主动脉瓣狭窄

英文名：: Aortic Stenosis

就诊科室：: 心血管内科

发病部位：: 心脏

简介

主动脉瓣狭窄（或主动脉瓣狭窄）是一种心脏瓣膜病，描述的是心脏中的主动脉瓣变窄或堵塞。作为心脏中的四个瓣膜之一，主动脉瓣位于左下心脏腔室与身体主要动脉（主动脉）之间，它有三个瓣叶，在血液通过时打开，然后关闭以防止血液逆流回心脏的最后一个心腔。当主动脉瓣变窄时，它会限制正常的血液流动，导致流向身体的血流量减少，进而影响身体获取的氧气量。这种情况可能导致胸痛、呼吸困难和晕厥等症状，甚至可能引起心脏损伤、重大健康问题，乃至死亡。

主动脉瓣狭窄在老年人中较为常见，尤其在65岁以上的群体中更为普遍。许多患者可能在出现症状或在筛查或诊断测试中被发现之前并不知道自己患有此病。此外，一些疾病也可能在人们达到中年时引发主动脉瓣狭窄。值得注意的是，在极少数情况下，儿童可能由于先天性问题而患有主动脉瓣狭窄。

尽管主动脉瓣狭窄可能带来严重后果，但现代医学提供了多种治疗方法。主动脉瓣狭窄的治疗方法取决于病情的严重程度。对于某些患者来说，可能需要通过手术来修复或置换主动脉瓣。如果不进行治疗，严重的主动脉瓣狭窄可能会导致致命的后果。

综上所述，主动脉瓣狭窄是一种需要及时诊断和治疗的心脏瓣膜疾病，它不仅影响血液的正常流动，还可能导致一系列严重的健康问题。因此，了解该疾病的症状并定期接受心脏健康检查至关重要。

病因

要了解导致主动脉瓣狭窄的原因，了解心脏和心脏瓣膜通常的工作方式可能会有帮助。

心脏内有四个瓣膜，可以保持血流方向正确：

主动脉瓣
二尖瓣
三尖瓣
肺动脉瓣

每个瓣膜都有瓣叶（瓣尖或小叶），每一次心跳便张开和闭合一次。有时，瓣膜无法正常打开或关闭。如果瓣膜无法完全打开或关闭，则血流会减少或阻塞。

在主动脉瓣狭窄中，位于左下心脏腔室（左心室）与主动脉之间的动脉瓣无法完全打开。供血液从心脏流向主动脉的区域变窄（狭窄）。

当主动脉瓣开口变窄时，心脏必须更加用力才能将足够血液泵入主动脉，并输送到全身各处。心脏的额外工作可能导致左心室增厚和扩大。最终，这种压力可能导致心肌变弱，并最终导致心力衰竭和其他严重问题。

主动脉瓣狭窄的病因包括：

先天性心脏缺陷。有些儿童的主动脉瓣天生只有两个瓣尖（二叶主动脉瓣），而不是三个（三叶主动脉瓣）。极少数情况下，有些人的主动脉瓣可能只有一个瓣尖（单叶瓣）或有四个瓣尖（四叶瓣）。

如果有二叶主动脉瓣等先天性心脏缺陷，则需要定期接受医疗检查。在患者成年之前，瓣膜缺陷可能不会引起任何问题。如果瓣膜开始变窄或泄漏，可能需要进行修复或更换。
钙在瓣膜上沉积（主动脉瓣钙化）。钙是血液中的一种矿物质。血液反复流经主动脉瓣时，钙沉积就可能在心脏瓣膜上出现。

钙沉积可能永远不会造成任何问题。与年龄增长和钙沉积相关的主动脉瓣狭窄通常直到患者七八十岁才会引起相关症状。然而，对于部分患者（特别是先天性主动脉瓣缺陷患者），钙沉积在其年轻时便可导致瓣尖变硬。
风湿热。这是未经治疗的链球菌性咽喉炎所引发的一种并发症，可能损伤心脏瓣膜。该并发症可能会导致主动脉瓣上形成瘢痕组织。瘢痕组织可使主动脉瓣开口变窄，或形成一个容易发生钙沉积的粗糙表面。

风湿热可能损害不止一个心脏瓣膜，而且损害方式也不止一种。虽然风湿热在美国很少见，但一些老年人在童年就有过风湿热。

症状

主动脉瓣狭窄的症状及进展

主动脉瓣狭窄是一种严重的心脏疾病，其症状可以从轻微到严重不等。常见的症状包括：

疲劳，这可能影响日常活动。
心悸，即感觉到自己的心跳。
脚、脚踝或小腿肿胀。
胸痛（心绞痛），这种疼痛也可能感觉像是挤压、压迫或不适，并且可能会延伸到颈部、下颌、手臂或腹部。
呼吸急促。
头晕、头昏眼花或晕厥。

如果你的初级保健医生怀疑你有主动脉瓣狭窄，他们可能会将你转诊给心脏病专家（心脏专科医生）进行进一步检查。

病情进展

主动脉瓣狭窄的发展速度因人而异。对于一些人来说，这种疾病可能会缓慢发生，并需要数年时间；而对于另一些人，则可能会更快地发展。如果你等待治疗的时间过长，可能会出现无法修复或逆转的心脏损伤。在严重的主动脉瓣狭窄病例中，还有可能发生猝死的风险。因此，你的医生可能会建议你不要延误治疗。

病因

成人主动脉瓣狭窄主要有三种原因：

年龄造成的磨损：随着年龄的增长，钙可以在瓣膜上堆积，限制血液流动。这种类型的狭窄最常见于65岁以后。
感染造成的损害：未经治疗的感染中的细菌进入血液时，它们可以在心脏瓣膜上积聚，导致免疫系统损伤瓣膜本身。这种情况最有可能发生在链球菌咽喉炎或猩红热未得到治疗的情况下。这种疾病如果得不到治疗，可能会导致风湿热，从而损害心脏瓣膜。这种疾病最常发生在50岁以上的人群中，且可能需要数年甚至数十年才会显现出来。
其他遗传性或慢性疾病：其他可能导致主动脉瓣狭窄的罕见疾病包括Paget骨病、肾衰竭和家族性高胆固醇血症。主动脉瓣狭窄也与系统性红斑狼疮和类风湿关节炎等自身免疫或炎症性疾病有关。

风险因素

主动脉瓣狭窄的风险因素包括：

出生时被分配为男性（AMAB）。
年龄大于65岁。
高胆固醇（高脂血症）。
高血压。
使用烟草产品。

并发症

当你患有主动脉瓣狭窄时，要通过主动脉瓣移动血液需要更多的努力。你的心脏比它应该做的更费力地推动血液通过。这可能导致心脏病发作、心力衰竭或突发性心脏骤停。此外，主动脉瓣狭窄患者还可能出现肺动脉高压、出血或感染性心内膜炎。

何时就诊

如果你出现上述症状，请及时就医。主动脉瓣狭窄的症状可能包括通过听诊器听到的心音不规则（心脏杂音）、活动时胸部疼痛或胸闷、活动时感觉头晕、眩晕或昏厥、气短（尤其是在活动时）、疲劳（尤其是在活动量增加时）、心跳快速扑动（心悸）等。主动脉瓣狭窄可能导致心力衰竭，心力衰竭的症状包括疲劳、气短以及脚踝和足部肿胀。

如果你有任何疑问或担忧，建议尽快咨询专业医生。

就医指导

主动脉瓣狭窄是一种常见的心脏瓣膜疾病，治疗方案根据病情严重程度和症状表现而有所不同。如果你被诊断为有狭窄但没有症状，你的医生可能会建议你通过随访检查来监测这个问题。如果你出现症状，你的医生可以为你提供主动脉瓣狭窄的治疗选择，包括药物治疗、瓣膜修复和瓣膜置换。

药物治疗 药物治疗适用于较轻度的主动脉瓣狭窄病例。这些药物可能包括抗凝血药、利尿剂和其他治疗心律失常、高血压或心力衰竭的药物。虽然药物有助于缓解症状，但它们不能阻止狭窄进一步恶化。

瓣膜修复 瓣膜修复可以通过手术或球囊瓣膜成形术来实现。在主动脉瓣手术中，外科医生会在你的胸部做一个切口，直接到达并修复瓣膜。如果你的损伤有限且血液泄漏较少，医生可能会采用球囊瓣膜成形术。这种方法可以扩大狭窄的主动脉瓣，并可能改善症状，直到你可以进行瓣膜置换。

瓣膜置换 对于不能进行瓣膜修复的人，瓣膜置换提供了几种选择。主动脉瓣手术用供体瓣膜（通常是来自牛或猪的）、机械瓣膜或生物瓣膜来替换瓣膜。另一种选择是Ross手术，这种方法使用你自己的肺动脉瓣来替换受损的主动脉瓣。然后，医生使用供体瓣膜来替换你的肺动脉瓣。最后，经导管主动脉瓣置换术（TAVR）允许在不进行手术的情况下置换主动脉瓣。该过程涉及将基于导管的装置插入动脉，然后将其引导至心脏。

恢复时间 主动脉瓣狭窄修复或置换后的恢复时间取决于医生所使用的方法。手术方法需要的时间最长。接受手术的人通常需要住院几天，完全恢复通常需要几周时间。如球囊瓣膜成形术和TAVR等经导管方法的恢复时间较短。在某些情况下，接受这些类型程序的人可以在同一天或第二天出院，并在不久之后恢复正常生活。

生活方式的调整 如果你患有主动脉瓣狭窄，你可能需要定期进行健康检查，并继续按照处方服用所有药物。此外，改变某些生活方式可以帮助保持心脏健康，还可以预防或减缓心脏病的进展。以下是一些建议：

不要抽烟。 如果你抽烟，请戒烟。向医务人员咨询有助于戒烟的资源。加入互助小组可能有所帮助。
选择有益于心脏健康的饮食。 食用各种水果和蔬菜、低脂或无脂奶制品、家禽、鱼和全谷类食物。避免摄入饱和脂肪、反式脂肪以及过量的盐和糖。
保持健康的体重。 努力保持健康体重。如果你超重或有肥胖症，请减轻体重。哪怕只减轻几磅都可能有助于减少心脏病的风险因素。请与医务人员讨论你最适合的体重。
定期锻炼。 运动有助于管理体重并控制心脏病的风险因素。尽力每天进行大约30分钟的身体活动，例如快步走。
管理压力。 寻找有助于减轻情绪压力的方法。增加锻炼、练习正念、与家人和朋友共度时光以及在互助小组中与他人联系都有助于减轻压力。

怀孕与主动脉瓣疾病 如果你出现主动脉狭窄并考虑怀孕，请务必与医务人员讨论你的计划。你可以与医务人员一起讨论药物的安全性，以及怀孕之前是否需要采取某种医疗程序来治疗主动脉瓣狭窄。心脏瓣膜病（例如主动脉瓣狭窄）患者在怀孕期间通常需要医务人员的密切监测。医务人员可能建议避免怀孕，因为严重的主动脉狭窄会导致并发症风险。

并发症

主动脉瓣狭窄可能会引起以下并发症：

心力衰竭
卒中
血凝块
出血
心律不齐（心律失常）
累及心脏的感染，如心内膜炎
死亡

诊断

主动脉瓣狭窄的诊断方法

主动脉瓣狭窄是一种常见的心脏病，通常由心脏科医生通过一系列诊断测试来识别。以下是常用的诊断方法：

体格检查

医生会通过听诊器听取您的心脏，寻找心杂音，这是主动脉瓣狭窄的重要标志。此外，医生还会检查您的下肢和脚踝是否有肿胀现象。

心电图（ECG 或 EKG）

心电图测量心脏的电活动，帮助医生判断心脏是否出现异常节律或扩大。

影像学检查

胸部X光：显示心脏和肺部状况，检查心脏是否增大。
心脏CT扫描：生成详细的心脏横截面图像，用于测量主动脉大小。
心脏MRI：利用磁场生成心脏的详细图像，有助于评估主动脉瓣狭窄的严重程度。
血管造影：通过注射造影剂来显示心脏动脉，帮助确定主动脉瓣狭窄的程度。
超声心动图：使用声波生成心脏图像，是诊断主动脉瓣狭窄的主要工具。
经食管超声心动图（TEE）：一种特殊的超声心动图，通过食管放置探头，提供更详细的主动脉瓣图像。

运动负荷试验

这种试验在患者活动时测量心脏功能，帮助确定在身体活动期间是否出现主动脉瓣疾病的症状。

心脏导管插入术

这是一种较为侵入性的检查方法，主要用于确诊和评估主动脉瓣狭窄的严重程度，尤其在准备手术前使用。

主动脉瓣狭窄的分期

诊断主动脉瓣狭窄时，医生会根据症状和主动脉瓣的功能情况，用字母和数字来描述病情的严重程度。分期从A到D，其中D最为严重。具体如下：

A期：风险期，指存在心脏瓣膜病的风险因素。
B期：进展期，瓣膜病为轻度或中度，但没有症状。
C期：无症状重度期，瓣膜病严重但尚未出现症状。
D期：有症状重度期，瓣膜病严重且伴有明显症状。

心脏瓣膜病的分期取决于多种因素，包括症状、疾病严重程度、瓣膜结构以及血液流动状况。通过综合这些信息，医生能够制定出最适合患者的治疗方案。

治疗方法

主动脉瓣狭窄的治疗

主动脉瓣狭窄是一种心脏疾病，其中主动脉瓣变窄，导致心脏泵血困难。治疗方法取决于症状的严重程度和疾病的发展阶段。

轻度症状或无症状的处理

如果你有狭窄但没有症状，你的医生可能会建议你通过随访检查来监测这个问题。如果你出现症状，你的医生可以为你提供主动脉瓣狭窄的治疗选择，包括：

药物：医生使用药物治疗较轻度的主动脉瓣狭窄病例。这些药物可能包括抗凝血药、利尿剂和其他治疗心律失常、高血压或心力衰竭的药物。药物有助于缓解症状，但不能阻止狭窄进一步恶化。
瓣膜修复：这可以通过手术或球囊瓣膜成形术来实现。在主动脉瓣手术中，外科医生会在你的胸部做一个切口，直接到达并修复瓣膜。如果你的损伤有限且血液泄漏较少，医生可能会采用球囊瓣膜成形术。这种方法可以扩大狭窄的主动脉瓣，并可能改善症状，直到你可以进行瓣膜置换。
瓣膜置换：对于不能进行瓣膜修复的人，瓣膜置换提供了几种选择。主动脉瓣手术用供体瓣膜（通常是来自牛或猪的）、机械瓣膜或生物瓣膜来替换瓣膜。另一种选择是Ross手术，这种方法使用你自己的肺动脉瓣来替换受损的主动脉瓣。然后，医生使用供体瓣膜来替换你的肺动脉瓣。最后，经导管主动脉瓣置换术（TAVR）允许在不进行手术的情况下置换主动脉瓣。该过程涉及将基于导管的装置插入动脉，然后将其引导至心脏。

外科手术或其他医疗程序

即使没有症状，你最终也可能需要通过手术来修复或置换病变的主动脉瓣。主动脉瓣手术可与其他心脏手术同时进行。

球囊瓣膜成形术：这种手术可治疗婴儿和儿童的主动脉瓣狭窄。对于接受过该手术的成人患者，主动脉瓣狭窄通常会再次出现。因此该手术通常仅用于因病情过重而无法进行手术，或正在等待瓣膜置换的患者，因为瓣膜随着时间的推移逐渐变窄后，通常需要进行额外的手术。在这项手术中，医生会将一根顶端带球囊的细长管（导管）插入手臂或腹股沟的动脉。然后引导其抵达主动脉瓣。对放置到位的球囊进行充气，从而使瓣膜开口扩张。然后给球囊放气，并取出导管和球囊。
主动脉瓣置换术：治疗主动脉瓣狭窄通常需要采用主动脉瓣置换术。在主动脉瓣置换术中，外科医生会切除受损瓣膜，并置换为机械瓣膜或者由牛、猪或人的心脏组织制成的瓣膜（生物组织瓣膜）。有时，会用患者自身的肺动脉瓣置换主动脉瓣。Ross手术用已故供者的生物肺组织瓣膜置换肺动脉瓣，这种手术更为复杂。随着时间的推移，生物组织瓣膜会发生退化，最终可能需要更换新的瓣膜。使用机械瓣膜的人需要终生服用血液稀释药物来预防血凝块。医务人员将与你讨论不同瓣膜各自的益处及风险。
经导管主动脉瓣置换术（TAVR）：TAVR是心内直视主动脉瓣置换术的一种替代方案。这种微创手术用由牛或猪心脏组织制成的瓣膜置换狭窄动脉瓣膜。如果你有出现主动脉瓣置换术并发症的中高风险，TAVR可能是一种可选方案。请向医务人员咨询可选治疗方案。TAVR会将一根细软管（导管）通过较小的切口送达心脏。医生会将一根软管（导管）插入血管，并将其引导至心脏。由牛或猪组织制成的置换脉瓣将穿过导管，并放置于主动脉瓣的位置。然后，导管顶端的球囊膨胀，将新的瓣膜压入到位。有些瓣膜可以自行扩张。新瓣膜固定到位后，外科医生将移除导管。外科医生也可能会进行导管手术，在无法再正常工作的生物组织瓣膜中插入置换瓣膜。
主动脉瓣修复术：为了修复主动脉瓣，外科医生可能会分离已经融合的瓣叶（瓣尖）。但很少通过修复瓣膜来治疗主动脉瓣狭窄。一般情况下，为了治疗主动脉瓣狭窄，需要进行主动脉瓣置换术。

恢复时间

主动脉瓣狭窄修复或置换后的恢复时间取决于医生所使用的方法。手术方法需要的时间最长。接受手术的人通常需要住院几天，完全恢复通常需要几周时间。如球囊瓣膜成形术和TAVR等经导管方法的恢复时间较短。在某些情况下，接受这些类型程序的人可以在同一天或第二天出院，并在不久之后恢复正常生活。

主动脉瓣狭窄的治疗方法取决于症状以及疾病严重程度。如果你只有轻微的主动脉瓣症状或无症状，可能只需要由医务人员进行定期检查。医务人员可能会建议采用健康的生活方式并服用药物，以治疗瓣膜疾病症状或降低并发症风险。

预后情况

如果您患有主动脉瓣狭窄，我应该有什么样的预期？

您患有主动脉瓣狭窄的预后取决于您接受治疗的速度。

未经治疗：未经治疗的主动脉瓣狭窄可能会对您的生活造成重大影响，尤其是在病情变得严重或危急时。大多数人在没有治疗的情况下无法存活多年。
延迟治疗：治疗主动脉瓣狭窄的延迟通常会导致混合的结果（预后），这取决于是否存在永久性的心脏损伤。损伤越严重，预后就越差。您可能在一定程度上恢复，但完全恢复的可能性不大。
及时或早期治疗：如果能够及时或早期接受治疗，主动脉瓣狭窄的预后通常是良好的或优秀的。您需要终身随访护理，但可以恢复大部分甚至全部日常活动。

如何预防

主动脉瓣狭窄是一种严重的心脏病，但并非所有情况都能完全预防。然而，有一些措施可以帮助减少患病的风险或减缓病情的发展。

首先，及时治疗细菌感染是目前唯一可以预防主动脉瓣狭窄的方法。这包括严格按照医生的指示服用抗生素和其他药物，而不是在感觉好转时就自行停药。

对于一些特定的情况，我们可以通过以下措施来降低患病风险：

采取措施预防风湿热。当您患有咽喉疼痛时，请及时咨询医务人员。链球菌性咽喉炎通常可以通过使用抗生素轻易治愈。未经治疗的链球菌性咽喉炎可能导致风湿热的发生。风湿热更常见于儿童和青壮年。
保持心脏健康。与医务人员讨论心脏病的风险因素及如何预防或管理这些因素，如高血压、肥胖症和高胆固醇水平。这些风险因素可能与主动脉瓣狭窄有关。
护理牙齿和牙龈。牙龈感染（牙龈炎）与心脏组织感染（心内膜炎）之间可能存在关联。感染引起的心脏组织发炎可导致动脉狭窄和主动脉瓣狭窄加重。

如果您已经被诊断出患有主动脉瓣狭窄，医务人员可能会建议您限制剧烈活动，以避免心脏过度工作，从而减轻症状并延缓病情进展。

通过这些预防和控制措施，可以在一定程度上降低患主动脉瓣狭窄的风险或减缓其发展速度。