巴雷特食管

英文名：: Barrett's Esophagus

就诊科室：: 消化内科

发病部位：: 食管

简介

巴雷特食管是指你食管内膜的细胞结构发生了变化。食管是将食物从口腔输送到胃部的通道。像消化道的所有部分一样，食管内部有一层保护性的粘液膜。但如果这层膜长时间受到刺激，可能会损伤组织。有时，这种损伤实际上会重新编程细胞，使食管内膜的结构和外观发生变化。对科学家来说，它现在看起来更像肠道的内膜，这种现象被称为肠上皮化生。上皮化生是指身体内的组织被不同类型的组织所替代，而这种组织通常不在此处出现。这是一种癌前病变，虽然风险很小，但上皮化生使得癌症的发生变得更加可能。

巴雷特食管会增加罹患食管癌的风险。尽管患食管癌的风险很小，但请务必定期安排仔细的食管影像学检查和广泛的食管活检，以检查癌前细胞（发育异常异型增生）。一旦发现癌前细胞，可及时对其进行治疗，以预防食管癌。

连接口腔与胃部的吞咽管（食管）有一层粉红色的扁平内膜。如果这层内膜因反流酸受损并增厚变红，就会形成巴雷特食管。食管下括约肌（LES）位于食管与胃之间，是至关重要的瓣膜。随着时间的推移，LES可能出现衰竭，导致食管受到胃酸和化学腐蚀，也即胃食管反流病（GERD）。GERD常伴有胃灼热或反流等症状。某些人群中，GERD可能导致食管下段的内膜细胞发生变化，从而引起巴雷特食管。

由于有很小的可能性会进展为食管癌，医生喜欢定期关注巴雷特食管的情况。但每年的风险只有大约0.5%。细胞的变化发生得很慢，而且在发展成癌症之前，上皮化生需要通过另一个癌前阶段（异型增生）。如果你的医生发现任何异型增生，他们会将其去除以阻止其进一步发展。因此，定期监测和及时处理对于预防食管癌至关重要。

病因

巴雷特食管的确切病因不明。尽管许多巴雷特食管患者患长期 胃食管反流病(GERD)，但还有很多人无反流症状，这是一种经常叫做“无声反流”的疾病。

无论这种反酸是否伴有 GERD 的症状，胃酸和化学物质都回流进入了食管，损伤食道组织并诱发咽管内膜变化，从而引起巴雷特食管。

症状

巴雷特食管是一种与食管相关的疾病，其特点在于食管内膜发生变化，使其更类似于肠道内膜。这种变化通常发生在食管长期受到刺激或损伤的情况下。仅凭自身，巴雷特食管并不会产生任何症状。然而，如果您的食管内膜长时间受到刺激，您很可能会出现一些症状。慢性食管炎——即食管内的炎症——可能会感觉像心窝灼热或胸部下部的疼痛，或者如果炎症较高，可能会感觉像喉咙痛。它可能会使您的食管感觉肿胀或导致吞咽困难。

巴雷特食管最常见的患病原因为长期胃食管反流病（GERD），可能包括以下体征和症状：

频繁胃灼热和胃内容物反流
食物吞咽困难
胸部疼痛（较少见）

奇怪的是，大约一半确诊为巴雷特食管的人很少报告酸反流的症状。因此，您应该和医生讨论您的消化系统健康状况，考虑巴雷特食管的可能性。

巴雷特食管改变食管内膜的方式表明它试图保护自己。食管内膜通常对酸和其他刺激物有一定的保护作用，但不如肠道内膜那么强。由于酸和消化酶主要在小肠内发挥作用，小肠需要额外的保护。因此，食管中的肠道化生表明它也需要这种保护。

科学家们并不完全理解为什么会出现巴雷特食管，但似乎它与食管内部长期的刺激或损伤有关。这可能是细胞不断修复的结果。大多数发展为巴雷特食管的人至少有10年的胃食管反流病（GERD）史。但并非所有人都符合这一特征，其他刺激因素也可能导致巴雷特食管。

如果您：

出生时被指定为男性（AMAB）。被指定为男性的个体比被指定为女性的个体发病率高两到三倍。
年龄超过55岁。这种情况需要时间来发展。
患有GERD。大约10%至15%的GERD患者会发展为巴雷特食管。
吸烟。吸烟可能是一个促成因素。

如果您受胃灼热、反胃和胃酸回流困扰长达五年以上，那么您应咨询医生您是否患上巴雷特食管。

如果您出现以下情况，立刻寻求帮助：

胸部疼痛，这可能是心脏病发作的症状
吞咽困难
吐血或吐出咖啡渣样物质
排出黑便、沥青便或血便
体重意外减轻

及时就医和诊断对于管理巴雷特食管及其潜在并发症至关重要。

并发症

巴雷特食管患者发生食管癌的风险会增加。这种风险很小，即便是食管细胞出现癌前病变的患者。幸运的是，大部分巴雷特食管患者永远都不会发展成食管癌。

诊断

食管巴雷特综合征是一种与胃食管反流病相关的疾病，主要表现为食管下段的正常组织被类似肠道的组织所替代。这种变化可以通过多种方法进行诊断和分类。

通常，巴雷特食管由专门研究胃肠道疾病的胃肠病学家来诊断。他们会通过一种称为内镜检查的程序进行诊断。在这个过程中，医生会在患者接受轻度镇静的情况下，将一根装有微型摄像头的长管插入患者的喉咙，检查食管内部是否有异常组织变化的迹象。正常的食管黏膜是淡粉色且光滑的，而肠上皮化生则是鲑鱼色且粗糙的。然而，食管内的炎症可能会掩盖这些特征。因此，医生可能需要从不同部位取多个活检样本，在显微镜下进行研究，以确认食管黏膜（上皮）细胞结构的变化。

正常的食管上皮由复层扁平细胞组成。这些细胞是扁平的、方形的，排列成多层。相比之下，你的胃肠道下部（即肠道）则由柱状上皮覆盖。柱状细胞是矩形的，呈单层排列。如果这些细胞出现在你的食管中，你的医生会诊断为巴雷特食管。

巴雷特食管可以分为两种类型：

短段巴雷特食管：受影响区域小于3厘米。
长段巴雷特食管：受影响组织长度超过3厘米。

此外，巴雷特食管还可以根据其发展阶段进行分类：

无异型性肠上皮化生：尚未出现异型性，癌症风险较低。
低度异型性肠上皮化生：存在一些异型性及癌症风险。
高度异型性肠上皮化生：存在显著异型性及癌症风险。
癌变：异型性已发展为癌症。

除了上述分类，患有巴雷特食管的人还可能出现以下情况：

食管狭窄：食管变窄，通常是由于瘢痕形成所致。
消化性溃疡：这些是由胃酸或酶引起的开放性溃疡。

巴雷特食管的确诊通常通过内镜检查完成。医生会将一根末端带有摄像头的发光管（内镜）沿患者的咽喉送入食管，以查看是否存在食管组织病变的迹象。正常的食管组织外观苍白而有光泽。而在巴雷特食管中，组织呈现红色天鹅绒状。医生会从患者的食管中采集组织样本（活检），活检样本可用于进一步确定病变的程度。

为了确定组织变化的程度，专攻实验室检查组织的医生（病理科医生）会评估食管细胞的异型增生程度。由于可能难以诊断食管异型增生，最好有两名病理科医生，其中至少一名专攻胃肠病学病理，共同做出诊断。患者的组织可能被归类为：

无异型增生：存在巴雷特食管但无癌前变化。
低度异型增生：细胞显示少许癌前变化的体征。
高度异型增生：细胞显示许多变化。高度异型增生被视为细胞变成食管癌之前的最后一步。

关于巴雷特食管的筛查，美国胃肠病学学会建议对那些有胃食管反流病（GERD）症状至少一周且采用质子泵抑制剂治疗无效的男性，以及具有以下至少两种风险因素的男性进行筛查：

有巴雷特食管或食管癌家族史
男性
白人
年龄超过50岁
目前或曾经吸烟
腹部脂肪过多

尽管女性患巴雷特食管的可能性较低，但如果女性有无法控制的反流或有其他导致巴雷特食管的风险因素，也应进行筛查。

治疗方法

巴雷特食管的治疗方法旨在阻止其进一步发展、定期检查以监测癌前病变，并在必要时移除癌前组织。以下是具体治疗方法的详细介绍：

治疗病因

慢性胃酸反流是导致巴雷特食管最常见的原因，是可以治疗的。医生通常会建议结合饮食和生活方式的改变以及抑制胃酸的药物。被称为质子泵抑制剂（PPIs）的药物非常有效，可以保护您的食管免受胃酸反流的伤害，并帮助组织愈合。常用的质子泵抑制剂包括奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑和德索拉唑。

监控

您需要定期进行内镜检查，以检查您的化生情况并确定其是否在进展。您的医生将根据您是否有任何异型性（癌前变化）来告诉您应该多久做一次检查。没有异型性的巴雷特食管只需要每隔几年检查一次。有异型性的巴雷特食管应每年检查一次。

异型性的治疗方法

异型性是组织中发生在化生与癌症之间的细胞变化的下一个阶段。如果病理学家确认您有异型性，他们将对其进行低度或高度（轻度或重度）分类。对于低度异型性，您的医生可能会建议治疗或更频繁的监控。对于高度异型性，他们会推荐去除受影响组织的治疗方法。

消融疗法

消融疗法是指使用极高或极低温度来消除受影响的组织。您的医生可以通过冷冻或烧灼的方式去除肠化生层，使用冷气（冷冻疗法）、热气球、激光或射频。这些是内镜手术，意味着您的医生会在内镜检查过程中通过内镜对您进行治疗。

内镜黏膜切除术

内镜黏膜切除术是一种微创手术技术，允许内镜医生通过内镜进行小手术。黏膜切除术简单来说就是外科医生从您的食管内壁（黏膜）上切除受影响的组织。如果消融疗法未能防止进一步的异型性，这可能是一种二线治疗方法。

手术（食管切除术）

如果您有广泛的高异型性、癌症或其他并发症，如严重的食管狭窄，可能需要手术。外科医生会切除受影响的食管部分，然后使用消化道的一部分重建它。

不同程度的异型性处理方法

无异常增生

您的医生可能建议定期做内镜检查来监测食管细胞。如果您的活检显示并无异常增生，您可能需要在一年内进行一次内镜随访检查，如果还是没有变化，那么每三到五年进行一次随访检查。此外，医生还可能建议对胃食管反流病（GERD）进行治疗，药物和生活方式改变可以缓解您的体征和症状。纠正食管裂孔疝或收紧食管下括约肌以控制胃酸流量的手术或内镜检查程序，可作为治疗选择。

低度异型增生

低度异型增生被视为癌症病变的早期阶段。如果发现低度异型增生，应由经验丰富的病理科医生进行验证。对于低度异型增生，医生可能建议六个月内再次进行内镜检查，同时每 6 至 12 个月追加随访。鉴于食管癌的风险，如果确诊，可能建议进行治疗。首选治疗方案包括内镜切除术、射频消融术和冷冻疗法。如果在初步内镜检查时出现明显食道炎症，在您接受三至四个月减胃酸治疗后，需要再次接受内镜检查。

高度不典型增生

高度不典型增生通常被视为食管癌的前兆。因此，医生可能推荐内镜切除术、射频消融术或冷冻疗法。另一种方案是手术，切除受损的食管部分并将剩余部分连接至胃。

结论

治疗后巴雷特食管可能复发。向医生询问您需要多久返回做一次复诊检查。如果您接受过手术切除异常食管组织以外的其他治疗，医生可能建议终生用药，以降低胃酸水平并帮助食管愈合。

预后情况

Barrett食管会自行消失吗？

化生不会自行消失，尽管医疗程序可以去除受影响的组织。除非你有异型增生，否则医护人员不建议进行这些程序。没有异型增生的Barrett食管对你影响不大。它仅仅意味着你需要定期进行内镜检查。但解决损伤食管的原因是很重要的。你可以消除胃食管反流病。

治疗能治愈Barrett食管吗？

如果你去除了受影响的组织并停止了伤害食管的因素，Barrett食管可能会被治愈。但这种情况有可能会复发。有时候，一层化生隐藏在新生的正常组织层之下。有时，伤害仍在继续，因此化生的过程也会继续。由于这种风险，你的医护人员可能会建议继续监测，以确保安全。

患有Barrett食管能活多久？

只要你没有持续进展，你可以像正常人一样生活。癌前病变或癌症的变化将会影响你的预期寿命。但大多数患有Barrett食管的人永远不会发展出这些变化。一般来说，你越早寻求治疗，预后（前景）就越好。如果你及时发现并处理，可以预防甚至消除癌变。

Barrett食管本身并不会伤害你。但它是一个先前受伤的重要标志。它也是未来可能受伤的一个轻微警告。这意味着你需要解决食管损伤的根本原因。食管炎的常见原因通常是可治疗的，治疗它们可以大大改善你的生活质量。如果你还能降低患癌的风险，那就可以视为一种额外的好处。

如何预防

巴雷特食管可以预防吗？

导致巴雷特食管的慢性食管炎的已知原因是可以治疗的。大多数人在这类情况发展为巴雷特食管之前已经持续存在很长时间。您可以通过关注自己的症状并针对这些情况进行治疗来防止这种情况发生。此外，您还可以通过避免吸烟或戒烟来降低患巴雷特食管的风险。医生可以为您提供相关的戒烟支持和帮助。