相关药物
简介
动静脉瘘：一种特殊的血管连接
动静脉瘘是一种医疗状况，其中动脉和静脉直接连接，导致血液在它们之间流动。这种情况可以在你身体的任何部位发生，尤其是器官和四肢（手臂和腿）内部，只要动脉和静脉靠近即可。根据瘘管的位置、原因及其大小，它们可能是无害的（或者在有医疗理由的情况下是有益的），或者它们可能是一个主要的健康问题，并永久性地损害你的心脏。
哪些人会受到影响？
动静脉瘘（发音为“are-tee-re-oh-vee-nus fis-tew-las”）可以发生在任何年龄的任何人身上，尤其是在受伤时更常见。某些类型的瘘管在特定人群中更为常见，通常是因为他们的生活情况（请参阅病因和症状部分以了解更多信息）。对于多于一个瘘管的情况，有两种不同的术语，但都是正确的。你可以使用“瘘管”或“瘘管”（发音为“fis-tew-lay”）。
这种状况有多常见？
总体而言，动静脉瘘非常普遍，但某些类型并不常见。最常见的动静脉瘘是为需要透析的人群而人为创建的。最不常见的动静脉瘘是在出生时就存在的。对于需要透析的人来说，动静脉瘘非常普遍。由医疗保险和医疗补助服务中心以及其他团体合作设定的国家目标是，超过68%的透析患者应具有动静脉瘘。
动静脉瘘会发生什么，它如何影响我的身体？
你的身体使用不同类型的血管来完成不同的目的。这些包括：
- 动脉：这些大血管将血液从你的心脏输送到身体其他部位。
- 静脉：这些大血管将血液从身体其他部位送回心脏。
- 毛细血管：这些非常小的血管形成遍布全身的网络。
在正常情况下，你的动脉和静脉不会直接连接。相反，血液首先从动脉进入一个称为毛细血管的小血管网络中。动脉和静脉就像城市中的高速公路，提供了充足的通道让血液快速流动。毛细血管则像城市的街道，提供血液流向所有组织，即使是最远离主要血管的组织。
动脉和静脉之间的瘘管意味着血液可以直接在这两者之间流动。由于心脏泵血的力量，动脉内的压力较高。这可能会干扰连接的静脉中的血液流动，阻止血液向心脏方向流动。动脉能够承受较高的压力，但静脉不能。这会导致它们扩张和肿胀。
如果瘘管位于某个特定位置或非常大，你的心脏会更加努力地泵血以迫使血液正确流动。随着时间的推移，额外的工作会增加你心脏的负担并导致其衰竭。瘘管还可能在重要器官中引起问题，包括：
- 大脑：硬脑膜和蛛网膜动静脉瘘。
- 心脏：冠状动静脉瘘。
- 脊柱：硬脊膜动静脉瘘。
- 肾脏：肾动静脉瘘。
总之，动静脉瘘是一种严重的医疗状况，需要及时诊断和治疗，以避免对心脏和其他重要器官造成损害。
病因
症状
动静脉瘘的症状与病因
动静脉瘘的症状会根据其位置和大小有所不同。最常见的症状包括：
- 局部症状：瘘管附近的肿胀，皮肤颜色变化（可能变成紫色或鲜红色），血管突出或扩张。瘘管周围的区域可能会比远离瘘管的皮肤区域感觉更温暖。
缺血症状（“窃血综合症”）
当瘘管位于四肢并且较大时，离心脏较远的区域可能会出现缺血症状。这些症状表明身体某些部位没有足够的血液供应，被称为“窃血综合症”。具体症状包括：
- 麻木和刺痛感
- 痉挛或疼痛
- 皮肤上的开放性伤口或溃疡愈合缓慢或根本不愈合
心力衰竭症状
大的动静脉瘘还可能影响心脏功能。由于血液在瘘管周围不能正确流动，心脏会尝试通过更加用力地泵血来补偿。长时间下来，这会导致心力衰竭。心力衰竭的症状包括：
- 呼吸短促（气促）
- 疲劳
- 下肢和脚部肿胀（水肿）
先天性动静脉瘘
先天性动静脉瘘的症状通常不同，因为它们在胎儿发育期间就已经形成。这些瘘管可能影响更大的区域，常见症状包括：
- 受影响肢体的生长异常，例如手臂或腿上的肌肉量增大或骨头增长
- 杵状指，即手指末端肿胀，指甲变得非常软，中间隆起并向指尖弯曲
- 如果血流不足，受影响肢体的下部会变蓝
病因
动静脉瘘的主要病因包括：
- 外伤：创伤是最常见的非故意原因。瘘管形成是因为周围组织受损，愈合过程中结构相互粘连。
- 先天性：先天性条件是指出生时就存在的状况，这些瘘管在胎儿发育期间形成。
- 透析：为透析目的创建动静脉瘘是人们患此病的常见原因。这些瘘管有助于形成更宽、更厚的静脉，从而更好地处理透析针头，并能携带更多进出身体的血液。
在较少见的情况下，动静脉瘘可能由于癌症、某些类型的感染或动脉瘤等原因发生。
是否传染？
动静脉瘘不是传染病，因此无法通过接触传播给他人或从他人那里感染。
小结
腿部、手臂、肺部、肾脏或脑部的小型动静脉瘘通常不会有任何体征或症状，一般只需要由医务人员进行监测，不需要治疗。大型动静脉瘘则可能会引起显著的体征和症状，包括皮肤下隆起的紫色静脉、手臂或腿部肿胀、血压降低、疲劳和心力衰竭等。严重的肺部动静脉瘘可能导致发绀、杵状指和咳血等症状。消化道中的动静脉瘘可能导致胃肠道出血。
就医指导
如何治疗动静脉瘘，有治愈的方法吗？
大多数动静脉瘘在根据病因、大小和位置的不同情况下是可以治愈的。虽然先天性动静脉瘘难以彻底治愈，但通常可以通过治疗来管理相关问题或并发症。许多患者可能不需要作为首选治疗方法，治疗成为必要主要基于以下原因：
- 出血：这是瘘管部位出血。如果出血严重或无法停止，则需要修复。
- 扩张：当瘘管或涉及的血管改变形状并生长时，这可能会导致周围组织出现问题。
- 血流受阻：瘘管可以阻止血液到达身体的一部分，或者使身体的一部分积聚过多的血液或液体。这两种情况都可能导致严重的问题。
- 外观变化：瘘管可能导致形状变化，患者可能会觉得这种变化令人尴尬。在许多情况下，修复瘘管可以帮助部分或完全恢复患者的外观。
使用哪些药物或治疗方法？
治疗或治愈动静脉瘘的最常见方法包括：
- 导管介入治疗：这些治疗涉及一种长而管状的设备，您的医生会将其插入主要血管（通常是靠近大腿上部的一条血管）。然后他们会通过血液循环系统将导管引导至瘘管部位。在内部，他们将修复瘘管。这可以通过使用装置（如弹簧圈或支架）堵塞瘘管，或填充一种称为氰基丙烯酸酯胶水的物质来实现。
- 手术：在您的医生无法通过体内血管到达瘘管的情况下，或者如果瘘管非常大时，外科医生通常可以直接接触并修复它。他们可以通过直接分离两个血管或从您身体其他部位取一条血管并将其移植到受影响的血管上来进行修复。
- 放射治疗：在某些情况下，修复现有瘘管的一种方法是破坏连接。放射治疗精确地针对瘘管，并将其转化为疤痕组织，这样血液就不能通过它。
治疗动静脉瘘通常还需要药物。在瘘管可能导致血栓形成风险的情况下，抗凝血药物通常很有帮助。这些药物可以防止血栓阻塞其形成的血管，或者从脱落并旅行到身体其他部位，在那里可能导致致命的情况，如心脏病发作、中风或肺栓塞。
与透析相关的瘘管
除非发生问题，否则与透析相关的瘘管通常不是治疗的重点。在这种情况下，手术通常是修复它们的一个选择。
治疗的并发症/副作用
治疗的并发症或副作用取决于特定的治疗方法以及瘘管的位置和大小。您的医生是解释可能性的最佳人选，并帮助您了解可以采取什么措施来降低这些问题的风险。
如何自我护理/管理症状？
自行诊断动静脉瘘是不可能的。这种病症的许多症状也发生在其他更严重的疾病（如动脉瘤或血栓）中。因此，您不应该尝试自行诊断和治疗。如果您被您的医生诊断出这种疾病，他们将是建议您如何自行护理的最佳人选。
治疗后多久会感觉好转，恢复需要多长时间？
您感觉好转并完全恢复所需的时间取决于所用的治疗方法，以及瘘管的大小和位置。您的医生是告诉您应该期待什么，您的症状何时会减轻以及何时应该康复的最佳人选。
并发症
诊断
诊断动静脉瘘可以通过多种方法来进行，主要依靠体格检查和诊断影像。首先，在体格检查期间，医生会进行观察、听诊和触诊。具体步骤如下：
- 观察：医生会查看您身体的各个部位，寻找可见的问题迹象，特别是有问题的区域或可能显示出问题迹象的任何区域。
- 听诊：医生会使用听诊器在瘘管疑似位置听取血流情况。动静脉瘘引起的血流中断会导致异常声音，听起来像机器声。这是因为血液在两个方向上流动而不是单向流动。
- 触诊：在许多情况下，血流中断引起的振动是医生可以用手靠近瘘管时感觉到的。他们也可能会轻轻按压该区域，因为这样做可以触发反射并稍微减慢你的心率。
为了进一步确认诊断，医生可能会安排一些影像学检查。以下是常用的几种检查方法：
- 双功能超声映射：这种测试使用超高频声波，让医生可以看到您身体内部，包括动静脉瘘。这是一种无创、便捷且高效的检查方法，常用于检测手臂和腿部的动静脉瘘。
- 血管造影：这种测试涉及注射对比剂以及X光或计算机断层扫描（CT）。对比剂在CT或X光上非常显眼，并且可以突出显示体内血流不正常的区域。
- 磁共振成像（MRI）：这种测试使用强大的磁铁和计算机成像生成您身体内部的极详细图像，包括任何异常结构，如动静脉瘘。
此外，如果需要更精确地检测皮肤深层的动静脉瘘，可能会采用磁共振血管造影术（MRA）。这项检查同样使用磁场和无线电波生成人体软组织的图像，通过静脉注射染色剂帮助血管在图像上更清晰地显示出来。
综合以上检查手段，医生能够准确诊断动静脉瘘并确定其位置和严重程度。
治疗方法
如何治疗动静脉瘘，有治愈的方法吗？
大多数动静脉瘘在根据病因、大小和位置的不同情况下是可以治愈的。虽然先天性动静脉瘘很难彻底治愈，但通常可以通过治疗来管理相关问题或并发症。许多患有此病的人可能不需要立即治疗，但治疗成为必要主要基于以下原因：
- 出血：瘘管部位出血，如果出血严重或无法停止，则需要修复。
- 扩张：瘘管或涉及的血管改变形状并生长，可能导致周围组织出现问题。
- 血流受阻：瘘管可以阻止血液到达身体的一部分，或者使身体的一部分积聚过多的血液或液体，这两种情况都可能导致严重的问题。
- 外观变化：瘘管可能导致形状变化，患者可能会觉得这种变化令人尴尬。在许多情况下，修复瘘管可以帮助部分或完全恢复患者的外观。
使用哪些药物或治疗方法？
治疗或治愈动静脉瘘的最常见方法包括：
- 导管介入治疗：这些治疗涉及一种长而管状的设备，您的医生会将其插入主要血管（通常是靠近大腿上部的一条血管）。然后他们会通过血液循环系统将导管引导至瘘管部位。在内部，他们将修复瘘管。这可以通过使用装置（如弹簧圈或支架）堵塞瘘管，或填充一种称为氰基丙烯酸酯胶水的物质来实现。
- 手术：在您的医生无法通过体内血管到达瘘管的情况下，或者如果瘘管非常大时，外科医生通常可以直接接触并修复它。他们可以通过直接分离两个血管或从您身体其他部位取一条血管并将其移植到受影响的血管上来进行修复。
- 放射治疗：在某些情况下，修复现有瘘管的一种方法是破坏连接。放射治疗精确地针对瘘管，并将其转化为疤痕组织，这样血液就不能通过它。
治疗动静脉瘘通常还需要药物。在瘘管可能导致血栓形成风险的情况下，抗凝血药物通常很有帮助。这些药物可以防止血栓阻塞其形成的血管，或者从脱落并旅行到身体其他部位，在那里可能导致致命的情况，如心脏病发作、中风或肺栓塞。
与透析相关的瘘管
除非发生问题，否则与透析相关的瘘管通常不是治疗的重点。在这种情况下，手术通常是修复它们的一个选择。
治疗的并发症/副作用
治疗的并发症或副作用取决于特定的治疗方法以及瘘管的位置和大小。您的医生是解释可能性的最佳人选，并帮助您了解可以采取什么措施来降低这些问题的风险。
如何自我护理/管理症状？
自行诊断动静脉瘘是不可能的。这种病症的许多症状也发生在其他更严重的疾病（如动脉瘤或血栓）中。因此，您不应该尝试自行诊断和治疗。如果您被您的医生诊断出这种疾病，他们将是建议您如何自行护理的最佳人选。
治疗后多久会感觉好转，恢复需要多长时间？
您感觉好转并完全恢复所需的时间取决于所用的治疗方法，以及瘘管的大小和位置。您的医生是告诉您应该期待什么，您的症状何时会减轻以及何时应该康复的最佳人选。
对于较小的动静脉瘘，可能只需要定期监测。对于需要治疗的情况，具体方法包括：
- 超声波引导压迫法：如果动静脉瘘位于腿部且可以在超声波影像中清晰观察，则可以选择这种治疗方案。在该治疗中，将超声波探头向下按压瘘管部位约 10 分钟。压迫会破坏流向受损血管的血流。
- 导管栓塞术：在这项手术中，在动静脉瘘附近的动脉中插入一根细软管（导管）。然后，在瘘管部位放置一个弹簧圈或支架，用于改变血液流动路径。许多接受导管栓塞术的患者住院时间不到一天，且可在一周内恢复日常活动。
- 外科手术：不能用导管栓塞术治疗的大面积动静脉瘘可能需要进行手术。需要的手术类型取决于动静脉瘘的大小和位置。
预后情况
动静脉瘘的预后取决于其大小、位置和原因。较小的瘘管或位于某些部位的瘘管通常不需要治疗，许多人只会注意到轻微的症状或根本没有症状。较大的瘘管或发生在关键部位的瘘管可能会引起最多的问题。您的医生是告诉您预后和这些情况下的预期的最佳人选。
先天性瘘管通常预后良好，如果不在关键位置的话。当它们处于危险位置或非常严重时，可能会导致严重的并发症甚至死亡。
与透析相关的瘘管通常不会引起任何问题。当它们出现副作用时，您的医生通常可以治疗这些副作用或帮助您找到更适合的替代方案。在更严重的情况下，他们可能会进行后续手术来修复瘘管或将受影响的血管恢复到原来的形状和位置。
AV 瘘能持续多久？当瘘管不严重时，动静脉瘘可以伴随您一生，并且很少或几乎没有问题。当瘘管较为严重时，重要的是要去看您的医生。早期诊断和治疗至关重要，尤其是对于较大的瘘管。这是因为较大的瘘管可能导致心脏负担过重，直到发展成心力衰竭。虽然修复瘘管通常可以让心脏即使在心力衰竭开始后也能恢复正常，但这并不总是会发生。因此，最好尽早治疗动静脉瘘。
如何预防
降低患动静脉瘘的风险或预防它主要是针对其常见原因进行管理和控制。动静脉瘘无法预防，因为最常见的原因通常是不可预测的损伤，或者它们在出生前就形成了。然而，当动静脉瘘与透析有关时，它是故意形成的，由您的医生创建，以帮助使您的透析护理更有效。因此，在某些情况下，动静脉瘘是治疗需求的一部分，并非可以预防的疾病。对于这类情况，重要的是遵循医生的建议和指导，以确保瘘管的最佳功能和最小化并发症。