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简介
肛瘘是一种异常的通道，从你的肛门内部延伸到外部皮肤。它通常在肛门（屁股眼）的上部形成，那里有你的肛腺。当这些腺体被感染时，感染的引流可以形成一个瘘管。这种感染称为肛周脓肿。（有时肛瘘也被称为肛周瘘管。“肛周”意味着在肛门周围区域。）
肛瘘是一种相对常见的肛门直肠疾病。它在男性和出生时被指定为男性的个体中更为常见，发生率是后者的两倍。大约一半的肛腺感染患者会发展成瘘管。感染的腺体形成的脓肿，即需要引流的脓液囊袋，导致了75%的肛瘘。
肛瘘是肛门内部和肛周外部皮肤之间形成的通道。肛门是消化道末端的肌质开口，粪便就由此排出体外。大多数肛瘘由始于肛门腺体的感染引起。感染导致的脓肿可自行流出，也可能需要在肛门旁进行经皮手术引流。引流通道会保持开放，将受感染的肛门腺或肛管与肛周外部皮肤的开口相连。
肛瘘通常需要手术治疗。有时也可以选择非手术治疗，但手术治疗通常是更有效的选择。如果瘘管反复感染或者症状严重，医生可能会建议手术治疗。手术的目的通常是清除瘘管，防止感染再次发生，并恢复肛门的功能。
病因
大多数肛瘘由始于肛门腺的感染引起。感染导致的脓肿可自行流出，或需要在肛门旁进行经皮手术引流。瘘管是皮肤下面沿着引流道形成的通道。这条通道将肛门腺或肛管与肛周外部皮肤的一个孔洞相连。
肛门开口处的括约肌环用于控制粪便的排放。根据瘘管与这些括约肌的关系对瘘管进行分类。这样分类有助于外科医生确定治疗方案。
症状
肛瘘是一种常见的肛门疾病，其症状和形成过程具有一定的特点。了解这些症状和原因有助于早期识别和治疗。
最常见的肛瘘症状包括肛门疼痛，通常是剧烈且抽痛的。这种疼痛在排便、咳嗽或坐下时可能会加剧。此外，肛门周围或内部可能出现肿胀和红斑，这是皮下感染（蜂窝组织炎）的迹象。肛门附近也可能有分泌物流出，包括脓液、粪便或血液（直肠出血），并且可能伴有异味。除了上述常见症状，肛瘘还可能伴随一些不太常见的症状，如发烧、排尿时疼痛以及难以控制大便等。
肛瘘的具体形态表现为肛门皮肤上的一个洞。这个洞实际上是通道的最外端部分，与内部的脓肿相连。它可能会流出分泌物，如脓液、血液或粪便，特别是在触摸到周围的皮肤时。一些较老的瘘管可能会在开口处闭合，而通道的其余部分仍然存在，导致疼痛和肿胀，直到瘘管重新打开以排出分泌物。
瘘管的形成通常与组织长时间发炎有关，这种情况可能是由受伤或疾病引起的。长期的炎症和感染最终会侵蚀附近的组织，特别是当脓液需要排出时。这会在伤口和附近的组织之间形成一个通道。肛瘘最常见的原因是肛周脓肿，通常由感染的肛腺引起。脓肿是在感染部位形成的脓液囊肿。脓液需要排出，并可能自行形成一个引流通道到体外。有时，医生会创建一个引流通道来治疗脓肿。但通常伤口不会完全愈合，从而留下瘘管。肛瘘的其他不常见原因还包括炎症性肠病（如克罗恩病）、肛门性传播感染（STI）、结核病、肛门的创伤性损伤或之前的手术、骨盆区域癌症的放射治疗、放线菌病（一种罕见的细菌感染）和汗腺炎（一种慢性炎症性皮肤病）。
肛瘘的风险因素主要包括：出生时被指定为男性、以前或现在有肛周脓肿、患有炎症性肠病（如克罗恩病）、在肛周区域有过手术或放射治疗的历史、免疫力低下或更容易频繁感染以及患有慢性性传播感染等。
如果不进行治疗，肛瘘通常不会自愈，可能会导致长期并发症。这些并发症包括持续感染、瘘管扩展和癌症。由脓肿或感染引发的瘘管可能会使感染保持活跃状态，感染可能似乎在原位消失，但随后又会复发，形成新的脓肿并引起新的疼痛。有时，瘘管可能看似愈合并且在开口处闭合，但反复感染和分泌物的排出会使它再次打开，形成一个循环。此外，慢性瘘管还可能在新的方向上扩展，形成新的分支通道和皮肤开口，使得这些复杂的瘘管更难修复。最后，长期存在的肛瘘也有可能增加患肛门癌的风险。
综上所述，肛瘘的症状和形成机制较为复杂，但了解这些信息有助于提高对该疾病的认知，并采取适当的预防和治疗措施。
就医指导
肛瘘的治疗方法主要包括手术和药物治疗。大多数肛瘘需要通过手术来修复，因为自发愈合通常会伴随反复感染和脓肿，这些情况往往会重新打开瘘管。然而，如果您的瘘管是由炎症性肠病引起且没有感染，它偶尔可以通过药物治疗愈合。在这种情况下，您的医生可能会尝试使用免疫调节剂（如英夫利昔单抗）进行治疗，而不是立即手术。
手术
肛瘘手术可以简单也可以复杂，这取决于瘘管的复杂程度。最常见的肛瘘是简单的括约肌间瘘，只涉及少量肌肉。这些瘘管可以在一次手术中安全处理。更复杂的瘘管可能需要分阶段手术。
简单瘘管
如果您的肛瘘只涉及少量肌肉且没有分支，则被认为是简单的瘘管。简单瘘管的外科治疗方法称为瘘管切开术。这是一种一次性的程序，是最简单和最有效的肛瘘治疗方法（大约95%的成功率）。在瘘管切开术中，您的结直肠外科医生将切开瘘管的顶部，使其从底部开始愈合。他们还可能移除感染组织。切开顶部可能意味着切割少量肌肉，但少量是可以接受的。切割过多肌肉可能会损害您的肠道控制能力。
复杂瘘管
如果您的瘘管涉及大量肌肉、有分支或您有其他增加手术并发症风险的既往疾病，则认为瘘管是复杂的。复杂的瘘管可能需要多次手术来修复。您的结直肠外科医生可能会使用以下一种或多种技术：
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塞通引流：塞通是一种不会被身体吸收但需要移除的手术缝线。外科医生会通过瘘管穿插塞通以帮助保持其开放足够长的时间以便排出所有分泌物。塞通还可以缓慢切割瘘管通道，使组织在切割肌肉时愈合。最后，它有助于局部组织的瘢痕形成，防止伤口日后裂开。您的外科医生可能会稍后移除引流并用瘘管切开术或其他方法关闭瘘管。如果您的瘘管是由慢性疾病（如炎症性肠病）引起的，外科医生可能会无限期地保留塞通引流。
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内括约肌推进瓣手术：这种手术避免切割瘘管顶部，因此您的括约肌保持完整。相反，您的外科医生会切除肛瘘内部开口周围的感染组织。然后他们会通过从上方直肠内部拉下一块健康组织来覆盖这个开口。瘘管应继续从外部开口排出，并从内部开始愈合。这种手术被认为大约有70%的有效性，但在某些情况下，感染和瘘管仍然会复发。切割瓣膜时也有一定的风险（大约30%）损伤括约肌。
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LIFT手术：LIFT代表“括约肌间瘘管结扎”。这意味着结扎（结扎）穿过两个括约肌之间的瘘管部分（括约肌间），通常使用缝线。您的外科医生随后可能会从这个空间移除整个瘘管通道或刮除内部感染组织。此手术通常在塞通引流程序之后进行。它的效果略低于瘘管切开术（75%），但不会损害您的括约肌。
主要风险
主要风险包括：
- 复发感染：如果瘘管中的感染没有完全消除，它可能会继续在愈合的瘘管内部存在。抗生素通常可以治疗复发性感染。
- 复发性瘘管：如果肛瘘没有完全愈合，手术后可能会复发。这可能是由于潜在的慢性疾病或使用的手术技术。
- 大便失禁：一些人在肛瘘手术后可能会经历轻微的大便控制能力下降。例如，他们可能难以控制气体或出现大便渗漏。经验丰富的结直肠外科医生进行手术时，这类并发症较为少见。
术后护理
肛瘘手术通常是日间手术，因此您可以当天回家，尽管有些人可能需要稍后返回进行更多手术。您将带回家处方止痛药以及一些自我护理指南。这些可能包括：
- 水和纤维补充剂：止痛药可能导致便秘，因此您的医生可能会开具纤维补充剂以预防这种情况。重要的是要用水大量服用这些药物。
- 坐浴：每天至少一次用温水坐浴浸泡肛门可以帮助缓解症状并加速愈合。
- 伤口管理：您可能需要在伤口上敷料以收集引流液，并经常更换以保持清洁。
医务人员可能会建议在愈合期间采取以下措施来提高舒适度：
- 必要时，服用止痛药
- 温水坐浴
- 进餐时加入纤维，并多喝水以预防便秘
- 避免排便期间过度用力
遵循这些指导原则将有助于您更好地恢复。
并发症
即使肛瘘得到有效治疗，脓肿和肛瘘也有可能复发。手术治疗可能会导致无法控制粪便（大便失禁）。
诊断
为了诊断肛瘘，医生通常首先通过体格检查来发现大多数肛瘘。然而，有时外部开口可能已经闭合。在这种情况下，你的医生需要找到瘘管在肛门内部的开口，这可能需要麻醉。如果肛门内部的检查过于疼痛，他们可能需要在手术室中进行镇静后检查。
为了找到瘘管的内部来源，你的医生可能会使用肛门镜或直肠镜等照明工具来观察直肠。有时，他们会在外部开口注入过氧化氢来找到瘘管源头的感染。过氧化氢与感染发生反应，会在该部位产生气泡或泡沫，从而帮助找到瘘管的源头。这一过程可以确认瘘管的存在。
除了体格检查，你的医生可能还需要进行影像学检查（放射学）以了解瘘管的路径。这些检查包括：
- 磁共振成像（MRI）：这是一种非侵入性的影像学检查，能提供高分辨率图像。它有助于医生绘制瘘管通道的路径，并且可以看到瘘管如何与肌肉和其他器官相互作用。
- 内镜超声：作为一种替代MRI的选择，内镜超声通过肛门进入体内，使用微型照明摄像头和微型超声探头。
- 瘘管造影：这是你的医生在向瘘管内注射染料后拍摄的X光片。染料将突出显示瘘管的路径。
你的医生需要了解瘘管的路径，以便确定如何治疗它。他们会根据瘘管的路径对瘘管进行分类。肛瘘可以根据其相对于肛门括约肌的位置进行分类。这些肌肉控制你的排便，因此保护它们非常重要。肛瘘的常见类型包括：
- 括约肌间肛瘘：穿过内括约肌，然后从内外括约肌之间的空间穿出。
- 经括约肌瘘管：穿过肛门括约肌的两层。
- 括约肌上瘘管：穿过内括约肌，然后绕过外括约肌。
- 括约肌外瘘管：绕过括约肌的两层。这种较少见的类型通常起源于直肠而不是肛门，所以不是来自肛腺。
- 表浅肛瘘：从肛管下部、肛腺下方开始，穿过附近的皮肤，绕过肌肉。这种类型不来自于肛腺。
你不需要知道或记住你患的是哪种肛瘘，但瘘管的类型会影响你的医生如何治疗它。如果瘘管涉及大量的括约肌，治疗可能会更复杂。他们必须在修复肛瘘时小心不要损伤这些肌肉。
为了诊断肛瘘，医务人员会讨论你的症状并对你进行体检。检查包括观察肛门周围和内部的区域。肛瘘的外部开口通常很容易在肛门周围的皮肤上看到。在肛管内寻找瘘管内部开口比较复杂。了解肛瘘的完整路径对于有效治疗很重要。此外，可使用以下一种或多种影像学检查识别瘘管隧道：
- MRI：可绘制瘘管隧道并提供盆底括约肌及其他结构的详细图像。
- 内镜超声：利用高频声波可识别瘘管、括约肌和周围组织。
- 瘘管造影：是利用注射造影剂识别肛瘘隧道的瘘管X光检查。
- 麻醉下检查：结肠和直肠外科医生可能会建议在瘘管检查期间进行麻醉。这样可以彻底查看瘘管隧道，并可以识别任何可能的并发症。
用于识别瘘管内部开口的其他检查包括：
- 瘘管探头：使用一种专门设计用于插入瘘管的仪器来识别瘘管隧道。
- 肛门镜检查：使用小型内镜来观察肛管。
- 软式乙状结肠镜检查或结肠镜检查：这些程序使用内镜来检查大肠（结肠）。乙状结肠镜检查可以评价结肠下部（乙状结肠）的情况。结肠镜检查可检查结肠全长，对查找其他疾病很重要，尤其是怀疑溃疡性结肠炎或克罗恩病时。
- 注射染色剂溶液：这可能有助于定位瘘管开口。
以上所有步骤和检查都有助于医生全面了解肛瘘的位置和类型，从而制定合适的治疗方案。
治疗方法
肛瘘的治疗方法主要包括手术和非手术治疗两种方式，具体选择取决于瘘管的位置、复杂程度以及病因。以下是对各种治疗方法的详细介绍：
手术治疗
瘘管切开术
这是最常见的肛瘘手术，适用于简单瘘管，成功率约为95%。手术过程中，外科医生会切开瘘管的顶部，使其从底部开始愈合。虽然手术会切割少量肌肉，但这些切割量是可以接受的，以避免对肠道控制能力造成影响。
复杂肛瘘手术
如果瘘管涉及大量肌肉、有分支或有其他高风险因素，可能需要多次手术。常见的复杂肛瘘手术包括：
- 塞通引流：通过瘘管插入不被身体吸收的缝线，帮助排出分泌物并促进愈合。
- 内括约肌推进瓣手术：通过从直肠内部拉下一块健康组织覆盖瘘管开口，成功率约为70%，但有约30%的风险损伤括约肌。
- LIFT手术：结扎穿过括约肌间的瘘管部分，成功率约为75%，避免了对括约肌的严重损伤。
非手术治疗
引入泄液线
通过瘘管引入泄液线，帮助引流感染物，使瘘道愈合。此程序可能与手术结合使用。
纤维蛋白胶和胶原塞
清除瘘道并缝合后，通过外部切口注入纤维蛋白胶或使用胶原蛋白塞密封瘘道。
药物治疗
对于因炎症性肠病（如克罗恩病）引起的肛瘘，可能采用药物治疗，如免疫调节剂（如英夫利昔单抗）。
侵入性更强的手术
对于复杂肛瘘，可能需要更具侵入性的手术，包括：
- 造口术和气孔：在腹部造一个临时开口，将肠道从肛管移开，使肛门部位有时间愈合。
- 肌瓣手术：使用大腿、阴唇或臀部的健康肌肉组织填塞瘘道。
手术风险
手术的主要风险包括复发感染、复发性瘘管以及大便失禁。不过，这些并发症在经验丰富的结直肠外科医生操作下较为罕见。
术后护理
肛瘘手术通常是日间手术，患者当天即可回家。术后护理包括使用止痛药、水和纤维补充剂、坐浴以及伤口管理等。
总之，肛瘘的治疗目标是彻底修复瘘管，防止复发并保护括约肌。治疗方法的选择需根据瘘管的具体情况和患者的整体健康状况而定。
预后情况
您的预后将取决于您的肛瘘是简单还是复杂。这决定了治疗和恢复过程的复杂程度。一般来说，您预计需要花费三到六周的时间从一次或多次手术中恢复。一些肛瘘在手术后会复发，尤其是那些有多分支或由慢性病引起的肛瘘。一些患有炎症性肠病（IBD）的人可能会出现多个肛瘘。