肺不张

肺不张（发音为at-uh-LEK-tuh-sis）是指一个或多个肺部区域塌陷。它特指小气囊（称为肺泡）的塌陷。当你吸气时，你的肺会充满空气。空气会进入你的肺内的小囊（肺泡），在那里氧气进入你的血液中。血液将氧气输送到你身体各处的器官和组织。如果你没有足够的空气来使你的肺泡膨胀，或者外部压力在压迫它们，它们可能会塌陷（肺不张）。肺不张可以发生在小范围或整个肺部。如果你的肺有足够大的区域受到影响，你的血液可能无法获得足够的氧气，这会导致健康问题。

肺不张和气胸有什么区别？肺不张是一种肺或其部分肺泡塌陷的情况，导致部分或完全的肺塌陷。气胸是一种空气泄漏到你的肺周围的空间，压缩并导致肺塌陷的情况。肺不张是术后最常见的呼吸并发症之一，也可能是其他呼吸问题的并发症，例如囊性纤维化、肺肿瘤、胸部损伤、肺部积液和呼吸无力。吸入异物也可能导致肺不张。气胸是肺不张的多种原因之一。

肺不张意味着什么？如果你最近没有进行胸部或腹部手术，肺不张可能表明你的呼吸道存在阻塞，导致你的肺部分或全部塌陷。肺不张的定义比气胸更广泛。气胸是指空气渗入肺部和胸壁之间的空间时导致肺部分或完全萎陷。

谁有肺不张的风险？如果你有以下情况，你患肺不张的风险更高：

• 接受过需要药物让你放松或入睡（麻醉）的胸部或腹部手术，这会阻止你深呼吸。
• 患有阻塞你肺内小气道（分支）的疾病，阻止了正常肺扩张。
• 胸部受伤或肋骨骨折，导致剧烈疼痛。这可能会使你无法深呼吸。
• 接触过烟雾。

肺不张有哪些类型？主要有三种类型的肺不张：压迫性、吸收性（阻塞性）和收缩性。

压迫性肺不张 压迫性肺不张是当你的肺周围有东西——如液体、空气、血液或肿瘤——压迫它，导致它塌陷。

吸收性/阻塞性肺不张 吸收性肺不张发生于你的肺泡中的氧气和二氧化碳移动到你的血液中而没有新的空气进入时。这会导致你的肺泡塌陷。需要麻醉的手术是吸收性肺不张的常见原因。阻塞你肺内部的东西，阻止空气进入肺泡，也可以导致吸收性肺不张。这种阻塞也称为阻塞性肺不张，可能是粘液、肿瘤或误吸入的物体。

收缩性肺不张 肺瘢痕化（纤维化）导致收缩性肺不张。瘢痕化阻止肺泡正常打开。

其他类型的肺不张（基底段肺不张、圆形肺不张、依赖重力的肺不张和亚段肺不张）描述了塌陷的位置、外观或严重程度。新生儿，尤其是早产儿，或患有急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的人可能会出现一种不常见的肺不张，称为斑片状肺不张。斑片状肺不张发生在你肺内没有足够的帮助防止塌陷的蛋白质（表面活性剂）时。

肺不张的定义比气胸更广泛。气胸是指空气渗入肺部和胸壁之间的空间时导致肺部分或完全萎陷。气胸是肺不张的多种原因之一。肺不张会造成呼吸困难，特别是对于已患有肺病的患者。治疗取决于导致萎陷的原因以及萎陷的严重程度。

气道阻塞会导致肺不张。这称为阻塞性肺不张。来自肺外的压力也可导致肺不张。这称为非阻塞性肺不张。

全身麻醉是导致肺不张的一个常见原因，全身麻醉是指在医疗程序或手术前用药物使患者达到类似睡眠的状态。它会改变正常的呼吸模式，影响肺内气体交换。这可导致肺内的气囊放气。几乎所有接受过外科大手术的人都会出现一定程度的肺不张。它常常发生在心脏搭桥手术之后。

当气道阻塞导致肺不张时，原因可能包括：

• 黏液栓。黏液栓是指痰在气道中积聚。这通常发生于外科手术期间和之后，是因为您无法咳嗽所致。手术期间给您使用的药物会使您的呼吸变浅。因此，通常情况下会从肺部排出的黏液可能会在气道中积聚。在外科手术中抽吸肺部有助于清除黏液。但有时黏液仍会积聚。黏液栓还经常发生在儿童、囊性纤维化患者以及严重哮喘发作期间。
• 异物。肺不张常见于将花生或玩具小部件等物体吸入肺部的儿童。
• 气道中的肿瘤。生长物（可能是也可能不是癌症）可能导致气道狭窄或阻塞。

因肺外压力导致的肺不张的可能原因包括：

• 损伤。胸部创伤（例如因跌倒或车祸所致）可能使您由于疼痛无法深呼吸。这可导致肺部受挤压。
• 胸腔积液。这种状况是指肺外膜与胸壁内侧之间的间隙有积液。
• 感染性肺炎。肺不张可由各种类型的感染性肺炎（肺部感染）引起。
• 气胸。这是指当空气渗入肺部和胸壁之间的空间，导致肺部分或完全塌陷的情况。
• 肺组织瘢痕形成。损伤、肺部疾病或手术均可导致瘢痕形成。
• 肿瘤。大的肿瘤会压迫肺部，迫使空气从肺部排出。

肺不张是一种肺部疾病，它本身通常不会引起症状，但导致肺不张的一些基础疾病（如慢性阻塞性肺病）可能会引起症状。如果肺不张影响到大面积的肺组织，血液中的氧气水平可能会下降（低氧血症），这可能导致以下症状：

• 呼吸困难（气短，dyspnea）。
• 咳嗽。
• 胸痛。
• 呼吸急促（心动过速，tachypnea）。
• 皮肤和嘴唇发蓝（发绀）。

手术是肺不张最常见的原因。在手术过程中使用麻醉剂使患者入睡时，患者可能无法深呼吸以完全充满肺部或咳嗽以清除肺部的黏液。这可能导致阻塞或肺泡缺氧，从而引发吸收性肺不张。其他引起肺不张的原因包括：

• 黏液栓塞：术后、儿童、囊性纤维化患者以及严重哮喘发作期间，黏液积聚较为常见。
• 吸入异物：意外吸入物体，尤其是小玩具零件或食物，在儿童中尤为常见。
• 肺周围液体积聚（胸腔积液）：胸腔积液通常由基础疾病（如心脏病）引起。
• 肺周围空气积聚（气胸）。
• 良性肿块。
• 恶性肿瘤。
• 肺瘢痕。
• 基础疾病：如慢性阻塞性肺病（COPD）、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）以及呼吸道感染（如COVID-19或肺炎）都可能导致肺不张。

肺不张可能没有明显的体征。如果您出现了任何体征，则可能包括：

• 呼吸困难。
• 呼吸急促而微弱。
• 哮鸣。
• 咳嗽。

如果您呼吸困难，一定要立即就医。除肺不张外，其他医疗状况也会导致呼吸困难，因此获得正确的诊断和治疗非常重要。如果您的呼吸突然变得困难，请寻求紧急医疗帮助。

肺不张如何治疗？

许多肺不张病例在医生的密切监测下无需治疗即可好转。

然而，对于需要治疗的情况，治疗方法取决于肺不张的原因和程度。具体治疗方法可能包括：

• 进行深呼吸练习，也称为激励式 spirometry，以帮助肺部重新膨胀。
• 清除肺部的阻塞物，这通常通过支气管镜检查来完成。
• 接受物理治疗，以帮助促进肺部扩张。
• 吸入药物，如支气管扩张剂，以打开呼吸道。
• 如果肺不张是由肿瘤或慢性肺病引起的，则需对这些基础疾病进行针对性治疗。

小面积肺不张（尤其是成人患者）通常可以治疗。肺不张可能导致这些并发症：

• 低血氧（低氧血症）。肺不张会导致肺部更难将氧气输送到气囊。
• 感染性肺炎。在肺不张消失之前，您仍会面临感染性肺炎风险。萎陷肺中的黏液可能会导致感染。
• 呼吸衰竭。失去肺叶或整个肺部（尤其是婴儿或肺病患者）可能危及生命。

肺不张的诊断通常首先通过胸部X光片进行，这是一种获取肺部影像的方法。如果需要更详细的图像，医生可能会建议进行计算机断层扫描（CT）。在某些情况下，为了进一步检查肺部情况，医生可能会采用支气管镜检查。这种检查通过一根带有小型摄像头的软管，经由喉咙进入，直接观察肺部内部，有时还可以在此过程中移除任何阻塞物。

除了上述方法，医生还可能采用其他检查手段来确认症状的来源或评估肺不张的具体类型和严重程度。例如：

• CT扫描：相较于X光片，CT扫描能提供更为详细的肺部图像，有助于识别肺不张的具体原因和类型。
• 血氧测定法：这项简单的检查通过测量手指上的血氧水平，帮助评估肺不张的严重程度。
• 胸部超声：利用声波生成胸腔内结构的详细图像，有助于发现肺不张的原因，比如气胸（肺与胸壁之间空气泄漏）或胸腔积液（肺周围液体积聚）。
• 支气管镜检查：通过将一根带灯的软管从咽喉送入，医生可以直接观察肺部内部，寻找导致阻塞的可能原因，如黏液栓、肿瘤或异物。此外，这项检查还能够帮助清除阻塞物。

综上所述，肺不张的确诊通常涉及多种检查手段，以确保准确地识别病因并制定相应的治疗计划。

肺不张的治疗

许多肺不张病例在医生的密切监测下无需治疗即可好转。其他治疗方法取决于肺不张的原因和程度。治疗方法可能包括：

• 深呼吸练习（激励式 spirometry）。这些练习有助于通过深呼吸扩张肺部。
• 清除肺部阻塞物（通常使用支气管镜检查）。这可以通过清除气道中的阻塞物来实现。
• 物理治疗以帮助促进肺部扩张。这包括胸部物理疗法，例如深呼吸练习、调整体位以及叩诊等方法。
• 吸入药物以打开呼吸道（支气管扩张剂）。
• 针对肿瘤或慢性肺病的治疗。

胸部物理疗法

胸部物理疗法也称为胸部理疗，是一套气道清理技术。这套技术可帮助您在术后深呼吸以扩张塌陷的肺组织。最好在术前了解这些技术。其中包括：

• 使用一种名为诱发性肺量计的手持设备进行深呼吸练习，然后深咳，以帮助清理肺部。这种技术可帮助排出黏液和其他分泌物。同时，还能促使肺恢复到更大的尺寸。
• 调整身体位置，使头部低于胸部。这样可以让黏液更好地从肺底部排出。
• 轻敲胸部塌陷区域以松解黏液。这种技巧称为叩诊。您也可以使用机械黏液清除装置，如空气脉冲振动器背心或手持式仪器。

外科手术

抽吸黏液或进行支气管镜检查可以清除气道阻塞。在支气管镜检期间，医生会将一根软管轻轻插入您的咽喉来清理气道。如果是肿瘤导致的肺不张，治疗可能需要在支气管镜检查过程中切除或缩小肿瘤，其中可能包括手术。也可能需要或不需要其他癌症治疗，如化疗或放疗。

呼吸治疗

某些病例可能需要使用呼吸管。对于某些术后无力咳嗽和血氧水平低（也称为低氧血症）的患者，持续气道正压通气（CPAP）可能会有所帮助。

虽然肺不张本身通常并不严重，但某些情况可能会有严重的并发症：

• 低氧血症。如果由于肺泡塌陷而无法进入空气，也就无法进入血液或输送至组织和器官。
• 肺炎。塌陷的气道中的黏液可以引起感染。
• 呼吸衰竭。严重的肺不张（如整个肺部塌陷）可能会导致呼吸衰竭，这是一种危及生命的状况。

大多数情况下，一旦找到并治疗了原因，肺不张是可以逆转的。大多数人会迅速恢复，并且不会留下严重的后遗症。在患有长期（慢性）疾病的人群中，可能需要进一步的治疗来管理肺不张的根本原因。

以下是一些降低肺不张风险的方法：

首先，按照医生的建议，在手术后起身走动、进行呼吸练习并使用激励式呼吸器。这些措施有助于促进肺部扩张，防止肺不张的发生。

其次，如果你有导致肺不张的潜在疾病，请遵循医生对治疗该疾病的建议。例如，慢性阻塞性肺病（COPD）患者应严格遵循医嘱进行药物治疗和康复训练，以降低肺不张的风险。

此外，不要吸烟或戒烟。吸烟会损害肺功能，增加肺部感染的风险，从而导致肺不张。因此，戒烟对于预防肺不张非常重要。

最后，将小物件远离儿童以减少他们吸入这些物件的风险。儿童肺不张常由气道阻塞引起。为了降低肺不张的风险，请将小物件放在儿童接触不到的地方。

在成人中，肺不张最常发生在外科大手术后。如果您计划进行外科手术，请与您的医生讨论降低风险的方法。一些研究表明，某些呼吸练习和肌肉训练可能会降低某些外科手术后肺不张的风险。这些练习可以帮助增强呼吸肌，提高肺活量，从而降低术后肺不张的风险。

通过采取上述措施，可以有效降低肺不张的风险，保护肺部健康。