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简介
主动脉瓣疾病概述
主动脉瓣疾病是一组影响您的主动脉瓣并妨碍其正常工作的病症。您的主动脉瓣是“门”，管理着血液从心脏流向身体其他部位的流动。该瓣膜允许血液从心脏的主要泵血腔室（左心室）进入一条称为主动脉的大动脉。然后，您的血液通过许多动脉分支流向器官和组织，供应氧气和营养。
每次您的心脏跳动时，主动脉瓣都会打开和关闭。它需要充分打开以留出足够的空间让血液通过。它还需要紧闭以防止血液逆流。如果您的瓣膜在这两个任务中遇到任何问题，您就会患有主动脉瓣疾病。主动脉瓣疾病主要有两种类型：
- 主动脉瓣狭窄（主动脉狭窄）：这是主动脉瓣变窄的情况。您的瓣膜无法像应该的那样充分打开，因此通过的血液量减少。
- 主动脉瓣反流（主动脉瓣关闭不全）：这是主动脉瓣渗漏的情况。您的瓣膜无法像应该的那样紧闭，所以部分血液会逆流。
重要的是要知道，您可能会有主动脉瓣疾病的其中一种或两种，并且在很长一段时间内都不会意识到。这是因为症状通常不会在疾病进展之前出现。了解主动脉瓣疾病可以帮助您及早发现问题并接受必要的治疗。
高风险人群
主动脉瓣疾病可以影响任何人，但通常影响以下人群：
随着年龄的增长，您患主动脉瓣疾病的风险增加。在美国，大约每50名65岁以上的人中就有1人患有主动脉狭窄。一些估计显示，每20人中就有1人至少患有轻度的主动脉反流。
约有三分之一的二叶式主动脉瓣患者会发展为主动脉狭窄。这种狭窄通常比正常瓣膜解剖结构的人早10到20年发生。
主动脉瓣疾病是美国和欧洲最常见的瓣膜疾病。它也是最危险的。主动脉瓣疾病导致约60%的心脏瓣膜疾病死亡。这比所有二尖瓣、肺动脉瓣和三尖瓣疾病死亡人数的总和还要多。
病理和分类
主动脉瓣疾病是一种心脏瓣膜病。如果患有这种状况，位于左下心腔和身体主动脉之间的瓣膜无法正常工作。主动脉瓣帮助血液保持以正确的方向流过心脏。主动脉瓣受损或患病可能影响流向心脏和身体其他部位的血流。
主动脉瓣疾病包括：
- 主动脉瓣狭窄：每个心脏瓣膜都有瓣叶组织，心脏每跳动一次，这些瓣叶就会开合一次。这些瓣叶称为尖瓣。主动脉瓣有时会变厚变硬，或融合在一起。这些问题会导致瓣膜开口变窄。瓣膜变窄会减少或阻止血液从心脏流向身体其余部位。
- 主动脉瓣反流：主动脉瓣不能正常闭合，导致血液回流至心脏左下腔室。
主动脉瓣疾病可能是先天性的，即先天性心脏缺陷，也可能在后来由其他健康问题引起。
治疗
主动脉瓣疾病的治疗取决于疾病的类型和严重程度。有些患者可能需要接受手术来修复或替换主动脉瓣。
综上所述，主动脉瓣疾病是一种常见且严重的病症，主要影响老年人和特定高风险人群。了解主动脉瓣疾病的不同类型和症状有助于早期诊断和及时治疗。
病因
主动脉瓣疾病可能是由出生时存在的心脏问题，即先天性心脏缺损引起的。晚年患主动脉瓣疾病的其他原因包括：
- 心脏的增龄性变化。
- 感染。
- 高血压。
- 心脏损伤。
为更好地了解主动脉瓣疾病的原因，了解心脏瓣膜通常是如何工作的可能会有所帮助。
心脏有 4 个瓣膜，确保血液按正确的方向流动。这些瓣膜是：
- 主动脉瓣。
- 二尖瓣。
- 三尖瓣。
- 肺动脉瓣。
每个瓣膜都有瓣叶（称为尖瓣或小叶），心脏每次跳动时，这些瓣叶都会随之开合。
如果患有主动脉瓣疾病，位于左下心腔与身体主动脉之间的瓣膜无法正常工作。心脏左下腔室被称为左心室。体内的主要动脉称为主动脉。
瓣膜可能变厚变硬，或者瓣膜可能无法正确关闭。
症状
主动脉瓣疾病：症状、原因、风险因素及并发症
主动脉瓣疾病是一种影响心脏主动脉瓣功能的病症，这种疾病可能会导致一系列的症状，并带来严重的健康风险。了解其症状、原因、风险因素以及可能引发的并发症对于及时诊断和治疗至关重要。
症状
早期主动脉瓣疾病可能不会引起明显的症状。然而，随着病情的发展，患者可能会出现以下症状：
此外，一些患者可能会经历胸闷、头晕、心跳不规则、活动后疲劳或活动能力减弱、气短（尤其是在剧烈活动期间或躺下时）、饮食不足和体重增长不足（主要见于患主动脉瓣狭窄的儿童）等症状。
原因
主动脉瓣疾病的发生可能由多种因素引起，包括：
风险因素
如果你具有以下特征，那么你患主动脉瓣疾病的风险会更高：
- 年龄超过60岁。
- 患有主动脉瓣硬化症（瓣膜增厚和钙化但尚未狭窄）。
- 存在先天性心脏瓣膜缺陷，尤其是二叶式主动脉瓣。
- 有风湿热病史。
- 有心内膜炎病史。
- 患有某些潜在的疾病，如马凡氏综合症、埃勒斯-丹洛斯综合症和狼疮。
疾病阶段
主动脉瓣疾病通常会随着时间逐渐恶化，医生会根据病情的严重程度将其分为不同的阶段：
- 阶段A（高风险）：你的主动脉瓣功能正常，但你至少有一个主动脉瓣疾病的危险因素。
- 阶段B（进行性）：这是轻度或中度的主动脉瓣疾病。你的瓣膜功能有一些变化，但你没有症状。
- 阶段C（无症状严重）：这是严重的主动脉瓣疾病。你在日常生活中没有症状。然而，在运动负荷试验中你可能会感到一些症状。在阶段C1，你的心脏仍然可以泵出足够的血液来满足身体的需求。在阶段C2，你的心脏无法泵出足够的血液（左心室射血分数低于50%）。
- 阶段D（有症状严重）：你有严重的主动脉瓣疾病，在日常生活中会出现症状。初期，你可能仅在体力活动时出现症状。但后期，你可能会在休息时出现症状。
并发症
主动脉瓣疾病可能导致多种严重的并发症，包括：
就诊建议
如果你突发胸部疼痛，请立即拨打120或当地紧急救助电话。如果你有主动脉瓣疾病的症状，如气短、活动后疲劳或心跳急促或心跳不规则，请尽快预约体检。有些情况下，主动脉瓣疾病的最初症状与心力衰竭有关。如果您的疲劳、气短、足踝部肿胀（心力衰竭的常见症状）在休息后没有好转，请接受体检。
通过了解主动脉瓣疾病的相关知识，可以帮助我们更好地识别症状、采取预防措施并及时就医，从而提高生活质量并降低相关并发症的风险。
就医指导
主动脉瓣疾病如何治疗？
治疗方法取决于你所患的具体类型的主动脉瓣疾病（狭窄、反流或两者兼有）、疾病的进展程度（阶段）以及你的症状的严重程度。你的医生将评估你的情况，并为你推荐最佳的治疗方案。以下是主要的治疗选项：
药物治疗
药物不能修复你的瓣膜，但可以控制你的症状并降低并发症的风险。你的医生可能会开药来预防心律失常、降低血压、管理胆固醇或治疗心力衰竭。
瓣膜成形术
这是一种微创程序，使用一个小气球来扩张你的主动脉瓣。如果你有主动脉瓣狭窄，这可以改善通过瓣膜的血流。这是一种临时解决方案，直到你需要进行瓣膜手术。
心脏瓣膜手术
手术会用组织瓣膜或机械心脏瓣膜来修复或替换你的主动脉瓣。外科医生有时会将瓣膜手术与冠状动脉旁路移植术（CABG）或其他心脏手术结合在一起。
经导管主动脉瓣置换术（TAVR）
TAVR是一种传统心脏瓣膜手术的微创替代方法。它避免了需要进行开放式心脏手术，而是通过不移除旧瓣膜的方式给你植入一个新的主动脉瓣。你的新瓣膜安装在旧瓣膜内。
罗氏手术
这种手术适用于60岁以下需要新的主动脉瓣的人。外科医生会用你的肺动脉瓣替换主动脉瓣，然后给你一个捐赠者的肺动脉瓣。这种手术可以帮助避免在主动脉位置放置机械心脏瓣膜，但它是一个更复杂的程序。
生活方式建议
诊断或治疗主动脉瓣疾病后，你需要定期进行体检。医疗护理团队可能会建议你进行一些有益心脏健康的改变。以下是具体建议：
- 选择有益于心脏健康的饮食。食用各种水果和蔬菜、低脂或无脂奶制品、家禽、鱼和全谷类食物。避免摄入饱和脂肪和反式脂肪以及过量的盐和糖。
- 保持健康体重。向你的医疗护理团队咨询你的健康体重。
- 定期运动。一般目标是每天至少进行30分钟的适度体力活动。在开始新的日常运动之前，请咨询你的医疗护理团队。
- 压力管理。寻找有助于减轻情绪压力的方法。一些压力管理方法包括增加运动、练习正念以及与互助组中的他人交流。
- 不抽烟。如果你需要戒烟或使用烟草方面的帮助，请向医疗护理专业人员咨询相关的资源。加入互助组可能有所帮助。
妊娠
如果你患有主动脉瓣疾病，怀孕前务必先与医疗护理专业人员沟通。如果你在妊娠期间患上主动脉瓣疾病，则需要定期进行仔细检查。医疗护理团队会与你讨论哪些药物在妊娠期间可以安全使用。医疗护理团队还可以确定是否需要在妊娠前进行瓣膜疾病治疗。
医疗护理专业人员可能会建议患有严重心脏瓣膜病的人避免妊娠，以规避并发症的风险。
并发症
主动脉瓣疾病的潜在并发症可能包括：
- 血凝块。
- 卒中。
- 心力衰竭。
- 心律问题，称为心律失常。
- 心搏骤停导致的死亡。
正确的诊断和治疗有助于降低并发症的风险。
诊断
主动脉瓣疾病的诊断与分期
主动脉瓣疾病是一种影响心脏主动脉瓣功能的病症，其诊断和治疗过程涉及多种医学检查和评估。以下是诊断和分期主动脉瓣疾病的详细步骤。
诊断过程
医生通过体检和各种测试来诊断主动脉瓣疾病。在检查过程中，医生会：
- 询问您的病史。
- 检查您的生命体征。
- 使用听诊器听您心脏的声音（听诊）。杂音可能表明存在主动脉瓣疾病。
- 进行心电图（ECG）检查。
您可能还需要进行一个或多个额外的测试。以下是常用的诊断方法：
- 超声心动图：这是诊断主动脉瓣疾病的金标准。超声心动图利用声波生成心脏跳动的影像，帮助确定主动脉瓣疾病的严重程度。超声心动图有多种类型，包括标准的超声心动图和经食管超声心动图。
- 心电图（ECG 或 EKG）：这项快速检查可录制心脏的电活动，显示心脏如何跳动。
- 胸部 X 线检查：胸部 X 线检查可显示心脏和肺部状况，有助于确定心脏是否扩大。
- 心脏 MRI：心脏 MRI 使用磁场和无线电波生成心脏的详细影像，可用于确定主动脉瓣疾病的严重程度并测量主动脉的大小。
- 心脏 CT 扫描：心脏 CT 扫描结合一系列 X 线生成心脏和心脏瓣膜的详细图像，可用于测量主动脉的大小和主动脉瓣中的钙含量。
- 运动试验或负荷试验：这些测试通常需要患者在跑步机上行走或骑固定式自行车，同时进行 ECG 或超声心动图检查，以揭示心脏对身体活动的反应。
- 心脏导管插入术：这项检查虽然不常用于诊断主动脉瓣疾病，但在其他检查无法诊断或确定主动脉瓣疾病的严重程度时可能会使用。
分期
通过检查确诊主动脉瓣或其他心脏瓣膜病后，医疗护理团队可能会告知您所患疾病的分期。分期有助于确定最合适的治疗方法。
心脏瓣膜病的基本分期如下：
- A 期：有风险。呈现心脏瓣膜病的风险因素。
- B 期：进行性。瓣膜病为轻度或中度，心脏瓣膜没有症状。
- C 期：无症状重度。心脏瓣膜没有症状，但瓣膜病达到重度。
- D 期：有症状重度。心脏瓣膜病达到重度，导致症状出现。
通过上述诊断和分期方法，医疗团队可以更好地了解主动脉瓣疾病的严重程度，并制定相应的治疗计划。
治疗方法
主动脉瓣疾病的治疗
治疗方法取决于多种因素，包括你所患的具体类型的主动脉瓣疾病（狭窄、反流或两者兼有）、疾病的进展程度以及你的症状的严重程度。你的医生将评估你的情况，并为你推荐最佳的治疗方案。
治疗选项
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药物治疗：药物不能修复你的瓣膜，但可以控制你的症状并降低并发症的风险。药物可以用于预防心律失常、降低血压、管理胆固醇或治疗心力衰竭。
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瓣膜成形术：这是一种微创程序，使用一个小气球来扩张你的主动脉瓣。如果你有主动脉瓣狭窄，这可以改善通过瓣膜的血流。这是一种临时解决方案，直到你需要进行瓣膜手术。
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心脏瓣膜手术：手术会用组织瓣膜或机械心脏瓣膜来修复或替换你的主动脉瓣。外科医生有时会将瓣膜手术与冠状动脉旁路移植术（CABG）或其他心脏手术结合在一起。
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经导管主动脉瓣置换术（TAVR）：TAVR是一种传统心脏瓣膜手术的微创替代方法。它避免了需要进行开放式心脏手术，而是通过不移除旧瓣膜的方式给你植入一个新的主动脉瓣。你的新瓣膜安装在旧瓣膜内。
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罗氏手术：这种手术适用于60岁以下需要新的主动脉瓣的人。外科医生会用你的肺动脉瓣替换主动脉瓣，然后给你一个捐赠者的肺动脉瓣。这种手术可以帮助避免在主动脉位置放置机械心脏瓣膜，但它是一个更复杂的程序。
病情评估与治疗
主动脉瓣疾病的治疗取决于疾病的严重程度、是否引起症状以及病情是否恶化。治疗方法可能包括定期体检、改变生活方式、用药、手术或其他医疗程序。如果你患有主动脉瓣疾病，建议在医疗中心接受评估和治疗。所选的医疗中心应有一支由心脏病专科医生（心脏科医生），以及其他在心脏瓣膜病评估和治疗方面接受过专门培训且经验丰富的医务人员组成的多学科团队。
药物治疗
如果主动脉瓣疾病为轻度或中度，或者你没有症状，你可能只需要定期体检以监测病情。你可能需要改为对心脏健康的生活方式，并服用药物，以治疗主动脉瓣疾病的症状或降低出现并发症的风险。例如，可以使用药物降低血压、预防心律不齐以及排出体内多余的液体以减轻心脏应力。
外科手术及其他医疗程序
最终可能需要通过外科手术或导管手术来修复或置换病变的主动脉瓣。有些主动脉瓣疾病患者即使病情不严重或无症状，也需要进行手术。主动脉瓣修复或置换手术通常会联合心内直视手术进行。有时还可在微创心脏手术期间置换瓣膜，这种手术造的切口比心内直视手术或导管手术所需更小。
主动脉瓣修复
在主动脉瓣修复期间，外科医生可能会执行以下一项或全部医疗程序：
- 分离已融合的瓣叶（尖瓣）。
- 在瓣膜根部添加支架。
- 重塑或切除多余的瓣膜组织，以便尖瓣可以紧密闭合。
- 修补瓣膜中的孔洞或裂口。
主动脉瓣修复通常需要实施心内直视手术。但是，可能会提供侵入性较低的方案。例如，可能使用导管术插入封堵器或其他装置，修复渗漏的替代主动脉瓣。对于患有主动脉瓣狭窄的婴儿和儿童，可以实施“球囊瓣膜成形术”这种侵入性较低的手术，以暂时打开狭窄的瓣膜。在这项手术期间，医生将一根空心细管插入血管（通常为腹股沟血管），然后将其引至心脏。球囊充气，撑开瓣膜开口。然后将球囊放气取出。这种瓣膜修复手术也可能适用于因重病而无法进行其他手术或正在等待瓣膜置换的成年患者。
主动脉瓣置换术
在主动脉瓣置换术中，外科医生会移除受损的瓣膜，并用机械瓣膜或由牛、猪或人类心脏组织制成的瓣膜进行置换。该组织瓣膜被称为生物组织瓣膜。有时，会用患者自身肺动脉瓣置换主动脉瓣。然后，肺动脉瓣会用生物肺组织瓣膜进行置换。这种较为复杂的手术称为Ross手术。医疗护理团队将与你一起讨论每种瓣膜的益处和风险，以选择最适合你的瓣膜。主动脉瓣置换通常需要进行心内直视手术。有时，外科医生可以通过一种称为经导管主动脉瓣置换术（TAVR）的微创手术，用生物组织瓣膜置换狭窄的主动脉瓣。TAVR的切口比心内直视手术切口更小。对于心脏瓣膜手术并发症高风险人群，TAVR可能是一种选择。
预后情况
你的预后取决于许多因素，包括你何时被诊断、疾病进展的程度以及你的整体健康状况。与医生讨论你的预后是很重要的。他们可以让你了解你对治疗的反应如何以及未来会有什么预期。