主动脉瓣反流

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主动脉瓣反流是指主动脉瓣关闭不全。在这种情况下，你的主动脉瓣的瓣叶（瓣膜）不能像应该的那样紧密关闭。结果，每次心脏跳动时，一些本应离开心脏的血液会向后泄漏。主动脉瓣反流是一种从轻度到重度的心脏瓣膜疾病，需要由医生进行仔细监测。主动脉瓣反流的其他名称包括主动脉瓣关闭不全、主动脉瓣反流以及泄漏的主动脉瓣。

你的主动脉瓣是控制你心脏和主动脉（你身体最大的动脉）之间血流的“门”。每次心跳时，你的心脏都会将富含氧气的血液泵入主动脉。然后，你的血液通过许多分支到达你的器官和组织。但是要成功滋养你的身体，血液首先需要离开你的心脏。这就是主动脉瓣发挥作用的地方。

你的主动脉瓣在每次左心室收缩（收缩期）时打开，使血液从你心脏的主要泵血腔（左心室）进入主动脉。当你的左心室放松（舒张期）时，主动脉瓣关闭。通常情况下，你的主动脉瓣关闭得足够紧，可以保持血液朝正确的方向流动。然而，如果你有主动脉瓣反流，你的瓣膜不能完全关闭。这意味着每次你的左心室放松时，有些血液会向后泄漏回这个腔室。

轻微的反流可能不会引起任何症状或问题。但随着时间的推移，这种状况可能会恶化，并导致左心室的容量过载。这是因为，正常情况下，你的左心室只应该接收来自你心脏顶部左心腔（左心房）的血液。你的左心室能够处理这些血液量。然而，一个泄漏的主动脉瓣会导致额外的血液流入你的左心室。这使得左心室需要做更多的工作来管理这些额外的血液量。

如果容量过载发生得迅速且突然，你就患有急性主动脉瓣反流。如果容量过载逐渐发生，则为慢性主动脉瓣反流。在美国，慢性形式更为常见。主动脉瓣反流迫使你心脏的左心室更努力地泵送足够的血液进入主动脉。随着时间的推移，这可能导致左心室肌肉壁增厚（左心室肥大）。左心室肥大会使你的心脏效率降低，最终可能导致心力衰竭、心律失常、心肌梗死或中风。

主动脉瓣反流可能影响广泛的人群，包括那些有先天性心脏病的人，尤其是二叶式主动脉瓣（BAV）患者。先天性条件是指你出生时就有的条件。BAV患者通常在20至40岁之间发展出泄漏的瓣膜。此外，钙化主动脉瓣的患者通常年龄超过60岁，并伴有混合瓣膜疾病（不止一种瓣膜问题）。在这种情况下，他们同时有主动脉瓣狭窄和一定程度的反流。之前接受过主动脉瓣置换手术的人也可能受到影响，因为生物瓣膜可能会随着时间的推移而退化，无法正常工作。风湿性心脏病的人也可能受到影响，风湿热导致风湿性心脏病，这是低收入和中等收入国家主动脉瓣反流的主要原因。

主动脉瓣反流—也称为主动脉瓣回流—是一种心脏瓣膜病。位于心脏左下腔室和身体主要动脉之间的瓣膜闭合不严。结果导致从心脏主要泵血腔（左心室）泵出的部分血液渗漏流回左心室。这种回流可能阻碍心脏有效地将血液泵送到身体的其他部位。你可能会感到疲劳和呼吸短促。主动脉瓣反流可能突然发生，也可能在多年内逐渐发展。如果主动脉瓣反流加重，往往需要手术修复或置换主动脉瓣。

主动脉瓣是控制心脏血液流动的四个瓣膜之一，负责将心脏的主泵室（左心室）与人体的大动脉（主动脉）分开。主动脉瓣有多个瓣叶（尖瓣或小叶），心脏每跳动一次，这些瓣叶就会开合一次。

出现主动脉瓣反流时，主动脉瓣不能正常闭合，导致血液回渗入心脏左下腔室（左心室）。因此，左心室会容纳过多的血液，因此变大增厚。

在一开始，被扩大的左心室具有更大力量，有助于维持良好的血液流动。 但心脏最终会变得虚弱。

任何损坏主动脉瓣的疾病都可能导致主动脉瓣反流。原因可能包括：

• 先天性心脏瓣膜病。有些人的主动脉瓣生来就只有两个尖瓣（二尖瓣）。有些人的尖瓣生来是融合在一起的，而不是三个正常分开的尖瓣。有些人的瓣膜可能只有一个尖瓣（单尖瓣）或四个尖瓣（四尖瓣）。

  如果您的父母或兄弟姐妹有二尖瓣，那么您出现二尖瓣的风险就会增加。然而，即使您没有二尖瓣的家族史，也可能出现这种缺陷。

• 主动脉瓣变窄（主动脉瓣狭窄）。随着年龄的增加，钙沉积会在主动脉瓣上积聚，导致主动脉尖瓣变硬变窄。主动脉瓣狭窄会阻止瓣膜正常打开，也可能阻止瓣膜正常关闭。
• 心脏腔室内膜和瓣膜发炎。这种危及生命的状况又称心内膜炎，通常由感染引起。可能损伤主动脉瓣。
• 风湿热。这种疾病在美国曾是一种常见的儿童疾病，可能由链球菌性咽喉炎引起，会导致主动脉瓣变硬变窄，导致血液渗漏。风湿热引起的心脏瓣膜异常叫做风湿性心脏病。
• 其他健康状况。还有其他一些罕见疾病会导致主动脉扩张，损坏主动脉瓣，包括马方综合征（一种结缔组织疾病）。一些自身免疫性疾病，如狼疮，也会导致主动脉瓣反流。
• 人体的大动脉撕裂或损伤。人体的大动脉称为主动脉。创伤性胸部损伤可能会损坏主动脉，导致主动脉瓣反流。主动脉的内层（主动脉夹层）撕裂也有可能导致主动脉瓣反流。

主动脉瓣反流，也称为主动脉瓣泄漏，是一种心脏疾病，其中血液从主动脉逆流回左心室。这种状况可以是急性的或慢性的，并且可能表现出一系列不同的症状和原因。

急性主动脉瓣反流的症状

急性主动脉瓣反流的症状可能包括：

• 胸痛
• 咳嗽
• 心悸
• 体力活动时出现呼吸困难（气短）

慢性主动脉瓣反流的症状

轻度慢性主动脉瓣反流可能在很长一段时间内不会引起任何症状。然而，随着病情的恶化，您可能会逐渐出现以下症状：

• 胸痛
• 晕厥
• 心悸
• 体力活动、平躺或试图入睡时出现呼吸困难
• 踝部和脚部肿胀（水肿）

主动脉瓣反流的原因

主动脉瓣反流的原因包括：

• 由于老化导致的瓣膜退化（在美国和西欧最常见的原因）
• 风湿性心脏病（在许多发展中国家最常见的原因）
• 高血压
• 心内膜炎
• 胸部创伤（如车祸）
• 胸主动脉瘤
• 主动脉夹层

风险因素

主动脉瓣反流的风险因素包括：

• 二叶式主动脉瓣或其他先天性瓣膜疾病
• 主动脉瓣瓣叶钙化
• 累及升主动脉的主动脉病变（主动脉病）
• 风湿热病史或风湿性心脏病诊断

主动脉瓣反流的病情通常是逐渐发展的。您可能在很多年内都没有任何症状。但有时，主动脉瓣反流会突然发生。这通常是由于瓣膜感染引起。

随着主动脉瓣反流的加重，症状可能包括：

• 运动时或躺下时出现气短
• 疲劳和虚弱，尤其是在比平时更活跃时
• 心跳不规则
• 头重脚轻或昏厥
• 胸部疼痛、不适或紧迫感，通常在运动时加剧
• 心跳快速、飘忽不定的感觉，称为心悸
• 足踝部肿胀

就诊时机

如果您有主动脉瓣反流的症状，请立即联系医疗护理团队的成员。有时主动脉瓣反流的最初症状与心力衰竭有关。心力衰竭是一种心脏不能正常泵血的疾病。如果出现以下情况，请与医疗护理团队约诊：

• 疲劳（疲劳），休息后不能好转
• 气短
• 足踝部肿胀

这些是心力衰竭的常见症状。及时就医对于管理主动脉瓣反流至关重要。

主动脉瓣反流的治疗方法

根据您的病情严重程度，您可能需要手术来修复或更换您的主动脉瓣。您的医生将评估您的情况，并决定是否需要手术以及您是否适合进行手术。

“适合手术”是医生用来判断手术对您来说的潜在益处是否大于潜在风险的一个术语。许多因素可能会增加您的手术风险或使恢复复杂化，包括使用烟草和未控制的基础疾病。您的医生将与您讨论您的风险，并判断是否安全进行手术。

如果您不适合进行瓣膜手术，您的医生可能会开处方药物来管理心力衰竭并提高您的生活质量。

虽然改变生活方式不能预防或治疗主动脉瓣反流，但您的医疗护理团队可能会建议您养成一些有益心脏健康的习惯。这些疗法可能包括：

• 选择有益于心脏健康的饮食。食用各种水果和蔬菜、低脂或无脂乳制品、家禽、鱼和全谷物食品。尽量少摄入饱和脂肪、反式脂肪以及过量的盐和糖。

• 保持健康的体重。尽量保持健康的体重。如果您超重或肥胖，医疗护理团队可能会建议您减肥。您可以咨询他们，您的健康目标体重是多少。

• 定期运动。在您的日常健身计划中，尽量每天进行大约 30 分钟的身体活动，例如快走。在开始锻炼之前，尤其是打算参加竞技运动之前，请向医护团队寻求建议。

• 不要抽烟或使用烟草。如果您有抽烟的习惯，请戒烟。向医护团队询问能够帮助戒烟的资源。加入互助组可能有所帮助。

• 控制高血压。未经控制的高血压会增加出现严重健康问题的风险。如果您已年满 18 岁，应至少每两年测量一次血压。如果您有心脏病的风险因素或年龄超过 40 岁，可能需要增加测量频率。

• 胆固醇检测。在二十多岁时进行第一次胆固醇检测，然后至少每 4 到 6 年进行一次检测。有些人可能需要更早开始检测或更频繁地进行检测。

• 控制糖尿病。如果您患有糖尿病，严格控制血糖水平有助于保持心脏健康。

• 养成良好的睡眠习惯。睡眠质量差会增加心脏病风险。成人应保证每天 7 小时到 9 小时的睡眠时间。每天在相同时间就寝和起床，包括周末。如果您有睡眠问题，请咨询医疗护理团队可能有用的策略。

怀孕与主动脉瓣反流

对于患有心脏瓣膜病（包括主动脉瓣反流）的孕妇来说，需要进行仔细和定期的检查。如果您患有严重的心脏瓣膜病，可能会被告知不要怀孕，以降低并发症的风险。

主动脉瓣反流的并发症可能包括：

• 昏厥或头晕目眩。
• 心力衰竭。
• 特定心脏感染，例如心内膜炎。
• 心律问题，称为心律失常。
• 死亡。

主动脉瓣反流的诊断方法

主动脉瓣反流是一种心脏瓣膜疾病，其中血液从主动脉回流到左心室。诊断这种状况需要综合体检和各种医学测试。

体检过程

在体检期间，医生会采取以下步骤：

• 病史询问：了解您的症状和健康背景。
• 生命体征测量：测量血压，以评估脉压情况。宽脉压（大于40 mmHg）可能提示主动脉瓣问题，而窄脉压（小于收缩压的四分之一）可能指示心力衰竭。
• 心脏听诊：使用听诊器检查心脏，特别是寻找异常声音，如杂音。典型的杂音被称为Austin Flint杂音，这是由于快速反流导致左心室内压力增加而产生的特殊声音。

诊断测试

超声心动图（简称“超声”）是诊断主动脉瓣反流的金标准。这项测试利用高频声波生成心脏图像，并通过多普勒技术分析血液流动情况。除了超声心动图，还可能需要进行以下测试：

• 胸部X光片：用于检查心脏和主动脉的大小及肺部状况。
• 心电图（ECG/EKG）：测量心脏的电活动，帮助确定心跳速度。
• 心脏MRI：提供心脏及其血管的详细图像。
• 冠状动脉造影：尽管不常见，但在某些情况下可能用于进一步评估病情。

检查类型

在诊断过程中，可能需要进行以下检查：

• 超声心动图：利用声波生成心脏图像，显示血液流动情况及瓣膜功能。在某些情况下，可能需要进行经食道超声心动图以获得更详细的图像。
• 心电图（ECG/EKG）：通过放置在胸部、手臂和腿部的电极贴片，记录心脏电活动。
• 胸部X光片：显示心脏和主动脉的大小，以及肺部状况。
• 心脏CT扫描：生成心脏的详细图像，帮助确认主动脉撕裂。
• 运动试验或负荷试验：通过监测心脏在运动时的反应，评估瓣膜疾病的影响。
• 心脏MRI：使用磁场和无线电波生成心脏的详细图像。
• 心脏导管插入术：虽然不常用，但在其他检查无法明确诊断时，可以通过导管注入造影剂来更清楚地观察心脏动脉。

心脏瓣膜病的分期

确诊心脏瓣膜病后，医疗团队可能会告知患者所患疾病的阶段。这些阶段包括：

• A期：有风险：具有心脏瓣膜病的风险因素。
• B期：进行性：瓣膜病处于轻度至中度，且没有症状。
• C期：无症状重度：瓣膜病达到重度，但尚未出现症状。
• D期：有症状重度：瓣膜病达到重度，并伴随症状出现。

通过这些详细的诊断和分期方法，医生可以更好地了解病情并制定适当的治疗计划。

主动脉瓣反流的治疗方法

主动脉瓣反流的治疗方法取决于病情的严重程度、是否有症状以及病情是否恶化。治疗的主要目标是缓解症状和预防并发症。

药物治疗

如果您的主动脉瓣反流症状轻微或无症状，可能只需要定期进行体检，并且需要定期进行超声心动图来检查主动脉瓣的健康状况。此外，还会建议进行有益心脏健康的生活方式改变。如果需要药物治疗，可能包括：

• 治疗症状：药物可以帮助缓解与主动脉瓣反流相关的症状。
• 降低并发症的风险：某些药物可以减少因主动脉瓣反流引发的并发症。
• 降低血压：药物可以帮助控制高血压，从而减轻心脏负担。

外科手术或其他医疗程序

如果主动脉瓣反流较为严重或伴有明显症状，可能需要手术修复或置换病变瓣膜。手术决定基于以下几个因素：

• 您的症状：症状严重时更可能需要手术。
• 您的年龄和整体健康状况：年轻且健康的患者更适合手术。
• 是否有需要心脏手术予以解决的其他心脏疾病：如果有其他心脏问题，可能需要同时进行手术。

手术类型

主动脉瓣修复术：在这种手术中，外科医生会尝试修复受损的主动脉瓣。这可能包括分离已经连接的瓣叶、重塑瓣叶或修补瓣膜中的孔洞。对于之前置换瓣膜后出现渗漏的情况，也可以通过导管术插入封堵器或其他装置进行修复。

主动脉瓣置换术：在这种手术中，外科医生会移除损坏的瓣膜并替换为新的瓣膜。替换的瓣膜可以是机械瓣膜或生物组织瓣膜。有时，外科医生可能会通过微创心脏手术进行主动脉瓣置换术，这种手术称为经导管主动脉瓣置换术（TAVR）。TAVR的切口比传统的心内直视手术小。

Ross手术：这是一种更为复杂的手术，用您自身的肺动脉瓣来置换主动脉瓣，而您的肺动脉瓣则被已故捐献者的生物肺组织瓣膜所替代。

长期管理

无论选择哪种手术方法，长期管理都非常重要。如果植入了机械瓣膜，您需要终身服用血液稀释剂以防止血栓形成。生物组织瓣膜随着时间推移可能会分解，可能需要在未来进行再次置换。

总结

主动脉瓣反流的治疗方法多样，从定期监测到药物治疗再到手术修复或置换。您的医生将根据您的具体情况评估并制定最适合您的治疗方案。如果您有任何疑问或担忧，请与您的医疗护理团队详细讨论。

您的预后取决于许多因素。这些因素包括：

• 您何时开始出现症状。
• 病情已经进展到何种程度。
• 您是否已经发展为心力衰竭。
• 您何时接受治疗。
• 您的整体健康状况。

研究表明，在发生心力衰竭之前接受瓣膜置换手术的患者具有良好的长期预后。而那些已经发展为心力衰竭的人可能会有较差的预后。

与您的医生讨论您的预后非常重要。您的医生最了解您的情况和病史，并可以利用这些信息来让您了解预期的情况。

降低患主动脉瓣反流的风险可以通过多种方式实现。首先，避免使用烟草产品和娱乐性药物是至关重要的，因为这些物质可能对心脏健康产生负面影响。其次，遵循医生的建议进行适量运动，有助于保持心脏功能良好。当您感到不适或生病时，尤其是有感染症状时，及时就医是非常必要的。此外，按照医嘱服药，特别是用于治疗高血压的药物，也有助于减少心脏瓣膜疾病的风险。

如果您已被诊断为心脏病患者，建议定期进行体检，以便监测心脏状况并及时发现潜在问题。特别是如果您的家族中有二叶主动脉瓣病史，那么应该接受超声心动图检查。这种无创性检查能够帮助医生评估主动脉瓣反流的情况，并尽早采取干预措施，从而减轻病情。

另外，预防某些可能导致主动脉瓣反流的疾病也非常重要。例如，如果出现严重的咽喉疼痛，应及时就医检查是否为链球菌性咽喉炎。这种感染若未得到适当治疗，可能会引发风湿热，进而影响心脏瓣膜。因此，使用抗生素及时治疗链球菌性咽喉炎是十分必要的。

同时，维持健康的血压水平也是预防主动脉瓣反流的关键。从18岁起，至少每两年进行一次血压检测，对于一些特定人群来说，可能需要更加频繁地监测血压。通过以上措施，您可以显著降低患主动脉瓣反流的风险，保护自己的心脏健康。