吻合口漏

什么是吻合口漏？

吻合口漏是一种可能危及生命的并发症，发生在一种叫做吻合术的外科手术中。吻合术是将两个通道（管状或通道）的末端连接在一起的过程。通常在部分通道被切除（切除）后进行。例如，如果你做了部分肠切除手术（肠道切除），那么被切断的肠道两端会被重新连接。这种连接被称为吻合口。

吻合口漏是该手术的一种潜在并发症。它发生在两个被连接在一起的通道末端没有完全密封时，导致内部物质泄露出来。这种情况很严重，因为人体内的通道设计用于携带不应该出现在其他部位的物质。例如，你的胃肠道中的消化物含有细菌，如果这些物质泄露到外面，可能会感染腹腔。

肠道切除手术发生泄露时会发生什么？

肠道切除手术只是涉及吻合术和吻合口漏的一种手术类型。但这是最常见的类型。当肠道内容物泄露到你的腹腔时，它们可以引起腹膜（腹腔内衬的组织）的感染和炎症（腹膜炎）。腹腔内的感染可以扩散到其他腹部器官，并进入你的血液。严重的感染可以导致败血症，这是一种可能包括休克、器官衰竭或死亡在内的危及生命的生理反应。

另一个可能泄露到你腹腔内的管道是尿道。任何移除与输尿管相连器官的手术，如肾移植或前列腺切除术，都需要吻合术。如果它泄露，尿液可以在你的腹腔内积聚（尿囊肿）。感染和败血症也是腹腔外的风险。例如，食道的吻合口漏（食道是消化道的一部分）可以感染胸腔。

吻合口漏什么时候发生？

尽管外科医生可以在手术时筛查吻合口漏，但漏出可能在手术时就存在。更有可能的是在愈合过程中发生的。大多数吻合口漏在手术后一周内出现，但有些可能在之后才发生。医护人员会在手术后的几周内密切监测吻合口漏的情况。较小、较慢的漏出可能需要更长的时间才能显示出其影响。延迟性吻合口漏，即发生在手术后超过30天的，比较少见。

吻合口漏有多常见？

据报道，在大约5%的吻合术手术中会出现吻合口漏。约75%的吻合口漏与结肠切除术有关，即切除部分结肠。当切除位于大肠末端（直肠或乙状结肠）时最常见。这部分较窄，手术操作起来也更复杂，特别是在男性中。

谁会受到吻合口漏的影响？

从技术上讲，任何接受过吻合术手术的人都可能发生吻合口漏这一并发症。但某些风险因素似乎会增加其发生的可能性。

风险因素包括：

• 吸烟。
• 营养不良或贫血。
• 免疫抑制剂。
• 低级别肿瘤。
• 放射治疗。
• 活跃的败血症/败血性休克。
• 术中输血。
• 肥胖或糖尿病。
• 急诊手术。
• 手术时间过长。
• 直肠吻合口。
• 男性。

吻合口漏的原因是什么？

吻合口漏通常是由愈合过程中的失败引起的。没有单一的直接原因，但有几个因素可能会导致这种情况发生。例如：

• 手术连接处张力过大。这是外科医生试图避免的主要问题之一，以防止吻合口漏的发生。理论上，张力可能导致连接处在移动时拉伸和扩张。当手术部位位于较狭窄且难以接近的地方时，风险更大。
• 体内腔隙已有感染。已有感染会导致身体组织发炎和肿胀。长期炎症可导致胶原蛋白的损失。外科医生通过用消毒剂冲洗体腔并给予抗生素来控制感染，但手术时组织可能已经变弱。
• 正在连接的身体通道内的血流减少（缺血）。缺血可能是已有的条件，也可能是在手术后对身体的一种反应。
• 免疫力受损，这可能是由于健康状况、吸烟、营养不良或使用免疫抑制剂等原因造成的。放射治疗也会损伤组织并损害免疫力。许多进行吻合口手术的人也是癌症患者。

吻合口漏的症状有哪些？

最早和最常见的症状包括：

• 腹痛。
• 发热。
• 腹部肿胀（由腹膜炎引起）。
• 持续性麻痹性肠梗阻（手术后肠道无法正常运动）。

更严重的症状可能包括：

• 心动过速（心率加快）。
• 谵妄。
• 败血症。
• 休克。

我应该在什么时候去看医生？

如果你正在从吻合术手术中恢复，要与你的医生保持密切联系，并报告任何意外症状。如果出现以下感染迹象，请立即就医：

• 发烧。
• 腹部疼痛。
• 炎症（红肿）。

在进行吻合术手术前，我应该问医生哪些问题？

如果你需要接受吻合术手术并且担心吻合口漏的问题，你可以询问你的医生关于你个人的风险因素、他们可能采取的预防措施以及他们可能会为你推荐什么样的干预措施。例如：

• 我的手术是否属于吻合口漏高风险的手术类型？
• 我个人是否属于高风险人群？
• 你们如何控制吻合口漏的发生？
• 你们会在手术时检测是否存在吻合口漏吗？
• 手术后我将如何筛查是否存在吻合口漏？
• 如果我在手术后发生吻合口漏，会发生什么情况？

如果你需要接受吻合术手术，那很可能是一次挽救生命的干预。在这种情况下，考虑到手术可能导致的危及生命并发症的可能性是困难的。尽管医生对此感到担忧，但吻合口漏总是有可能发生的。然而，总的来说，这种风险较低，通过意识和早期干预，大多数病例是可以得到管理的。

吻合口漏是如何诊断的？

在手术后与您的医生进行的随访中，您的医生会仔细评估您的状况。他们会定期检查您的生命体征、血液检测结果和肠道功能。如果您出现任何感染迹象，或者在结直肠手术后肠道功能不正常，您的医生会考虑吻合口漏的可能性。他们将使用影像学检查来调查——通常是带有对比染料的CT扫描。

吻合口漏是如何治疗的？

您将立即接受抗生素治疗以控制感染。之后，您的治疗将取决于漏出的程度和您的病情进展程度。它可能包括：

• 引流。可能需要从体内引流受污染的液体和/或因炎症引起的肿胀。如果可能的话，您的医生将通过经皮方式——即通过皮肤插入的空心针进行引流。
• 肠道休息。如果您的漏出发生在肠道内，那么在治疗期间您必须避免经口进食和饮水。您的医生会为您提供静脉输液，并根据需要通过静脉给您喂食。
• 再次手术。您的外科医生可能需要在重复手术中重新访问吻合口。在可能的情况下，他们将使用微创技术，如腹腔镜检查，通过一个小切口插入微型摄像头来检查腹部。外科医生还可以通过该切口插入小型工具来引流脓肿或用消毒剂清洗腔隙。如果这种方法不起作用，他们将不得不重新打开体腔以接触漏出部位。可能需要加固吻合口，或者可能需要在另一个有更健康组织的地方重新创建吻合口。有时，在重新创建吻合口之前，您的身体通道可能需要更多时间来愈合。在肠道手术的情况下，外科医生可能需要将您肠道的一部分重新导向到一个临时造口（一种绕过吻合口的新开口），以使其有更多时间愈合。

恢复期需要多长时间？

对于吻合口漏的住院时间可能会超过四周。

吻合口漏的预后如何？

通常可以修复被发现的漏口，但早期诊断和干预对于管理感染和控制脓毒症非常重要。一般来说，遭受吻合口漏的人在未来更容易出现更多的健康并发症和死亡（去世）。目前尚不清楚这些结果中有多少是由于吻合口漏造成的，或者漏口是否只是整体健康状况不佳的一个症状。

吻合口漏可以预防吗？

许多因素会影响吻合口漏的发生，其中很多因素是无法改变的，包括接受治疗的人的健康状况、特定手术的难度以及愈合过程中的情况。然而，外科医生可以在手术时筛查可能已经发生的吻合口漏。

筛查

以下是一些用于筛查吻合口漏的检查方法：

• 空气测试。向你的体腔内注入生理盐水，并将空气引入你的体内通道。如果在液体中出现气泡，则表明连接处有漏。通常，这些漏可以通过重新连接或缝合连接来解决。
• 液体测试。向你的体内通道内引入消毒液以查看是否泄漏。
• 对比剂测试。在肠道手术的情况下，外科医生可以通过使用含对比剂的CT扫描来检查是否有漏。对比剂被注入到靠近吻合口的直肠部位，以查看其是否从连接处泄漏出来。

手术时的筛查并不能防止所有吻合口漏的发生，但它可以减少漏的发生数量，并突出那些可能更容易出现复发性漏的人。

预防性造口术

在肠道手术的情况下，外科医生可以通过在愈合过程中将粪便从肠道内排出，来预防最严重的肠道漏影响。他们可以通过创建临时的结肠造口或回肠造口，将肠道内容物从连接处转移到袋子中来实现这一点。这虽然不能防止吻合口漏的发生，但可以防止肠道内容物在漏发生时感染腹腔。

造口术为粪便提供了一个新的、人工的出口，称为造口。这可以让肠道休息和愈合，而不会受到粪便通过的刺激。外科医生在某些条件下会创建临时的、预防性的造口。当人们处于更高的吻合口漏风险时，建议进行临时造口手术作为预防措施。