相关药物
简介
什么是胆汁酸吸收不良？
胆汁酸吸收不良（BAM）是一种胃肠道疾病。它是慢性腹泻的常见原因。当胆汁酸在你的肠道中不能被适当吸收时，它们会积聚起来，扰乱体内的化学平衡。过多的胆汁酸会刺激你的结肠分泌额外的水分，导致水样便。
什么是胆汁酸？
胆汁是肝脏在过滤血液时产生的物质。肝脏将废物产品，如毒素、死亡的血细胞和多余的胆固醇分类到胆汁中。胆汁酸是通过合成这些产物而来的。胆汁中的不同酸有助于稳定混合物中的脂质并保持其液态。
肝脏通过胆管将胆汁输送到小肠以帮助消化。小肠中的胆汁酸有助于分解脂肪以便吸收。当这个工作完成后，它们应该被重新吸收，返回到血液循环，然后回到肝脏再次被转化为胆汁。
什么是吸收不良？
吸收不良是指肠道未能吸收所有应被吸收的化学物质。吸收不良可能是肠道本身的问题，也可能是由化学失衡引起的。例如，你可能有过多或过少的某种化学物质，使你的肠道无法吸收。
胆汁酸吸收不良影响哪些人？
由于缺乏可获得的检测方法，BAM 一直被低估。但现在研究表明，至少 30% 被诊断为功能性腹泻障碍的人可能患有 BAM。功能性障碍是没有明显原因且在医疗检查中可能未被发现的疾病，例如肠易激综合症（IBS）。
BAM 可见于患有以下情况的人：
它也可能发生在接受某些医疗治疗的人群中，包括：
症状
胆汁酸吸收不良的症状是什么？
典型症状包括：
- 水样腹泻。
- 频繁的排便。
- 疼痛的腹部痉挛。
- 排便急迫感和难以控制排便。
有些人还会有：
- 腹胀。
- 胀气和胀气痛。
- 脂肪泻（油腻的大便）。
- 消化不良。
长期症状可能包括：
大约一半的人有持续的症状，另一半只报告偶尔的症状。
胆汁酸腹泻的原因是什么？
胆汁酸吸收不良的主要症状——主要是胆汁酸腹泻，或BAD——是由于过多的胆汁酸在你的结肠中积聚，在这里食物残渣转化为粪便。正常情况下，你小肠中的95%的胆汁酸会在最后一段（回肠）被重新吸收，然后再进入结肠。
然而，当剩余的胆汁酸过多时，它们会随着其余的废物一起进入你的大肠。结肠中的胆汁酸刺激黏膜层，引发额外的液体分泌，并加速推动粪便移动的肌肉收缩。这会导致频繁、急迫的腹泻和痉挛。
胆汁酸吸收不良的原因是什么？
胆汁酸在你的肠道中积聚的原因则是另一个问题。
研究人员将BAM（胆汁酸吸收不良）的可能原因分为四种类型。有时他们将BAM分为原发性或继发性。
原发性BAM是由肝脏过度产生胆汁酸引起的（类型2和4）。
继发性BAM是由疾病、手术或放射治疗导致的小肠损伤引起的（类型1和3）。
类型1 BAM是由回肠本身的问题引起的。这被认为是真正的吸收不良，因为问题始于胆汁酸循环的吸收阶段。如果你曾因治疗其他疾病而进行过小肠末端的手术切除、改变或绕过，你可能会出现类型1 BAM。某些疾病，如克罗恩病，以及放疗等治疗也可能损害回肠。显著的损伤会削弱其吸收能力。
类型2 BAM有时被称为“特发性”，这意味着它自发发生或原因不明。然而，目前的研究表明，这是你的肠道与肝脏之间化学信号传导的问题。这种信号传导通常调节你的胆汁酸循环（肝肠循环）。血液中的化学物质向肝脏发出何时生产并输送更多胆汁酸以及何时停止、再吸收和回收的信号。但在类型2 BAM中，肝脏没有收到停止的信号。因此，它继续发送胆汁酸——超过回肠所能吸收的数量。
类型3 BAM是由影响回肠和其他消化系统部分的胃肠道疾病引起的。这些包括乳糜泻、慢性胰腺炎和小肠细菌过度生长（SIBO）。
类型4 BAM是由服用二甲双胍作为副作用引起的过度胆汁酸生产。
胆汁酸吸收不良的长期影响是什么？
严重的胆汁酸吸收不良最终可能导致胆汁酸缺乏。如果过多的胆汁酸通过粪便排出而不是循环回肝脏，你的肝脏将开始缺少生产胆汁所需的胆汁酸。小肠中缺乏胆汁会影响你的消化和营养吸收。
小肠中的胆汁酸缺乏会导致脂肪和脂溶性维生素（A、D、E和K）的吸收不良。这可能导致营养不良和特定的脂溶性维生素缺乏相关问题。例如，维生素D缺乏会影响骨骼健康，而维生素A缺乏会影响视力。
类型1 BAM可能会伴有维生素B12缺乏。这是因为维生素B12也在你的回肠中被吸收。在这种情况下，缺乏症并不是由BAM本身引起，而是由导致类型1 BAM的条件——功能失调的回肠——引起的。症状可能包括恶心、头晕和疲劳。
胆汁酸缺乏导致脂肪吸收不良，如果你难以消化足够的热量，可能会导致体重减轻。在其他情况下，胆汁酸吸收不良会导致体重增加。这似乎与新陈代谢有关。BAM或其原因可能会影响你身体处理和储存热量为脂肪的方式。
就医指导
什么触发了胆汁酸吸收不良症状？
胆汁酸循环是由你的饮食中的脂肪含量触发的。你小肠中的脂肪含量增加会触发化学信号，告诉肝脏释放更多的胆汁。更多的胆汁会导致更多的胆汁酸进入你的结肠。因此，医生建议采取低脂饮食来帮助管理BAM。
我应该在什么时候就胆汁酸腹泻向医生咨询？
如果你有持续性腹泻，尚未得到解释，请向医生咨询胆汁酸吸收不良。这种未被充分认识和诊断不足的状况可能不在每个医生的关注范围内，因此你应该要求你的医生为你进行测试或转诊给可以进行测试的专科医生。
许多人在寻找准确的诊断和有效的治疗方案来应对他们的不明原因的腹泻上花费了多年的时间。对于那些患有胆汁酸吸收不良的人来说，希望这些日子即将结束。更多的意识和更易于获取的筛查方式将改善诊断。
虽然胆汁酸吸收不良有许多原因，但治疗方法在所有情况下都是相同的。怀疑BAM的医生甚至可能会开处方药物作为一种筛查方式。胆汁酸结合剂和饮食改变可以有效地控制大多数BAM患者的症状。
诊断
胆汁酸吸收不良是如何诊断的？
目前的指南建议，任何患有慢性腹泻且原因不明的人都应接受胆汁酸吸收不良的筛查。但并非所有地方都能进行这些测试。一些医生通过开处方胆汁酸螯合剂来简单地筛查它，以查看是否有效。
胆汁酸吸收不良的检测方法包括：
SeHCAT 测试
SeHCAT 测试被认为是 BAM（胆汁酸吸收不良）的首选测试方法，但它在许多地方不可用，包括美国。这是一种核医学成像测试，这意味着它会向你的体内引入少量放射性示踪剂材料。计算机可以检测并跟踪体内的示踪剂，并在此过程中拍摄图像。
对于 SeHCAT 测试，你需要吞下一个含有示踪剂的胶囊，以及一种名为 SeHCAT 的合成胆汁酸。该胶囊会进入你的小肠，在那里被吸收的速度与你自身的有机胆汁酸相同。伽马相机会在第一天测量你的系统中的 SeHCAT 水平，然后在七天后再次测量。如果七天后剩余的 SeHCAT 不到 85%，则表明存在胆汁酸吸收不良。
血清 C4 测试
这种血液测试被认为是 SeHCAT 测试之外的次优替代方案，但在美国是可用的。该测试测量血液中称为 C4 的酶水平。C4 水平与肝脏产生的胆汁酸数量相关。升高的 C4 水平是原发性胆汁酸吸收不良（类型 2 和 4）的良好指标，这是由于胆汁酸过度产生所致。
如果吸收不良引发肝脏通过产生更多胆汁酸来进行补偿，那么继发性胆汁酸吸收不良（类型 1 和 3）的人也可能出现升高的 C4 水平。因此，这个测试对大多数人来说是有用的。但是，在某些已有特定条件（如高胆固醇和代谢性[非酒精性]脂肪肝病）的人群中，该测试可能会给出错误的结果。
粪便 BA 测试
粪便 BA 测试测量排泄到大便中的胆汁酸水平。这可能是直接测量胆汁酸吸收不良的最直接方式。然而，这项测试技术上具有挑战性，并且仅在选定的医疗机构中提供。
为了使这项测试有效，还需要特别准备。你需要在几天前食用特定饮食，然后在 48 小时内收集大便样本。专家将在实验室中对大便中的胆汁酸进行测试。如果他们确定你的胆汁酸水平升高，这意味着太多胆汁酸没有被小肠吸收而进入结肠，导致胆汁酸腹泻。
治疗方法
胆汁酸吸收不良的最佳药物是什么？
治疗胆汁酸吸收不良的第一线药物是称为胆汁酸螯合剂或胆汁酸结合剂的药物。最常用的药物是考来烯胺和考来替泊。考来维仑是一种未经许可的替代选择，但有些人发现它更容易耐受。
胆汁酸螯合剂是带正电荷的分子，在你的肠道内与带负电荷的胆汁酸结合，阻止它们分解到足以被吸收的程度。结合过程也防止胆汁酸在结肠中作用引发腹泻。这有助于减轻BAM的症状。
这种治疗方法可能有哪些潜在副作用？
这些药物通常以粉末形式提供，需要与液体混合后服用。有些人由于味道或质地难以吞咽。一些人还会经历他们认为几乎和BAM症状一样不舒服的副作用。这些副作用可能包括便秘、恶心、腹胀和排气。
胆汁酸螯合剂还可能在小肠中与脂溶性维生素结合。这可以阻止小肠吸收这些维生素。有些服用胆汁酸螯合剂的人需要补充维生素。你可能需要以绕过消化的方式（如注射）来服用它们。
预后情况
胆汁吸收不良能治愈吗？
治愈胆汁酸吸收不良取决于其原因。有些情况是可以治愈的，而有些则不能。在某些情况下，直接治疗潜在的疾病可能会有助于改善胆汁酸吸收不良（BAM）。而在其他情况下，你可能无法治愈该病，但有很大机会仍然可以有效地控制症状。