相关药物
简介
什么是肛门痉挛？
肛门痉挛，也称为排便失调，是一种盆底功能障碍，使排便变得困难。它可能导致慢性便秘。你的“盆底”是一组位于骨盆区域的肌肉，除了帮助控制排便外，还负责其他功能。盆底功能障碍意味着这些肌肉以及与它们协同工作的神经没有正确协调。当粪便不能被定期排出时，它会在肠道中变硬并阻塞，使排出变得更加困难。
肛门痉挛可以表现为不同的形式。最常见的形式是，通常用于保持粪便在肠道内的肌肉在试图排便时无法放松。（这被称为盆底过度紧张。）相反，这些肌肉可能会收紧。（这被称为矛盾性收缩。）一些人也无法协调他们的肌肉来产生足够的力量以有效地将粪便推出体外。大约一半患有这种状况的人感觉不到粪便或排便冲动的能力受损。
这种情况有多常见？
排便失调估计占所有慢性便秘病例的15%到25%。慢性便秘本身估计影响全球10%到20%的人口。它在出生时被指定为女性的人群中的发病率大约是出生时被指定为男性的人群的两倍。在65岁以后，它的发生率也更高。
排便失调影响哪些人群？
大约三分之一的排便失调患者是在儿童时期发展出该症状的。另外三分之一似乎是在事件之后发展出该症状的，例如分娩或受伤。剩下的40%则是出于未知原因发展出该症状。它似乎是一种获得性行为，无论是有意识的还是无意识的。
症状
肛门痉挛的原因是什么？
这是一种功能性障碍，这意味着确切的原因未知。它似乎不是由任何器质性疾病或神经性疾病引起的。它可能是对压力或创伤的一种习得性适应，甚至可能是对先前存在的慢性便秘和过度用力的应激反应。
哪些风险因素可能有助于失调性排便的发生？
虽然没有直接原因，但肛门痉挛通常与其他一些情况重叠，包括：
- 直肠溃疡。
- IBS-C（伴有便秘的肠易激综合症）。
- 结肠传输时间缓慢（食物通过体内的过程）。
- 从小就有慢性便秘。
- 直肠低敏感性（直肠感觉缺失）。
- 心理障碍。
- 阿片类药物使用。
肛门痉挛的症状有哪些？
患有肛门痉挛的人有严重的便秘症状。常见症状包括：
- 每周少于三次的排便。
- 排便时过度用力。
- 感觉排便不完全。
- 硬且疼痛的大便。
- 需要用手指帮助排便。
- 腹胀。
- 腹痛。
- 肛门疼痛。
你可能会觉得不好意思讨论这些症状，但这些都是该病的典型表现，并且对于你的医生来说很有意义。诚实地报告你的症状将有助于他们更有效地诊断和治疗你。
诊断
排便失調是如何诊断的？
在诊断排便失調之前，您的医生将努力排除其他常见的结构性和代谢性便秘原因。这可能涉及多次通用的肛门直肠检查。他们可能会从数字直肠检查（DRE）开始，这是一种使用润滑的手指对您的直肠进行的物理检查。他们还可能进行乙状结肠镜检查，即使用一个小的照明内窥镜查看内部。如果这些检查没有发现任何明显的病因，他们将继续进行更具体的测试。
用于诊断肛门直肠痉挛的测试有哪些？
诊断需要两个或两个以上以下测试中的阳性结果：
肛门直肠测压
肛门直肠测压测试将测量您的肛门和直肠肌肉的收缩和放松情况。通过将一个带有气球的小导管（柔性管）插入您的肛门来完成这项测试。医疗技术人员会慢慢膨胀气球，以触发您的肌肉像在直肠中有大便时那样做出反应。导管的另一端将连接到一台记录肌肉活动的机器上。该测试可以检测：
- 您是否能够产生足够的推力。
- 您的肛门括约肌在推动时是否能够充分放松。
- 它们在推动时是否紧缩。
- 您的直肠感觉是否在正常范围内。
气球排出试验
此测试通过使用充有温水的气球模拟大便，测量您排出直肠中粪便所需的时间。您的医疗技术人员会在您的直肠中放置气球并将其充气至固定水平，然后给您隐私时间使其在坐姿下排出。如果超过一分钟才能排出，这表明存在盆底功能障碍。
排粪造影测试使用X射线或MRI成像来观察当您激活身体以排便时其内部机制。为了模拟大便，医生会在您的肛门中放置一种医用糊状物，让您在私密状态下将其排出，同时在屏幕上显示X射线或MRI图像。该测试可以帮助显示盆底功能障碍以及其他可能起作用的结构异常。
坐位标记研究
此测试使用微小的标记物来观察食物通过肠道的速度有多快。首先，您的医生会给您一粒药丸服用。这粒药丸含有能在X光片上显影的微小标记物。服药五天后，您将有一个预约，以便您的医生可以拍摄X光片。X光片将显示标记物是否仍在您的结肠中。如果标记物仍然在您的结肠中，则表明废物并没有像应该的那样快速通过您的大肠。
治疗方法
如何治疗anismus？
到目前为止，生物反馈疗法是对失调排便最有效的治疗方法（高达80%）。这是主要的治疗方法，但您的医生可能会建议其他治疗方法作为补充，或者如果您对生物反馈疗法没有反应的话。
治疗方法包括：
生物反馈
这是一种身心理疗技术，可以通过指导性练习训练您有意识地激活和放松肛门括约肌。生物反馈使用无痛电极贴在皮肤上，以检测诸如心率、呼吸、皮肤温度、肌肉紧张度和脑电活动等指标。结果会在屏幕上显示，供您和治疗师观察。在一次疗程中，您的治疗师会引导您通过各种肌肉激活和放松策略来找出有效的方法。通过练习，您可以训练您的肌肉有效地推动并足够放松以便排便。
生物反馈还可以帮助训练您的感觉意识。如果直肠低敏感性是您问题的一部分，这种训练可以帮助您更早地意识到需要排便。
生活方式调整
无论您是否同时使用生物反馈疗法，您的医生可能会推荐一些标准的生活方式指南以鼓励规律的排便。这些包括：
- 避免便秘药物。
- 喝足够的水。
- 摄入足够的纤维。
- 每次饭后散步。
- 有便意时立即去厕所。
- 尝试每天在预定时间去厕所。
便秘药物
如果其他方法无效，您的医生可能会建议使用泻药或药物治疗便秘。虽然这些药物尚未专门针对失调排便进行研究，但它们对慢性便秘总体上是有效的。即使它们不能解决您的肌肉问题，它们也可以帮助防止粪便变得过于嵌塞而无法排出。
肉毒杆菌毒素（Botox®）
肉毒杆菌毒素注射用于治疗anismus的实验性应用结果不一。理论上，肉毒杆菌毒素可以像对付皱纹一样使必要的肌肉放松。然而，它对anismus的有效率仅为大约50%。这可能是因为anismus比单纯的肌肉紧张更为复杂。不过，它似乎在儿童中更为有效。
预后情况
患有排便障碍的人预后如何？
如果你能够接受生物反馈疗法，那么这很可能对你有效。然而，医生注意到一般需要更大的可及性。为了解决这一需求，在家使用的生物反馈设备正在开发中。你也可以通过其他可用的治疗方法，如便秘药物和生活方式改变来获得一些缓解。
医生总是非常重视便秘问题，特别是当它成为慢性或严重时。如果你有肛门痉挛的任何症状，请立即就医。尽管这是一个令人尴尬的话题，但与疾病相比，这并不算什么。
请向你的医生坦诚地讲述你的症状。记住，他们每天都要处理这些问题，并且已经听到了各种各样的情况。在就诊前记录一份排便日记可能会有所帮助，这样你可以记录下每天尝试排便时发生的情况。你能提供的信息越多，你的医生就越能更好地帮助你。