主动脉夹层

英文名：: Aortic Dissection

就诊科室：: 血管外科

发病部位：: 其他

简介

主动脉夹层是一种严重的医疗状况，会在人体大动脉（主动脉）的内层形成裂口。主动脉是将富含氧气的血液从心脏输送到身体其他部位的主要动脉。它贯穿胸腔、腹腔并延伸到腿部。当主动脉中一个薄弱区域的内膜发生撕裂时，会突然出现主动脉夹层。血液从裂口涌出，导致主动脉内层和中层分离（形成夹层）。如果血液穿透主动脉外壁，主动脉夹层往往就会致命。

如果不及时诊断和治疗，主动脉夹层会导致突然死亡。这是一种危及生命的状况，需要立即进行急救。你可能会感到害怕，但急救人员知道如何处理这种情况。每年每100万人中有5到30人会发生主动脉夹层。

主动脉夹层主要分为两种类型：

斯坦福A型主动脉夹层：这种类型始于主动脉的上部（靠近心脏的部分）。它可以立即危及生命。通常需要紧急开胸手术来修复或更换主动脉的起始部分。夹层通常会延伸至整个主动脉。这是比B型更常见的一种类型。
斯坦福B型主动脉夹层：这种类型始于远离心脏的主动脉下部（即主动脉弓下方的降主动脉），不需要立即手术，具体取决于夹层的位置以及是否切断了器官的血流供应。

此外，医生还使用DeBakey分类系统对主动脉夹层进行分类。该系统分为三种类型：

1型始于升主动脉并延伸至降主动脉。
2型始于升主动脉且仅限于升主动脉（这两种情况都属于斯坦福A型）。
3型始于降主动脉并向下行延伸（类似于B型）。

综上所述，主动脉夹层是一种紧急且危险的状况，需要迅速诊断和治疗。斯坦福A型和斯坦福B型是主要的分类方式，而DeBakey分类系统则提供了更为详细的分类依据。

病因

主动脉夹层由主动脉壁的薄弱部位引起。根据受影响的主动脉部位，主动脉夹层可分为以下两种类型： A 型。这种类型更为常见和危险，涉及主动脉离开心脏的部位出现撕裂。撕裂也可能发生于上主动脉（升主动脉），可能延伸至腹部。 B 型。这种类型仅涉及下主动脉（降主动脉）撕裂，也可能延伸至腹部。

症状

症状有哪些？

主动脉夹层最常见的特征是突然发作。它可以在任何时候发生，最常见于因剧烈运动导致血压突然升高时。但也可能在做任何事情时、休息时或睡觉时发生。没有主动脉夹层的预警信号。

你可能会经历的常见主动脉夹层症状包括：

胸部或上背部突然出现严重的尖锐疼痛。这可能是撕裂、刺痛或撕裂感。
腹部严重疼痛。
呼吸急促（呼吸困难）。
昏厥或头晕。
低血压。
舒张期心脏杂音或心音减弱。
脉搏快速而微弱。
大量出汗。
意识混乱。
视力丧失。
中风症状，包括身体一侧无力或瘫痪或说话困难。

如果你有主动脉夹层的症状、严重胸痛或中风症状，请拨打 120 或当地急救服务电话，或寻求紧急护理。

是什么导致主动脉夹层？

主动脉夹层的发生是因为主动脉壁的细胞逐渐破裂。在主动脉壁的薄弱区域最终破裂之前，这种破裂可能已经默默地进行了很多年。这会导致撕裂，从而导致主动脉夹层。

医疗保健提供者认为，主动脉壁的基本弱点（可能是遗传的）导致了大多数主动脉夹层。在其他情况下，持续高血压的压力会使主动脉壁变弱。这可能导致撕裂和夹层。

主动脉的撕裂通常发生在主动脉壁压力最高的区域，如升主动脉。升主动脉的主动脉夹层几乎是降主动脉的两倍常见。

主动脉夹层的危险因素有哪些？

可能增加主动脉夹层风险的因素包括：

持续的高血压（高血压）。这是最重要和最常见的危险因素。高血压直接损害主动脉组织层。这会导致弹性纤维丢失、壁结构破裂和壁硬度增加。
动脉粥样硬化（动脉中的斑块堆积）或高胆固醇。
使用烟草制品。
主动脉瘤（主动脉壁的异常扩张或膨出）。
主动脉瓣疾病。
先天性（出生时存在）心脏病，如二叶主动脉瓣（有两个瓣叶而不是正常的三个）或特纳综合征。
结缔组织疾病，如马凡综合征和埃勒斯 - 丹洛斯综合征。这些是亲生父母可以遗传给孩子的问题。
其他主要影响主动脉的遗传性胸主动脉疾病。
主动脉夹层家族史。
主动脉炎（发炎的主动脉）。
胸部外伤，如高速车祸或从 20 英尺以上的高度严重坠落。
出生时被指定为男性（AMAB）。
年龄在 40 至 70 岁之间。随着年龄的增长，主动脉壁会失去弹性。
分娩期间高血压的妊娠。
导致长时间高血压的活动，如使用可卡因或安非他命。

力量举重可能会增加易患动脉瘤或夹层的人的动脉瘤或夹层发展的速度。

如果你有高风险因素（如动脉瘤或结缔组织疾病），请寻找卓越的主动脉中心进行护理。这些中心可以获得最新的治疗创新。他们还提供最好的多学科护理（包括心脏病专家、影像专家和遗传学家）。多项研究表明，治疗大量主动脉的中心为这些复杂病例提供了最佳结果。

主动脉夹层的并发症有哪些？

主动脉夹层可导致：

中风。
主动脉瓣损伤。
心脏病发作。
心力衰竭。
内部器官损伤，如肾脏。
心脏压塞，即心脏肌肉和心脏周围的囊（心包）之间的积液积聚。
死亡。

就医指导

主动脉夹层的治疗方法取决于撕裂和夹层的位置。对于Type A主动脉夹层（当它涉及靠近心脏的主动脉起始部分时），您需要立即进行手术。而对于Type B主动脉夹层，如果夹层切断了血液流向您的重要器官和身体部位（包括肾脏、肠道、腿部或脊髓），则需要紧急手术。如果您的CT扫描显示某些高风险特征，您也需要紧急手术。对于较轻的情况，主动脉夹层的治疗可能首先从药物开始，以减慢心率或降低血压。如果出现并发症，您可能需要稍后接受手术。

手术选择包括：

血管移植：外科医生会切除受损主动脉的一部分，并直接缝合一个合成纤维管（移植物）来替换它。根据夹层的程度，他们可能还需要修复您的主动脉瓣、主动脉根部或主动脉弓以及通向手臂和头部的血管。这涉及开胸手术，是急性Type A主动脉夹层的首选治疗方法。
血管内支架移植物修复：医生通过使用支架移植物（一个带有金属支架支撑的合成纤维管，就像一个支架）从内部修复您的主动脉。支架重新衬砌并加固主动脉的薄弱区域。对于复杂的急性Type B夹层（血液流向重要器官被切断或在CT扫描上有高风险特征），血管内修复是首选方法。医生通过一个小切口从腹股沟处进入股动脉来进行血管内修复。
混合方法：医生使用开放手术和血管内支架移植物技术来修复您的主动脉。当修复必须延伸到主动脉弓，在那里分支血管通往大脑和手臂时，他们会使用这种方法。他们可能会在Type A夹层的紧急手术期间执行此操作。此外，它也可以作为两阶段修复的一部分，通过从颈部的一条血管进行旁路来帮助设置血管内修复用于Type B夹层。

药物治疗也是主动脉夹层管理的重要组成部分。医生可能会开具如β阻滞剂等药物，以降低心率和血压。在某些Type B主动脉夹层病例中，他们可能会首先单独使用药物治疗夹层。医生可能会根据撕裂的严重程度和夹层的范围，将手术推迟数月至数年。

通过综合运用手术和药物治疗，可以有效地管理和治疗主动脉夹层，从而提高患者的生存率和生活质量。

并发症

主动脉夹层可能出现的并发症包括：严重内出血致死器官损伤，例如肾功能衰竭或危及生命的肠道损伤卒中主动脉瓣损伤（主动脉瓣反流）或心脏表面的包膜破裂（心脏压塞）

诊断

主动脉夹层的诊断通常需要综合多种检查和临床评估来确定。医生可能会根据您的症状怀疑您患有主动脉夹层，但为了确诊，还需要排除其他类似病症，例如心脏病发作和中风。在主动脉夹层的情况下，医生可能会发现您的一只手臂血压比另一只手臂高，或者难以在您的手臂和腿部找到脉搏。

为了迅速诊断并采取必要的治疗措施，医生会进行一系列检查。这些检查包括：

胸部X光：这种快速测试使用少量辐射来创建您胸部内结构（包括心脏、肺、血管和骨骼）的图像。胸部X光可以帮助医生观察主动脉是否增宽，从而怀疑主动脉夹层的可能性。
计算机断层扫描（CT）：这种测试能够快速提供主动脉的最佳视图，以便医生寻找动脉瘤或夹层。作为测试的一部分，您可能需要接受静脉注射（IV）对比剂，这有助于增强图像质量，使医生更容易识别异常情况。
经胸超声心动图（TTE）：这种测试使用超声波为您提供心脏瓣膜和腔室以及主动脉第一部分（主动脉根部）的动态图像。虽然这种方法提供了心脏和主动脉的基本信息，但它的图像清晰度不如其他方法。
经食管超声心动图（TEE）：这种测试提供的图像比经胸超声心动图更详细，还能提供更好的胸主动脉视图。医生会将超声探头通过您的口腔放入食道，食道直接位于心脏后方，并在降主动脉前方。TEE可以为医生提供更清晰的心脏和主动脉图像，是诊断主动脉夹层的重要手段。
磁共振成像（MRI）：这种测试使用大型磁铁和无线电波来生成体内器官和内部结构（包括主动脉）的详细图像。MRI可以提供心脏瓣膜和腔室以及血液流过主动脉的动态图像。然而，由于其耗时较长，通常在紧急情况下较少使用。

主动脉夹层的检测可能比较棘手，因为其症状与多种其他疾病相似。如果您出现突发的撕裂或击穿感觉的胸部疼痛，或发现左右手臂的血压不同，医生可能会考虑主动脉夹层的可能性。结合上述检查结果，医生可以做出准确的诊断并制定相应的治疗方案。

治疗方法

主动脉夹层是一种严重的医疗急症，需要立即治疗。其治疗方法取决于撕裂和夹层的位置。以下是针对不同类型的主动脉夹层的治疗策略：

主动脉夹层的治疗方法

Type A主动脉夹层：当夹层涉及靠近心脏的主动脉起始部分时，患者需要立即进行手术。手术通常包括切除受损主动脉的一部分，并直接缝合一个合成纤维管（移植物）来替换它。根据夹层的程度，可能还需要修复主动脉瓣、主动脉根部或主动脉弓以及通向手臂和头部的血管。
Type B主动脉夹层：如果夹层切断了血液流向重要器官和身体部位（包括肾脏、肠道、腿部或脊髓），或者CT扫描显示某些高风险特征，则需要紧急手术。然而，对于较轻的情况，主动脉夹层的治疗可能首先从药物开始，以减慢心率或降低血压。如果出现并发症，患者可能需要稍后接受手术。

手术和血管内治疗

手术选择包括：

血管移植：外科医生会切除受损主动脉的一部分，并直接缝合一个合成纤维管（移植物）来替换它。根据夹层的程度，他们可能还需要修复主动脉瓣、主动脉根部或主动脉弓以及通向手臂和头部的血管。这是急性Type A主动脉夹层的首选治疗方法。
血管内支架移植物修复：医生通过使用支架移植物（一个带有金属支架支撑的合成纤维管，就像一个支架）从内部修复主动脉。支架重新衬砌并加固主动脉的薄弱区域。对于复杂的急性Type B夹层（血液流向重要器官被切断或在CT扫描上有高风险特征），血管内修复是首选方法。医生通过一个小切口从腹股沟处进入股动脉来进行血管内修复。
混合方法：医生使用开放手术和血管内支架移植物技术来修复主动脉。当修复必须延伸到主动脉弓，在那里分支血管通往大脑和手臂时，他们会使用这种方法。他们可能会在Type A夹层的紧急手术期间执行此操作。此外，它也可以作为两阶段修复的一部分，通过从颈部的一条血管进行旁路来帮助设置血管内修复用于Type B夹层。

药物治疗

医生可能会开具如β阻滞剂等药物，以降低心率和血压。在某些Type B主动脉夹层病例中，他们可能会首先单独使用药物治疗夹层。医生可能会根据撕裂的严重程度和夹层的范围，将手术推迟数月至数年。

总之，主动脉夹层的治疗取决于夹层的具体类型和位置。治疗方法可以包括手术或药物治疗，以确保及时处理并防止进一步的并发症。

预后情况

如果您患有主动脉夹层，我预计会发生什么情况？

主动脉夹层可能是一种危及生命的事件。急性主动脉夹层（突然发作，A型）的患者死亡率很高。大约40%的A型主动脉夹层患者会因主动脉完全破裂和出血而立即死亡。

在急性期后幸存下来的人通常在未经治疗的主动脉部分会留下慢性夹层。这可能需要后期治疗。

随着现代护理的进步，慢性期的预后（前景）正在改善。但是，与普通人群相比，主动脉夹层后的预期寿命较短。然而，通过早期治疗和由训练有素的主动脉团队管理，人们可以在主动脉夹层后生活许多年，并且能够过上正常的生活。

如何预防

主动脉夹层是一种严重的心血管疾病，虽然有些风险因素无法改变，例如先天性心脏疾病、结缔组织疾病或家族遗传背景，但通过一些生活方式的调整和定期的医疗检查，我们可以显著降低患病风险。

首先，管理血压至关重要。高血压是主动脉夹层的一个重要风险因素，因此高血压患者应该密切监控自己的血压。为了方便在家自我监测，可以考虑购买家用血压计。保持血压在正常范围内对预防主动脉夹层非常重要。

其次，避免吸烟对于预防主动脉夹层同样关键。吸烟不仅会损害肺部健康，还会对心血管系统造成不良影响。因此，有吸烟习惯的人应当积极寻求帮助以戒烟。

此外，维持健康的体重也能有效降低患病风险。建议采用低盐饮食，多吃新鲜水果、蔬菜和全谷类食品，并保持规律的体育锻炼。这不仅能帮助控制体重，还能改善整体心血管健康。

除了上述措施外，日常生活中还应注意安全防护。例如，在驾驶或乘坐汽车时，务必系好安全带，以减少交通事故中胸部受伤的可能性，从而降低主动脉夹层的风险。

定期进行医疗检查也很重要。如果你有主动脉夹层、结缔组织疾病或二叶主动脉瓣等家族史，一定要告知医生。如果你已经被诊断为患有主动脉瘤，那么更应密切关注医生的指导，了解需要多频繁地接受检查以及是否需要进行手术修复。

最后，对于那些由于遗传性疾病而具有较高主动脉夹层风险的患者，即使血压正常，医生也可能建议使用药物治疗来进一步降低风险。

总之，通过控制血压、戒烟、保持健康体重、佩戴安全带以及配合医生的指导，我们可以在很大程度上预防主动脉夹层的发生。