神经性厌食症

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厌食症（神经性厌食症）是一种饮食失调，在这种情况下，患者会限制自己摄入的卡路里数量，导致营养不足，通常——但不总是——体重非常低。患有厌食症的人还有一种对体重增加的强烈恐惧和扭曲的身体形象。他们往往没有认识到这种情况的严重性。

如果你——或你的亲人——对体重增加产生深深的关注或恐惧，尽快寻求专业帮助。厌食症既是精神问题也是身体问题。如果没有治疗，它可能导致营养不良、严重的健康问题甚至死亡。实际上，厌食症是一种进食障碍，其特征是体重异常偏低、严重惧怕体重增加以及对体重的扭曲认知。厌食症患者异常重视控制体重和体形，不惜采用极端方式，往往严重影响生活。

为了防止体重增加或继续减轻体重，厌食症患者通常会严格限制进食。为了控制热量摄入，他们可能会在进食后呕吐，或是滥用泻药、减肥药、利尿剂或灌肠剂。他们还有可能尝试用过度锻炼来减重。无论体重减轻了多少，厌食症患者仍然会担心体重增长。厌食症其实与食物的关系不大。它是一种极不健康的处理情绪问题的方式，有时甚至会危及生命。厌食症患者常常把体瘦等同于自我价值。

厌食症可以分为两种亚型：限制型厌食症和暴食-清除型厌食症。在限制型厌食症中，患者会严重限制摄入的食物量和类型；而在暴食-清除型厌食症中，患者同样限制摄入的食物量和类型，但同时也会出现暴饮暴食和清除行为。清除行为包括故意呕吐或使用泻药、利尿剂或灌肠剂来排出食物。

在美国，神经性厌食症影响大约0.3%到1%的人口。它更常影响出生时被指定为女性的人（AFAB），但它可以在任何年龄、性别、种族、民族、性取向和经济状况的人群中发展。

和其他进食障碍一样，厌食症会掌控患者的日常生活，而且很难克服。不过，治疗可以帮助患者建立更好的自我认知，恢复较为健康的饮食习惯，并逆转厌食症引起的一些严重并发症。

厌食的具体原因尚不明确。和许多疾病一样，这可能是生物、心理以及环境因素的结合。

• 生物。尽管目前还不清楚哪些基因与此有关，但可能存在基因变化，它能使一些人患厌食症风险更高。有些人可能具有完美主义、敏感和毅力的遗传倾向，所有这些特征都与厌食症相关。
• 心理学。一些患有厌食症的人可能有强迫型人格特征，使其更容易坚持严格的饮食，即使饿了也不吃东西。他们可能有极端的完美主义驱动力，这导致他们永远认为自己不够瘦。他们可能会高度焦虑，并通过限制饮食来减轻体重。
• 环境。现代西方文化强调瘦。成功和价值往往等同于瘦。同伴压力可能会助长变瘦的欲望，特别是在年轻女孩中。

厌食症的体征和症状

厌食症是一种复杂的饮食失调症，涉及身体、行为和心理方面的多种体征和症状。仅凭一个人的外表无法判断他们是否患有厌食症，因为没有体重过轻的人也可能患有厌食症，反之亦然。这种情况被称为非典型厌食症。

厌食症的心理和情绪体征

厌食症的情绪和心理体征包括：

• 对体重增加的强烈恐惧。
• 无法真实评估自己的体重和体型（有扭曲的自我形象）。
• 对食物、卡路里和节食的强迫性兴趣。
• 对某些食物或食物组的恐惧。
• 非常自我批评。
• 否认自己低体重和/或食物限制的严重性。
• 感到强烈的需要去控制。

在厌食症患者中，常常伴有其他心理健康状况，因此你可能会出现额外的心理和情绪症状。

厌食症的行为体征

厌食症的行为体征包括：

• 饮食习惯或例行公事的变化，如按照特定顺序进食或重新排列盘子上的食物。
• 食物偏好突然变化，如消除某些类型的食物或食物组。
• 频繁评论自己“胖”或超重，尽管体重减轻。
• 通过故意呕吐和/或滥用泻药或利尿剂来排毒。
• 进食后立即上厕所。
• 滥用减肥药或食欲抑制剂。
• 强迫性和/或过度锻炼。
• 即使你的体重对于性别、身高和年龄来说已经很低，仍然继续限制热量摄入。
• 穿宽松的衣服和/或穿多层衣服以隐藏体重减轻并保持温暖。
• 与亲人和社交活动疏远。

厌食症的身体体征和症状

厌食症的身体体征可能包括：

• 几周或几个月内显著的体重下降。
• 不能维持基于身高、年龄、性别、身材和身体健康状况的适当体重。
• 儿童和仍在发育的青少年在生长曲线或体质指数（BMI）上无故的变化。

由于饥饿和营养不良引起的身体体征和症状包括：

• 头晕和/或昏厥。
• 疲劳。
• 异常的心律（心律失常）。
• 低血压（低血压）。
• 总是感觉寒冷。
• 闭经或月经不规律。
• 腹胀和/或腹部疼痛。
• 肌肉无力和肌肉质量损失。
• 皮肤干燥、指甲脆弱和/或头发稀疏。
• 伤口愈合不良和频繁生病。

什么导致了厌食症？

厌食症是一种复杂的疾病，没有单一的原因。研究表明，可能是一些因素共同作用的结果，例如：

• 遗传：研究表明，大约50%到80%的患饮食失调的风险是遗传性的。有直系亲属（生物学兄弟姐妹或父母）患有饮食失调的人患病的可能性要高出10倍。
• 大脑变化：大脑化学物质的变化可能起作用，特别是在大脑的奖励系统和神经递质（化学信使）平衡方面。像血清素和多巴胺这样的神经递质可以影响食欲、情绪和冲动控制。
• 创伤：许多专家认为，当某人试图通过控制其他事物来应对压倒性的感受和痛苦的情绪时，就会发生饮食失调。在厌食症的情况下，就是控制摄入的食物量。例如，身体虐待或性侵犯可以促使一些人发展出饮食失调。
• 环境和文化：崇尚特定体型的文化——通常为“瘦”体型——会给人们施加不必要的压力，要求他们达到不切实际的身体标准。流行文化、社交媒体和广告图片经常将苗条与受欢迎、成功、美丽和幸福联系起来。
• 同伴压力：特别是对儿童和青少年来说，同伴压力可以是一个非常强大的力量。因为外貌或体重而受到嘲笑或欺凌可能会导致厌食症的发展。
• 情绪健康：完美主义、冲动行为和困难的关系都可能降低你的自尊和自我价值感。这会使你更容易患上厌食症。

重要的是要注意，没有一条单一的道路会导致饮食失调或厌食症。对许多人来说，不规则的饮食行为（也称为饮食失调）构成了一个不适当的应对策略，随着时间的推移会变得永久化。这种饮食失调的途径适用于一些人，但并非所有发展成厌食症的人。

身体症状

厌食症的体征和症状包括：

• 体重过度减轻或未达到预期发育性体重增长
• 面貌消瘦
• 血细胞计数异常
• 疲劳
• 失眠
• 头晕或昏厥
• 手指发绀
• 毛发变薄、断裂或脱落
• 体毛变软、呈绒毛状
• 闭经
• 便秘和腹痛
• 皮肤干燥或发黄
• 不耐冷
• 心律不规则
• 低血压
• 脱水
• 手臂或腿部肿胀
• 由于催吐，牙齿被侵蚀，指关节长茧

情感和行为症状

厌食症的行为症状包括尝试通过下列方式减重：

• 通过节食或禁食严格限制食物摄入
• 过度锻炼
• 暴饮暴食和自我诱导呕吐来吐出食物，这可能包括使用轻泻剂、灌肠剂、饮食控制或草药制剂

情绪和行为体征和症状可能包括：

• 食物方面的先占观念，有时包括精心为他人烹制食物但并不食用
• 经常跳餐或拒绝吃东西
• 否认饥饿或找借口不吃饭
• 只吃少量某类“安全”食物，通常为低脂肪和低卡路里的食物
• 采取严格膳食或饮食习惯，例如咀嚼后吐出食物
• 不愿意在公共场合进餐
• 谎报已经吃了多少食物
• 担心体重增加，可能包括反复称重或测量身体
• 频繁照镜子来检查自认为的缺陷
• 抱怨自己肥胖或者有存在肥胖的身体部位
• 穿着多层衣服
• 情绪淡漠（缺乏情感）
• 社交退缩
• 易怒
• 失眠
• 性欲减退

何时就诊

不幸的是，许多厌食症患者在刚开始就不想接受治疗。他们对瘦身的渴望超过了对健康的担忧。如果您担心所爱之人，请敦促她或他去看医生。如果您遇到上述任何问题，或者您认为自己可能有进食障碍，请寻求帮助。如果您对所爱之人隐藏了厌食症，请尝试找一个值得信任的人谈论发生的事情。

厌食症会有许多并发症。最严重的情况可能致命。死亡可能会突然发生，即使患者体重并未严重过轻。这可能是由于异常心律（心律不齐）或电解质（维持体内体液平衡的钠、钾和钙等矿物质）失衡所引起。

厌食症的其他并发症包括：

• 贫血
• 心脏问题，例如二尖瓣脱垂、心律异常或心力衰竭
• 骨量丢失（骨质疏松症），会增加骨折风险
• 肌肉流失
• 女性闭经
• 男性睾酮减少
• 胃肠道问题，例如便秘、腹胀或恶心
• 电解质异常，例如低血钾、低血钠、低血氯
• 肾脏问题

如果厌食症患者严重营养不良，身体的每个器官都会受损，包括脑、心脏和肾脏。即使厌食症得到控制，这种损害也可能无法完全逆转。

除了身体上的并发症外，厌食症患者还普遍存在其他心理健康疾病。其中可能包括：

• 抑郁症、焦虑和其他心境障碍
• 人格障碍
• 强迫障碍
• 酒精和药物滥用
• 自残、自杀想法或自杀未遂

厌食症的诊断与评估

厌食症是一种严重的进食障碍，其特征是极端的体重减轻、对体重增加的恐惧以及对自身体型的扭曲认知。诊断厌食症需要综合考虑多个因素，并通过一系列测试和评估来确认。

诊断标准

根据《精神障碍诊断与统计手册》（DSM-5），厌食症的诊断标准包括三个关键要素：

1. 体重减轻：限制热量摄入导致体重显著低于正常水平。
2. 体重恐惧：对体重增加或变“胖”有强烈的恐惧。
3. 自我认知扭曲：对自己的体型和健康状况有扭曲的认识。

此外，根据身体质量指数（BMI），DSM-5 将厌食症分为不同的严重程度等级。那些虽然体重减轻但尚未达到低体重标准的人则被归类为非典型厌食症。

医疗评估

如果怀疑患有厌食症，医生通常会进行详细的病史询问和体格检查。这包括了解患者的饮食历史、运动习惯、心理状态以及身体形象感知等。同时，医生还会关注患者是否有使用减肥药物、泻药和利尿剂等行为，并了解家族中有无类似疾病的历史。

实验室测试

单独的实验室测试无法直接诊断厌食症，但它们可以帮助排除其他可能引起体重减轻的医学状况，并评估厌食症对身体的影响。常见的实验室测试包括：

• 全血细胞计数（CBC）：评估整体健康状况。
• 电解质面板：检查脱水情况及血液酸碱平衡。
• 心电图（ECG）：检查心脏健康。
• 尿液分析：检查多种情况。
• 骨密度测试：检查骨质疏松症等骨骼问题。
• 肾功能测试
• 肝功能测试
• 甲状腺血液测试

全面评估

除了上述实验室测试外，医生还会进行一系列其他评估，以全面了解患者的健康状况和心理状态：

• 体格检查：测量身高和体重，检查生命体征（如心率、血压和体温），观察皮肤和指甲状况，听诊心脏和肺部，检查腹部。
• 化验：包括全血计数（CBC）、电解质和蛋白质检查，以及更专业的血液检测，如肝脏、肾脏和甲状腺功能测试。尿液分析也是常见项目。
• 心理评估：医生或心理健康专家会询问患者的饮食习惯、思想和情绪状态，并可能要求填写心理评估问卷。
• 影像学检查：X线检查可用来检查骨密度、应力性骨折或碎骨，以及感染性肺炎或心脏问题。心电图也可用于检测心脏异常。

通过这些综合性的诊断方法，医生能够准确判断是否患有厌食症，并制定相应的治疗计划。早期诊断和干预对于改善预后至关重要。如果你或你认识的人出现厌食症的迹象和症状，请尽快寻求专业医生的帮助。

厌食症的治疗方法是一个多方面的过程，旨在稳定体重、营养康复、纠正不良饮食习惯、治疗心理问题，并培养长期的行为改变。许多厌食症患者往往否认自己患病，直到病情严重到威胁生命才寻求帮助。因此，早期诊断和治疗至关重要。

治疗目标

厌食症治疗的主要目标包括：

• 稳定体重减轻。
• 开始营养康复以恢复体重。
• 消除暴饮暴食和/或清除行为及其他不良饮食习惯。
• 治疗心理问题，如自尊心低下和扭曲的思维模式。
• 培养长期的行为改变。

心理治疗

心理治疗（谈话疗法）是治疗厌食症的重要部分，它包括一些实用技术，用于培养对食物和体重健康的看法，并改变应对困难情况的方法。常见的心理治疗方法包括：

• 接纳与承诺疗法：目标是培养改变行为而不是改变思想和情感的动力。
• 认知行为疗法（CBT）：CBT的目标是解决关于体重、体型和外貌的扭曲观念和态度，并练习行为改变。
• 认知矫正疗法：这种疗法利用反思和指导监督来培养同时关注多件事物的能力。
• 辩证行为疗法（DBT）：DBT中你会学习到的具体技能包括建立正念、改善关系、管理情绪和忍受痛苦。
• 人际心理治疗（IPT）：IPT涉及改善人际关系和沟通，这可能减少进食障碍症状。
• 精神动力心理治疗：这种疗法涉及寻找厌食症的根本原因作为康复的关键。

家庭治疗

家庭支持对于厌食症治疗的成功至关重要。家庭成员必须了解进食障碍并识别其症状。针对厌食症的家庭治疗——也称为Maudsley方法——包括家庭参与重新喂养。这意味着让护理人员和家人负责帮助厌食症患者获得适当的营养。研究表明，对于18岁以下的厌食症患者，这是最有效的恢复健康的方法。

药物治疗

一些医生可能会开药来帮助控制与厌食症共存的焦虑和抑郁。抗精神病药物奥氮平（Zyprexa®）可能有助于增重。有时，医生会开药来帮助调节月经周期。

住院治疗

如果厌食症导致严重的体重减轻，进而引发营养不良和其他严重的身体或心理健康并发症，那么住院治疗可能是必要的。这些并发症包括心脏疾病、重度抑郁以及自杀念头或行为。

并发症

治疗厌食症最严重的并发症是一种称为再喂养综合症的情况。当一个严重营养不良的人开始再次摄入营养时，就可能发生这种情况。由于再喂养综合症可能导致严重的甚至危及生命的副作用，所以厌食症患者需要接受医疗治疗和/或指导。

康复时间

每个人的厌食症恢复之路都是不同的。重要的是要记住，厌食症是可以治愈的。治疗通常涉及许多组成部分。每个组成部分所需的时间各不相同。无论您或您的亲人处于旅程的哪个阶段，继续努力向康复迈进都是非常重要的。

其他治疗方法

住院和其他项目

如果您的生命处于紧急危险中，对于心律失常、脱水、电解质紊乱或精神病等问题您可能需要在医院急诊室进行治疗。医疗并发症、严重精神问题、严重营养不良或持续拒绝进食可能需要住院治疗。有些诊所专门治疗进食障碍患者。他们可能会提供日间项目或居家项目，而非完全住院治疗。专业进食障碍项目可在更长时间内提供更高强度的治疗。

医疗服务

由于厌食引发大量并发症，您可能需要经常监测生命体征、水分和电解质以及相关的身体状况。在严重的情况下，厌食症患者可能需要通过放置在鼻内的胃管进食（鼻胃管）进食。通常由初级保健医生或心理健康专业人员与其他专业人员协调护理。

恢复健康体重

治疗的首要目标是恢复健康体重。如果不恢复健康体重并学习如何摄入适当的营养，您的厌食症就无法痊愈。这一过程中涉及的人员可能包括：

• 初级保健医生，为您提供医疗护理并监督您的热量需求和体重增长。
• 心理学家或其他心理健康专业人士，与您一起制定行为策略，帮助您恢复健康体重。
• 营养学家，提供恢复规律饮食的指导，包括提供具体的膳食计划和热量要求，帮助您达到目标体重。
• 您的家人，可能会帮您维持正常的饮食习惯。

心理疗法

以下这些类型的治疗可能对厌食症有益：

• 家庭疗法：这是唯一一种针对患有厌食症的青少年的循证治疗。由于患有厌食症的青少年在这种严重疾病的影响下无法对饮食和健康做出正确选择，因此这种治疗会动员父母帮助孩子重新进食和恢复体重，直到孩子有能力做出正确的健康选择。
• 个体化治疗：认知行为疗法（尤其是强化认知行为疗法）已被证明有益于成人。治疗的主要目标是规范饮食模式和行为，以支持体重增长。次要目标是帮助改变坚持限制性饮食的扭曲观点和思想。

药物

目前没有药物获批用于治疗厌食症，因为未发现任何效果很好的药物。但是，抗抑郁药或其他精神科药物可以帮助治疗您可能有的其他心理健康疾病，如抑郁症或焦虑症。

治疗挑战

治疗厌食症的最大挑战之一是患者可能不愿接受治疗。治疗障碍可能包括：

• 认为自己不需要治疗。
• 担心体重增加。
• 未将厌食症视为一种疾病，而是一种生活方式的选择。

厌食症患者可以康复。然而，在高压力时或在触发情况下，其复发的风险增加。持续治疗或在有压力时定期约诊可能有助于您保持健康。

厌食症的预后（即结果）因某些因素而异，如：

• 他们患病的时间长短。
• 病情的严重程度。
• 治疗的类型及其依从性。

厌食症如果得不到及时治疗，会越来越严重。厌食症患者往往不会承认自己有问题，并可能抗拒治疗或拒绝遵循治疗计划。

如果没有得到治疗，厌食症可能是致命的。包括厌食症在内的进食障碍是死因最多的心理健康状况之一。患有厌食症的人过早死亡的风险要高出五倍，自杀风险则高出十八倍。

好消息是，厌食症是可以治疗的，厌食症患者可以恢复到健康的体重和健康的饮食模式。不幸的是，复发的风险很高，因此厌食症的康复通常需要长期治疗。家庭成员和朋友的支持可以帮助确保患者接受并坚持所需的治疗。

营养不良和饥饿几乎可以影响你身体的每一个器官。即使在你已经从厌食症中恢复之后，严重的器官损伤也可能无法逆转。

未经治疗的厌食症可能导致的并发症包括：

• 骨量减少（骨质疏松）和牙釉质磨损。
• 肾脏和肝脏损伤。
• 脂肪肝病（脂肪变性）。
• 横纹肌溶解症（骨骼肌迅速分解）。
• 青春期延迟和身体发育迟缓。
• 不孕和月经问题。
• 失眠。
• 贫血。
• 周围神经病变。
• 室性心律失常。
• 二尖瓣脱垂。
• 心脏骤停。
• 死亡。

除了身体上的并发症外，厌食症患者还经常伴有其他心理健康状况。没有得到治疗，这些状况可能导致自残、自杀念头或自杀企图。如果你有自杀的想法，请拨打自杀与危机生命线988。有人会在24/7提供帮助。

当谈到进食障碍时，感到羞耻、尴尬和/或恐惧是很常见的。要知道寻求帮助是完全可以的。为厌食症和其他心理健康状况寻求治疗并不比为身体状况寻求医疗护理有什么不同。虽然现在可能感觉不到，但你有可能在心理和生理上都感觉更好。

如果你担心你所爱的人患有厌食症，你可能不知道如何与他们对峙或寻求帮助。请依赖医疗专业人员的指导。他们可以为你提供资源和策略，以有效地——并且富有同情心地——与你的亲人交谈。你的亲人越早获得诊断和治疗，效果越好。

厌食症可以预防吗？

厌食症并不总是可以预防的。但是，一旦出现厌食症的迹象就立即开始治疗是有帮助的。此外，在儿童时期鼓励健康的饮食习惯和对食物和身体形象的现实态度，可能有助于预防或减轻进食障碍的发展或恶化。

目前还没有保证能预防神经性厌食症的方法。然而，初级保健医生（包括儿科医生、家庭医生和内科医生）在早期发现厌食症的迹象方面扮演着重要角色，并且能够预防疾病进一步发展。例如，他们可以在常规医疗就诊期间询问患者的饮食习惯和外貌满意度。

如果您注意到家人或朋友有自卑、严格节食或对外表不满意的情况，请考虑与他或她谈谈这些问题。虽然您可能无法完全阻止进食障碍的发生，但通过这些对话，您可以引导他们采取更健康的行为或寻求专业的治疗方案。