相关药物
简介
肛裂是在肛门通道内膜上的一个裂口或撕裂，它是肛门疼痛和排便时直肠出血的常见原因。肛门创伤通常会引起肛裂，尤其是由于用力排出硬便时。肛裂可能突然发生或逐渐出现，也可能迅速愈合或缓慢愈合。
肛裂非常常见，特别是在婴儿和孕妇中。大约一半的肛裂患者在40岁之前就会患上肛裂。肛裂是肛门内衬的湿润薄膜组织上出现的小裂口。肛门是消化道末端的肌质开口，粪便从此处排出体外。肛裂的常见原因包括便秘、排便时过度用力、大便硬结或过粗。肛裂通常会导致排便疼痛和出血，还可能出现肛门末端的环形肌肉（肛门括约肌）痉挛。
肛裂在年幼的婴儿中非常常见，但可累及所有年龄组。大部分肛裂可以在简单治疗（例如多吃植物纤维或用温水泡澡）后好转。有些肛裂患者可能需要药物甚至手术治疗。
综上所述，肛裂是一种常见的肛门疾病，尤其在婴幼儿和孕妇中更为常见。虽然大多数肛裂可以通过简单的治疗方法得到缓解，但部分患者可能需要进一步的医疗干预。
病因
症状
肛裂的症状和原因
肛裂是一种常见的肛门疾病，其主要症状包括：
- 排便时疼痛：这是最常见的症状之一，疼痛通常是尖锐的。
- 排便后的疼痛：疼痛可能会持续几分钟到几小时。
- 粪便中带血：通常为鲜红色的血液，表明有出血的情况。
- 肛门周围的不适感：如烧灼感或瘙痒。
- 肛门附近的皮肤问题：可能出现肿块或皮赘。
肛裂的主要原因是肛门内壁的撕裂，通常发生在肛门内壁较薄和脆弱的部位。肛门周围的肌肉紧张也可能加剧这种情况。肛裂的原因多种多样，主要包括：
- 慢性便秘和过度用力排便：这是最常见的原因之一。
- 排便障碍综合征：影响正常的排便过程。
- 婴儿排便困难：婴儿由于肛门内壁较为脆弱，容易发生肛裂。
- 慢性腹泻：长期腹泻也会损伤肛门内壁。
- 分娩：分娩过程中肛门受到的压力可能导致肛裂。
- 插入：某些医疗操作或性活动中的插入行为也可能引起肛裂。
- 先前的手术：肛门区域的手术可能增加肛裂的风险。
- 性传播感染（STI）：可能导致肛门区域的炎症和损伤。
- 炎症性肠病（IBD）：如克罗恩病和溃疡性结肠炎等疾病可能引发肛裂。
- 肛门癌：肿瘤可能导致肛门内壁受损。
- 结核病（TB）：结核病可导致肛门区域的炎症和损伤。
- 尿布疹：尤其是在婴儿中，尿布疹可能导致肛门皮肤受损。
肛裂与痔疮的区别
肛裂和痔疮有许多相似的症状，如直肠出血、肛门疼痛和肛门瘙痒。但是，它们之间有几个关键的区别：
- 疼痛程度：肛裂通常会引起剧烈的疼痛，而痔疮的疼痛程度相对较低。
- 疼痛性质：肛裂引起的疼痛通常呈阵发性，而痔疮引起的疼痛可能是持续性的。
- 疼痛位置：肛裂的疼痛主要集中在排便时，而痔疮的疼痛可能更广泛。
肛裂的并发症
如果肛裂没有得到及时治疗，可能会导致以下并发症：
何时就医
如果你在排便时感到疼痛，或在排便后发现粪便或卫生纸上出现血迹，建议及时就医。早期诊断和治疗可以帮助缓解症状并预防并发症的发生。
就医指导
肛裂的自愈与治疗
大多数情况下，肛裂是可以自行愈合的。尤其是那些急性肛裂（暂时性的），它们可能根本不需要任何治疗，只需简单的自我护理即可。例如，轻微的肛裂可以通过使用止痛药膏（如利多卡因）来缓解疼痛。然而，如果肛裂在几周后仍未愈合，则需要进一步的治疗。
肛裂的持续时间
大多数肛裂会在几天到几周内愈合。但是，如果肛裂持续超过八周，就被定义为慢性肛裂。对于慢性肛裂的治疗，可能需要更长的时间，大约六到十二周，才能使肛裂愈合。
医疗治疗方法
当面对慢性肛裂时，医疗治疗的主要目标是放松环绕肛管的肛门括约肌，这样有助于肛裂的闭合，并改善组织的血液循环。
药物治疗
用于治疗肛裂的药物主要包括：
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硝酸甘油软膏：作为血管扩张剂，硝酸甘油软膏可以帮助恢复血流并放松肛门括约肌。不过，它可能会引起头痛，部分患者可能因此需要停用。
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钙通道阻滞剂：这类药物如地尔硫卓或硝苯地平，也是通过放松血管和肛门肌肉来发挥作用。如果硝酸甘油无效，这些药物可能更为有效。
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保妥适®：作为最后的选择，保妥适（肉毒杆菌毒素A）可以通过注射方式放松肛门括约肌。其效果可持续约三个月，为肛裂的愈合提供时间。
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容积性泻药：对于非常硬的大便造成的额外压力，容积性泻药如美达施®（车前子）可以帮助软化大便，从而减轻肛裂的压力。
手术治疗
如果药物治疗无法治愈肛裂，或者在愈合后反复发作，可能需要考虑手术治疗。内括约肌切开术是一种常见的手术方法，通过在肛门括约肌上做一个小切口来永久释放紧张，从而促进肛裂愈合。手术通常在镇静状态下进行，术后患者当天即可回家。
生活方式的改变
一些生活方式的调整也可以帮助缓解肛裂的症状，并促进愈合：
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增加膳食纤维摄入量：每天食用约25至35克纤维可以帮助保持大便柔软，促进裂口愈合。富含纤维的食物包括水果、蔬菜、坚果和全谷物。纤维补充剂也是一个不错的选择，但要注意逐步增加摄入量以避免胀气和腹胀。
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充分饮水：充足的水分摄入有助于预防便秘。
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避免过度用力排便：过度用力会使肛裂恶化或导致新的裂口形成。
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温水坐浴：每日多次坐在温水中，每次持续10至20分钟，有助于缓解症状并促进愈合。尤其是在排便后进行坐浴效果更佳。
如果婴儿出现肛裂，应频繁更换尿布并轻轻清洁该区域。同时，务必咨询儿科医生的意见。
通过综合这些措施，大多数肛裂都可以得到有效管理和治愈。
并发症
肛裂的并发症可能包括：
- 不愈合。无法在 8 周内愈合的肛裂被视为慢性肛裂，可能需要进一步治疗。
- 复发。一旦发生肛裂，就很有可能再次出现肛裂。
- 延伸到周围肌肉撕裂。肛裂可能会延伸到保持肛门闭合的肌肉环，该肌肉称为肛门内括约肌。如果发生这种情况，肛裂将更难愈合。肛裂未愈可能引发一系列不适，可能需要药物或手术治疗来减轻疼痛并修复或消除肛裂。
诊断
肛裂的诊断通常基于详细的病史询问和体格检查。医生首先会询问您的症状，然后尝试通过观察来确认肛裂的存在。为了进行观察，患者需要趴着或侧卧，医生会轻轻地分开患者的臀部。如果患者感到疼痛，医生可以停止进一步的检查，并根据症状做出初步诊断。
然而，如果患者能够忍受检查，医生会尝试直接观察肛裂，以便排除其他可能引起类似症状的情况。此外，医生还可能进行直肠指诊，即轻轻插入一个润滑过的手套指套，以打开肛门并检查任何触痛或肌肉痉挛。
肛裂可分为急性肛裂和慢性肛裂。急性肛裂通常表现为近期出现的撕裂伤，类似于纸张割伤。而慢性肛裂则具有更深的撕裂伤，并可能伴有内部或外部肉质增生。如果肛裂持续超过八周，通常会被诊断为慢性肛裂。
肛裂的位置也可以提供关于其病因的重要线索。如果肛裂不在肛门后部或前部，而是位于侧面，则可能提示其他潜在疾病，例如克罗恩病。在这种情况下，医生可能会建议进一步检查以确定是否存在基础疾病。这些检查可能包括：
- 肛门镜检查：这是一种插入肛门的管状装置，可以帮助医生观察直肠和肛门区域。
- 软式乙状结肠镜检查：医生会从结肠底部插入一根带有微型摄像头的细软管。这种检查适用于未满45岁且没有肠道疾病或结肠癌风险因素的人群。
- 结肠镜检查：这是一种将软管插入直肠以检查整个结肠的检查方法。对于年满45岁、有结肠癌风险因素或存在其他相关症状（如胃疼或腹泻）的人来说，结肠镜检查可能是必要的。
通过这些检查，医生可以更全面地了解患者的情况，并制定合适的治疗方案。
治疗方法
肛裂的自愈与治疗
大多数情况下，肛裂（特别是急性肛裂）可以自行愈合。这些暂时性的肛裂可能根本不需要任何治疗，只需一些自我护理即可。例如，使用利多卡因等局部麻醉药膏可以帮助缓解疼痛。然而，如果肛裂在几周后仍未愈合，则需要进行进一步的治疗。
肛裂的持续时间
大多数肛裂会在几天到几周内自然愈合。然而，慢性肛裂（持续时间超过八周）则需要更长时间的治疗。如果接受了慢性肛裂的治疗，通常需要六到十二周才能完全愈合。
药物治疗
对于慢性肛裂，医疗治疗的重点是放松环绕肛管的肛门括约肌，以促进愈合和恢复组织的血流。常用的药物包括：
- 硝酸甘油软膏：作为一种血管扩张剂，它可以恢复血流并帮助肛门括约肌放松。然而，使用过程中可能会出现头痛。
- 钙通道阻滞剂：如地尔硫卓或硝苯地平，可以放松血管和肛门肌肉。如果硝酸甘油不起作用，这些药物可能有效。
- 保妥适®（A型肉毒杆菌毒素）注射：作为最后的手段，向肛门括约肌注射保妥适可以帮助放松肌肉，效果持续约三个月。
- 容积性泻药：如美达施®（车前子），可以将液体吸收到肠道中以帮助软化大便，适用于有非常硬的大便的情况。
手术治疗
如果药物治疗无效或肛裂反复发作，可能需要进行手术治疗。常见的手术为内括约肌切开术（LIS），通过切除一小部分肛门括约肌来放松肌肉，促进愈合。研究表明，手术治疗比药物治疗更有效，但可能会略微增加失禁的风险。
非手术治疗
除了药物和手术，还有一些非手术治疗选项，包括：
- 外涂硝酸甘油（Rectiv）：该药物有助于增加肛裂区域的血流量，促进愈合。
- 局部麻醉乳膏：如利多卡因，可用于缓解疼痛。
- A型肉毒杆菌毒素注射：通过麻醉肛门括约肌来松弛肌肉。
- 血压药物：如硝苯地平或地尔硫卓，可以通过口服或外用的方式帮助松弛肛门括约肌。
结语
通过适当的居家治疗，如增加纤维和水分的摄入量、温水浴等，肛裂通常可以在几周内愈合。如果症状持续，应咨询专业医生，以确定是否需要进一步的治疗。无论是药物还是手术，治疗的目标都是放松肛门括约肌，促进愈合，减少疼痛和不适。
如何预防
为了预防肛裂，首先需要关注那些可能影响肛门健康的慢性疾病。如果有任何相关症状或疾病，应及早就医诊治。这不仅有助于缓解当前的症状，还能防止肛裂等并发症的发生或复发。
此外，保持规律的排便习惯也是预防肛裂的关键。可以通过以下几种方式预防便秘或腹泻，从而减少肛裂的风险：
- 多吃富含纤维的食物，如水果、蔬菜和全谷类食品。
- 增加水分摄入量，保证每天足够的水分摄取。
- 经常进行体育锻炼，促进肠道蠕动，帮助消化。
遵循上述建议，可以有效预防便秘，从而降低肛裂发生的可能性。