相关药物
简介
什么是手关节炎？
关节炎是一种攻击你关节组织的疾病。关节是两根骨头相接的地方。关节炎可以攻击关节的内层或软骨，即骨头末端平滑的覆盖物。最终，软骨会磨损，骨头末端暴露出来，互相摩擦并逐渐磨损。你的手有许多关节，因此手是关节炎常见的发病部位。
手关节炎会引起疼痛和肿胀、僵硬和畸形。随着关节炎的发展，你将无法像以前那样使用双手来完成日常任务。
影响手部的关节炎有哪些类型？
是的，有多种关节炎会影响手部，但以下是一些较为常见的类型：
- 骨关节炎，也称为“磨损”或退行性关节炎，是最常见的关节炎类型。它会导致软骨（骨头末端的平滑缓冲层）磨损和退化。骨头末端相互摩擦，导致疼痛、僵硬和活动受限。骨关节炎最常影响手腕、拇指基部关节以及手指中部和近指甲的关节。长期患病可导致手指关节处出现骨性突起。
- 类风湿性关节炎是一种慢性（长期、持续）炎症性疾病，会导致关节内层肿胀，引起疼痛、僵硬和功能丧失。这是一种自身免疫性疾病（身体的免疫系统攻击自身的健康组织）。关节的内层被称为滑膜。滑膜产生允许软骨轻松滑动的液体（润滑剂）。最终，炎症会破坏骨头末端的软骨，然后侵蚀骨头本身。当周围的肌腱和韧带因炎症而变弱和伸展时，关节会失去形状和对齐。类风湿性关节炎通常影响手腕、手和手指的小关节。它通常同时影响身体两侧相同的关节。例如，如果一只手的指关节受累，另一只手的相同指关节也很可能受到影响。
- 银屑病关节炎是一种同时影响皮肤（银屑病）和关节的关节炎形式。手指会肿胀。你还会感到关节疼痛和晨僵。在许多情况下，它类似于类风湿性关节炎。然而，它可能仅涉及几个手指。
哪些部位的手最容易受到关节炎的影响？
手部受关节炎影响的四个主要区域包括：
- 拇指基部，即拇指与手腕相连的位置。
- 指关节（手指弯曲的地方）。
- 手指的中间关节。
- 靠近指甲顶部的手指顶端关节。
哪些人容易在手部得关节炎？
如果你有以下情况，更容易在手部患上关节炎：
症状
手关节炎的症状是什么？
早期症状包括：
- 关节钝痛或灼痛，在手部使用增加后的几小时或一天后出现。
- 手部疼痛和僵硬，尤其是在早晨。
- 手部关节肿胀。
如果你的手部关节已经存在一段时间的关节炎：
- 症状更常出现。
- 疼痛可能会从钝痛变为尖锐疼痛。
- 疼痛可能在夜间将你唤醒。
- 疼痛可能会使你改变手部的使用方式。
- 受影响关节周围的组织可能会变得红肿且触痛。
- 当你弯曲手指时，可以感觉到摩擦、磨擦、咔嗒声或咔哒声（骨擦音）。
- 你的手指不能完全张开和闭合。
- 在手指的中间关节（称为鲍赫尔结节）或手指顶部关节（称为海伯登结节）处形成小的骨性结节。
- 手指关节变得肿大、畸形且异常弯曲，导致手部力量减弱且日常任务难以完成。
诊断
治疗方法
手关节炎如何治疗？
治疗方案取决于关节炎的类型、关节炎的阶段、受影响的关节数量、年龄、活动水平、受影响的手（如果是你的主导手）以及其他现有医疗条件。
治疗目标包括：
- 减少关节疼痛和僵硬。
- 改善活动能力和功能。
- 提高生活质量。
- 对于类风湿性或银屑病关节炎，减缓疾病的进展。
治疗选项包括夹板固定/支具、药物、注射、非药物方法和手术。
夹板固定/支具
夹板或支具可以支持和保护受影响的关节，减少畸形，提供关节稳定性，减轻压力，并促进正确的关节对齐。你的医生、职业治疗师或手部治疗师会讨论夹板固定/支具的选择，何时佩戴以及佩戴时间（佩戴夹板或支具时间过长会导致肌肉无力）。
药物
你的医生可能会开处方药以减轻你的关节疼痛和肿胀，在类风湿性或银屑病关节炎的情况下，还可以预防关节损伤。根据你的关节炎的严重程度和类型，你的医生可能会尝试不同的药物类别。对于骨关节炎，只有对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药被推荐用于有限使用（按需）以缓解症状。目前尚无药物获批可帮助延缓骨关节炎的进展。以下药物用于治疗类风湿性和银屑病关节炎。在服用任何非处方药之前，请务必咨询你的医生，因为有些药物存在风险和不适用的情况（这取决于你其他的健康状况和/或正在使用的药物）。
- 对乙酰氨基酚。这种药物有助于缓解疼痛。
- 非甾体抗炎药。这些药物可以减轻受影响关节的疼痛和肿胀。例如布洛芬、双氯芬酸、萘普生、塞来昔布。局部非甾体抗炎药是骨关节炎的首选外用治疗方法。
- 疾病修饰抗风湿药。这些药物可以减缓类风湿性关节炎的进展并缓解症状。例如甲氨蝶呤、羟氯喹、磺胺吡啶（阿扎硫嘌呤）、柳氮磺胺吡啶（萨立多明）、来氟米特（莱弗米特）。
- 皮质类固醇。口服、肌肉注射或静脉注射，这些药物可以减轻炎症和其他类风湿性关节炎的症状。例如泼尼松、泼尼松龙、曲安奈德和甲基泼尼松龙。
- 免疫抑制剂。这些药物可以减缓类风湿性关节炎的进展并减少关节周围骨骼的损伤。例如硫唑嘌呤和环孢素。
- 生物制剂。这些药物可以减缓类风湿性关节炎的关节损伤。例如阿达木单抗（修美乐）、依那西普（恩博）、英夫利昔单抗（雷米克）、托法替尼（捷诺维）、托珠单抗（雅美罗）、阿巴西普（奥瑞斯）和利妥昔单抗（美罗华）。
皮质类固醇注射
皮质类固醇可以减轻炎症和疼痛。如果药物不能控制炎症或者炎症仅限于少数几个关节，通常会使用皮质类固醇注射。注射直接注入受影响的关节。由于皮质类固醇可以削弱肌腱和韧带，因此注射通常只重复几次。
其他管理策略
手关节炎的完整治疗计划包括以下额外方法：
- 运动——强化和拉伸——以减轻症状和改善功能。手部治疗师会与你一起制定最适合你的手关节炎的运动计划。
- 热敷和冷敷。冷敷可以减轻疼痛和肿胀。热敷可以减轻僵硬。每次应用不超过20分钟。
- 休息。定期的休息可以帮助减轻关节疼痛和炎症。
- 健康饮食和控制糖尿病和胆固醇。
- 如果你超重，减肥。
- 戒烟。吸烟会增加患关节炎的风险。
- 职业治疗，学习使用自助设备，包括用于穿衣或厨房烹饪的帮助装置。
手术
如果非手术治疗不再有效并且你骨头末端的软骨已经磨损，手术可能是一个选择。有几种方法：
- 关节融合（关节固定术）：这种手术使用钢板和螺钉将关节的骨头固定在一起。你将有一个更稳定、无痛的关节，但灵活性和活动范围会受到限制。
- 关节置换（关节成形术）：类似于其他关节置换，外科医生使用由塑料、陶瓷、硅胶或金属制成的人工植入物替换受损的关节。请记住，铰链式手指植入物无法完全模仿正常的手指运动。
- 肌腱转移：肌腱连接肌肉和骨骼。控制手指的肌腱附着在手掌和前臂的肌肉上。持续的关节炎炎症可能导致肌腱破裂。如果发生这种情况，可以使用一段健康的肌腱来恢复手的功能。
你和你的外科医生将根据你的年龄、活动水平、受影响的关节以及你经历的疼痛和畸形程度讨论哪种手术方法可能最适合你的手。
特定受关节炎影响的手指关节最常进行哪种类型的手术？
- 拇指基部：拇指和手腕连接处。常见的手术选项包括移除部分或全部的舟状骨（拇指下方的腕骨），肌腱转移或关节融合。
- 指关节（掌指关节）：关节置换几乎总是考虑用于这种修复。类风湿性关节炎可能导致严重的损害和功能障碍。
- 手指的第二关节（近端指间关节）：骨关节炎常常导致僵硬和运动丧失。关节置换或融合适用于这些关节。因为你频繁使用这些关节，你的植入物有可能磨损。在这种情况下，你的医生可能会建议进一步手术。
- 手指关节顶部（远端指间关节）：关节融合通常用于治疗这种关节的关节炎。
手手术后我应该期待什么？
术后你可能需要石膏或夹板来保护你的手使其愈合。你的外科医生可能会推荐你去看手部治疗师。你的医生可能会开一些止痛药，你需要在有限的时间内服用以减轻不适。
手手术有哪些并发症？
手手术的并发症包括：
- 活动能力没有改善。
- 植入物断裂或磨损需要更换。
- 骨头无法正常生长或对齐（对于融合手术）。
手手术后需要多久才能恢复？
恢复时间取决于许多因素，包括病情的严重程度、你所接受的手术类型、外科医生的技能以及你是否遵守治疗方案。大多数人在关节重建手术后大约三个月可以恢复日常活动。你的护理团队可以给你一个更准确的恢复时间估计。
还有其他正在研究的治疗方法吗？
对于骨关节炎，美国正在进行一些临床研究试验探索干细胞治疗。早期的研究结果令人鼓舞。
在过去十年中，研究人员开发了许多新的药物来治疗银屑病关节炎和类风湿性关节炎，更多研究正在进行。
预后情况
如果我的手上有关节炎，我预期会有什么结果？
关节炎无法治愈。然而，通常可以通过药物和非药物方法的组合来管理轻度到中度的症状。如果其他治疗方法失败或手部关节炎严重，手术可能是一个选项。您的医生将解释您所患关节炎的类型和严重程度、您的年龄、其他现有的医疗状况和其他因素对您预期结果的影响。
葡萄糖胺和硫酸软骨素补充剂对于治疗手部骨关节炎是否有帮助？
补充剂未经过食品药品监督管理局（FDA）审查或批准。它们不需要在美国接受与药品相同的严格临床试验方法。一些临床试验证明这些补充剂有助于缓解疼痛；然而，并没有证据表明这些补充剂能减缓骨关节炎的进展。如果您打算尝试这些补充剂，请在使用前始终咨询您的医生。这些产品可能会干扰您目前正在服用的药物。
关节疼痛、晨僵、手指关节肿胀都是关节炎的症状。许多类型的关节炎都可能影响您的双手。根据您的具体关节炎类型，有许多治疗选择。药物可以减轻关节疼痛和肿胀。研究人员仍在努力寻找减缓骨关节炎进展的方法。如果您认为自己的手上有关节炎，请就医。他们将进行全面检查并为您提供完整的治疗计划，包括手部锻炼、热敷和冷敷包的使用、其他生活方式建议以及传统治疗，包括药物、支具/夹板、皮质类固醇注射和手术。
如何预防
手关节炎可以预防吗？
关节炎无法完全预防。然而，随着年龄的增长，您可以留意关节炎的症状，并在发现关节变化时咨询医生。您还可以采取措施来管理某些风险因素。摄取有营养的食物以滋养身体并保持健康的体重。超重（即身体质量指数BMI大于25）会增加关节的负担。不要吸烟。吸烟会增加患关节炎的风险。