设定的时间死亡。在癌细胞中，这些变化给出了不同的指令。这些变化会指示癌细胞快速产生更多细胞。癌细胞可在健康细胞正常死亡时继续存活。这会导致细胞过多。

这些癌细胞可能会形成一个肿块，称为肿瘤。肿瘤会生长，侵入并破坏健康的机体组织。随着时间的推移，这些癌细胞可能会脱离原有位置并扩散至身体其他部位。当癌症扩散时，称为转移性癌症。

大多数肛门癌被认为是由人乳头状瘤病毒（也称为 HPV）引起的。HPV 是一种通过性接触传播的常见病毒。对于大多数人来说，这种病毒从来不会造成问题。病毒常常自行消失。但在某些人体内，该病毒可能导致细胞发生变化，从而可能导致癌症。

肛门癌的症状是什么？

肛门癌的症状可能感觉像一些常见问题，如肛门持续瘙痒。其他症状可能包括：

• 直肠出血，尤其是在排便时。
• 肿块或肿物。（肛门癌肿块可出现在肛门开口处）。
• 疼痛。
• 看到排便习惯的变化，如排便频率或粪便（大便）的稠度。
• 粪便渗漏。
• 感觉经常需要排便（里急后重）。

许多情况都可能导致这些症状。有一个或多个症状并不意味着你患有肛门癌。但如果你有这些症状且症状加重或数天内不消失，你应该咨询医疗保健提供者。

与医疗保健提供者谈论一些肛门癌症状，如肛门瘙痒，会感到有些难为情、尴尬或不适，这是正常的。很多情况都可能导致肛门癌，所以请记住，有肛门癌症状不应让你感到羞愧。你的医疗保健提供者在这里帮助你处理所有的健康问题，包括肛门癌症状。

肛门癌的确切原因尚不清楚。然而，该疾病与某些风险因素有关。例如，大多数肛门癌病例与某些类型的人乳头瘤病毒（HPV）有关。但重要的是要注意，大多数感染 HPV 的人不会患肛门癌。

除了 HPV，还有其他可能增加患肛门癌几率的风险因素，包括：

• 服用免疫抑制剂。这些药物可阻止免疫系统损害健康细胞。
• 感染 HIV（人类免疫缺陷病毒）。HIV 会增加患肛门癌的风险，因为它会影响免疫系统，而且如果有未保护的肛交行为，就可能感染 HIV。
• 作为接受方进行肛交。男性和出生时被指定为男性（AMAB）的人以及女性和出生时被指定为女性（AFAB）的人都是如此。一般来说，任何类型的性行为有多个伴侣都会增加感染 HPV 的风险，从而增加患肛门癌的风险。
• 未接种 HPV 疫苗。某些类型的 HPV 是常见的肛门癌病因。
• 年龄在 55 岁及以上。医疗保健提供者通常在这个年龄段的人群中发现肛门癌。
• 吸烟。吸烟的人更有可能患各种癌症。
• 患有疾病或需要损害免疫系统的药物。例如，器官移植受者必须服用药物以防止器官排斥。
• 患有肛瘘（从肛门到肛门周围皮肤的异常开口）。
• 患有其他癌症，包括外阴癌、阴道癌或宫颈癌。

如果不治疗，肛门癌可能会扩散（转移）到附近的组织。极少数情况下，它可能会扩散到肺部或肝脏。

肛门癌的治疗及副作用

肛门癌的治疗方法取决于癌症的类型和分期，但可能包括以下几种：

放射治疗

医生通常使用外束放射治疗（EBRT）来治疗肛门癌。EBRT 的类型包括：

• 调强放射治疗（IMRT）：它向肿瘤发送不同强度的多束能量。
• 立体定向体部放射治疗（SBRT）：它能够精准地瞄准小肿瘤而不损伤周围的健康组织。
• 三维适形放射治疗（3D-CRT）：它创建肿瘤的三维图像。
• 近距离放射治疗（内照射）：它是内部放射治疗。

化学治疗

医生经常将化学治疗与放射治疗结合作为初始肛门癌治疗方法。这两种联合治疗通常可以消除肛门癌，因此你不需要手术。如果你确实需要手术，可能会在手术前进行化学治疗以缩小肿瘤（新辅助化疗），或在手术后进行化学治疗以杀死任何剩余的癌细胞（辅助化疗）。

手术

腹腔镜腹会阴切除术是一种微创手术，用于治疗复发性肛门癌或对放射治疗和/或化学治疗无反应的肛门癌。这种手术涉及切除你的肛门、直肠和结肠。如果你接受这种手术，外科医生还会做一个永久性结肠造口术，这样你就可以通过一个附着在身体上的袋子或袋子里排便。

免疫治疗

如果你患有晚期肛门癌，你的医生可能会建议进行免疫治疗以帮助你管理症状。免疫治疗可以帮助你的身体对抗癌症。

治疗的副作用

大多数癌症治疗方法都可能引起副作用。例如，化学治疗和放射治疗的常见副作用包括：

• 皮肤刺激
• 肛门区域疼痛
• 疲劳
• 化疗脑雾
• 恶心和呕吐

治疗的并发症

医生可能会通过手术治疗肛门癌。手术并发症可能包括：

• 麻醉反应
• 过度出血
• 感染

通过综合运用上述治疗方法，医生可以针对肛门癌制定个性化的治疗方案，以提高治疗效果并减轻副作用和并发症的影响。

肛门癌很少向身体其他部位扩散。只有一小部分癌症会扩散。而那些发生扩散的癌尤其难以治疗。肛门癌如果发生扩散，最常见的是扩散到肝脏和肺部。

肛门癌的诊断是一个综合的过程，涉及多种检查和评估方法。首先，医生会询问您的症状及其持续时间，并了解您的病史，特别是那些可能影响免疫系统的状况和您的性活动。接下来，一系列检查将帮助确认诊断并了解病情的具体情况。

直肠指检与肛门Pap涂片检查

在初步检查中，医生会进行直肠指检，这涉及他们戴上指套并涂抹润滑剂后，将手指伸入您的肛门中，以触诊肛管和直肠，寻找任何异常生长或癌症的迹象。此外，还可能进行肛门Pap涂片检查或活检，以获取细胞样本供病理学家在显微镜下仔细检查。对于女性或AFAB（女性或性别与出生时分配的性别相符的人）患者，可能还需要进行盆腔检查。

内窥镜检查

为了更深入地了解肛管和直肠的情况，医生会采用内窥镜检查。这类检查包括：

• 肛门镜检查：使用肛门镜，这是一种短小且带有光源和摄像头的细长柔性管，用来观察肛门和直肠下部。
• 灵活乙状结肠镜检查：用于检查直肠和肛门中的肿瘤和息肉。
• 结肠镜检查：检查整个结肠，寻找肿瘤和息肉的迹象。

影像学检查

影像学检查则用于更全面地了解肿瘤的具体位置和大小，可能包括：

• 磁共振成像（MRI）扫描：提供详细的软组织图像。
• 经直肠超声波检查：利用超声波技术对肛门和直肠进行成像。
• 计算机断层扫描（CT）扫描：生成详细的横截面图像。
• 正电子发射（PET）扫描：有助于识别癌症是否已经扩散到身体其他部位。

肛门癌分期

一旦确诊，医生将根据癌症的大小、是否扩散到淋巴结以及其他相关因素来进行分期。肛门癌的分期范围从0期到4期，每个阶段都有具体的描述：

• 0期：肛门粘膜中出现异常细胞，但尚未发展成癌症。
• 1期：肿瘤大小不超过2厘米。
• 2期：肿瘤大于2厘米但小于5厘米（2A期），或大于5厘米但未扩散（2B期）。
• 3期：肿瘤大小小于或等于5厘米，并已扩散到淋巴结（3A期），或扩散到邻近器官（3B期），或邻近器官中存在癌症并扩散到淋巴结（3C期）。
• 4期：癌症已经扩散到远离肛门的淋巴结或其他器官，如肺或肝脏。

以上检查和程序共同构成了肛门癌的诊断过程。通过这些详细的步骤，医生能够准确地确定癌症的状态，并据此制定出最合适的治疗方案。

肛门癌的治疗

肛门癌的治疗方法取决于癌症的类型和分期，但可能包括放射治疗、化学治疗、手术、以及免疫治疗等。

放射治疗

医生通常使用外束放射治疗（EBRT）来治疗肛门癌。EBRT 的类型包括：

• 调强放射治疗（IMRT）：它向肿瘤发送不同强度的多束能量。
• 立体定向体部放射治疗（SBRT）：它能够精准地瞄准小肿瘤而不损伤周围的健康组织。
• 三维适形放射治疗（3D-CRT）：它创建肿瘤的三维图像。
• 近距离放射治疗（内照射）：它是内部放射治疗。

化学治疗

医生经常将化学治疗与放射治疗结合作为初始肛门癌治疗方法。这两种联合治疗通常可以消除肛门癌，因此你不需要手术。如果你确实需要手术，可能会在手术前进行化学治疗以缩小肿瘤（新辅助化疗），或在手术后进行化学治疗以杀死任何剩余的癌细胞（辅助化疗）。

手术

腹腔镜腹会阴切除术是一种微创手术，用于治疗复发性肛门癌或对放射治疗和/或化学治疗无反应的肛门癌。这种手术涉及切除你的肛门、直肠和结肠。如果你接受这种手术，外科医生还会做一个永久性结肠造口术，这样你就可以通过一个附着在身体上的袋子或袋子里排便。

免疫治疗

如果你患有晚期肛门癌，你的医生可能会建议进行免疫治疗以帮助你管理症状。免疫治疗可以帮助你的身体对抗癌症。

治疗的副作用

大多数癌症治疗方法都可能引起副作用。例如，化学治疗和放射治疗的副作用可能包括皮肤刺激、肛门区域疼痛、疲劳、化疗脑雾、恶心和呕吐。

治疗的并发症

医生可能会通过手术治疗肛门癌。手术并发症可能包括：

• 麻醉反应
• 过度出血
• 感染

治疗方法的选择

肛门癌的治疗通常从化疗和放射疗法开始。有时可使用手术切除癌症病灶。当癌症扩散到身体其他部位时，可能会使用不同的治疗方法。这些治疗方法可能包括单纯化疗以及免疫疗法。哪种治疗最适合你取决于多种因素，包括你癌症的分期、你的整体健康状况和你自己的偏好。

化疗和放疗联合疗法

肛门癌通常采用化疗和放疗相结合的方法进行治疗。联合使用时，这两种治疗方法可以互相增强，杀死癌细胞。

• 化疗：化疗使用强效药物来治疗癌症。治疗通常需要化疗药物联合用药。有些药物注射到静脉内给药，另一些则以片剂形式给药。
• 放射疗法：放射疗法用强大的能量束来治疗癌症。能量可能来自X线、质子或其他来源。在放射疗法过程中，机器将能量束照向患者身体的特定位置，以杀死那里的癌细胞。照射通常每天进行，持续数周。你在这几周内接受化疗的频率取决于医疗护理团队选择的药物。医护团队会根据你癌症的特征和你的总体健康状况为你量身定制治疗计划。

外科手术

在某些情况下，可使用手术来治疗肛门癌。手术可能包括：

• 治疗极小肛门癌的手术：虽然并不常见，但一些极小的肛门癌可以单纯通过手术来治疗。手术中，外科医生会切除癌细胞及其周围的一些健康组织。这样可以确保切除所有癌细胞。只有当癌症病灶极小，且手术不会伤及肛管周围的肌肉时，才可选择这种方法。这些肌肉称为肛门括约肌，其作用是控制排便。根据癌症的具体情况，医生也可能建议术后化疗和放疗。
• 手术切除其他治疗对其无效的癌症病灶：如果化疗和放疗后仍有残留癌症病灶，医生可能会建议行腹会阴联合切除术，也称为APR。在APR中，外科医生将切除肛管、直肠和部分结肠。外科医生将结肠剩余部分与腹部的一个开口（造口）相连。废物通过造口排出体外，用结肠造瘘袋收集。

已扩散癌症的治疗

如果肛门癌扩散到身体其他部位，则可能会使用其他治疗方法。这些治疗方法可能包括：

• 单独化疗：化疗药物可以在全身控制癌细胞的生长。
• 免疫疗法：免疫疗法使用药物帮助免疫系统杀死癌细胞。免疫系统通过攻击病菌和其他不应该出现在人体内的细胞（如癌细胞），来对抗疾病。癌细胞通过躲避免疫系统的攻击而存活。免疫疗法帮助免疫系统细胞找到并杀死癌细胞。它可在某些情况下使用。

姑息治疗

姑息治疗是一种特殊的医疗护理，旨在帮助患有重症的患者减轻痛苦。如果你患有癌症，姑息治疗可以帮助减轻疼痛和其他症状。姑息治疗由医生、护士和其他经过专门训练的医疗专业人员组成的团队提供。团队的目标是提高你和你家人的生活质量。姑息治疗专家将与你、你的家人和你的医护团队合作。在你接受癌症治疗时，他们会提供额外的支持。你可以在接受强效癌症治疗（如手术、化疗或放射疗法）的同时使用姑息治疗。结合使用姑息治疗和所有其他适当的治疗可帮助癌症患者减轻痛苦，并延长寿命。

肛门癌的生存率是根据患有该病的人在诊断后五年内存活的比例来估计的。这些比率会因医生在癌症扩散之前对其进行诊断和治疗而有所不同。根据美国国家癌症研究所的数据，总体而言，70% 的肛门癌患者在诊断后存活了五年。按癌症位置划分的生存率包括：

重要的是要记住，生存率是基于可能具有不同健康问题的大群人的经验。对他们来说正确的事情可能不适用于你。如果你有疑问，请让你的医疗服务医生解释你的预期情况。

如何降低肛门癌的风险

尽管目前没有绝对的方法可以完全预防肛门癌，但采取一些预防措施可以显著降低患病风险。以下是几个关键步骤：

1. 不要吸烟

如果您吸烟，尝试通过各种方法来戒烟。您可以寻求医疗专业人士的帮助，制定合适的戒烟计划。

2. 安全性行为

采取措施防止性传播感染（STI），例如每次发生性行为时使用避孕套，并尽量减少性伴侣的数量。

3. 接种HPV疫苗

接种HPV疫苗不仅可以预防肛门癌，还可以预防其他由HPV引起的癌症，如口咽癌、宫颈癌和阴茎癌。请咨询您的医疗护理团队，了解您是否适合接种HPV疫苗。

咨询肛门癌筛查的相关问题

筛查检测可以帮助早期发现肛门癌及癌前病变，有时医生会建议肛门癌高风险人群进行筛查。以下是一些高风险因素：

• 携带HIV
• 器官移植后服用免疫抑制药物
• 阴茎、阴囊、宫颈、阴道或外阴处存在癌前细胞

筛查检测通常包括以下几种方式：

肛门巴氏涂片

在肛门巴氏涂片检查中，医疗护理专业人员会从您的肛管中取出细胞样本，送到实验室检测是否存在癌细胞或异常细胞。

肛门HPV检测

肛门HPV检测主要是检查肛管细胞是否感染了HPV。

直肠指检

在直肠指检过程中，医疗护理专业人员会用戴手套的手指伸入您的肛门，触摸肛管和直肠，检查是否有肿块或其他异常。

需要注意的是，不同医学团体对于肛门癌筛查对象和筛查方式的意见并不统一。尽管筛查可以帮助早期发现肛门癌，但尚未有研究证明筛查能够有效挽救生命。因此，是否进行筛查应与您的医疗护理团队充分讨论，权衡其利弊。

通过上述措施，您可以有效地降低患肛门癌的风险。同时，定期进行体检和咨询医生也是保持健康的重要手段。

• 新型化疗组合为肛门癌患者带来希望提高疗效，降低副作用  2024-11-10
• 黑人HIV感染者面临肛门癌风险激增：原因与应对策略  2024-11-10