胆汁反流

胆汁反流是指肝脏产生的胆汁流入小肠帮助消化食物后，又倒流回胃，甚至食道的现象。通常，消化过程中的一切物质只应单向流动——向下。随着食物在消化道中前进，每个器官末端的瓣膜会刚好打开足够的空间让食物和消化液通过到下一个器官，而不会让任何物质逆向流动。但如果这些瓣膜（括约肌）功能不正常，就会发生反流，消化液如胆汁就可能倒流到不该有的地方。

胆汁在肝脏中产生，在胆囊中储存，当小肠中有脂肪需要消化时，胆囊会释放胆汁进入小肠。幽门括约肌允许食物从胃进入小肠，并在那里与胆汁混合。如果幽门括约肌过于松弛或受到阻碍，它就不能正确关闭，从而导致胆汁倒流回胃。此外，胆汁反流最常被识别为手术并发症，尤其是那些绕过、损伤或替换幽门括约肌的胃部手术。胆囊切除术（胆囊移除手术）也可能与胆汁反流有关。当你切除胆囊后，肝脏会被重新导向直接将胆汁释放到小肠。但是，当胆汁没有先在胆囊中储存和浓缩，它可能会溢入你的胃。

如果你食道进入胃的瓣膜——即下食道括约肌——不能正确关闭，胃液会倒流回食道。这通常被称为胃酸反流。但如果你有胆汁反流，这些液体可能还含有胆汁。有时，胆汁是刺激食道的主要问题。虽然胆汁不是一种酸性配方，但它对胃和食道敏感内层来说很苛刻。慢性胆汁反流可以侵蚀这些保护性内层，引起疼痛的炎症，最终导致组织损伤（食道炎）。你会感觉到烧灼感、胃痛、心口灼热或喉咙痛，或者感觉到胃内容物倒流到食道。你可能还会经常感到恶心、消化不良，甚至呕吐胆汁。

胆汁反流和胃酸反流的症状几乎相同，医生无法仅凭症状判断你是否在反流胆汁，除非实际采集并分析你反流的液体。诊断胃酸反流时，这被认为是不必要的。但如果你接受过胃酸反流治疗但仍存在症状，你可能需要进一步检查。胆汁反流被认为在其他健康个体中并不常见。然而，胃酸反流非常普遍，一些胃酸反流病例也可能是胆汁反流。

胃黏膜（胃炎）的慢性炎症可能导致胃溃疡，并与更高的胃癌风险相关。食道（食道炎）的炎症可能导致溃疡、瘢痕形成和食道内层细胞变化（巴雷特食道），这偶尔是食道癌的前兆。这些风险也与慢性胃食管反流（GERD）相关，但研究表明胆汁反流会增加这些风险。

胆汁反流表示胆汁（肝脏产生的一种消化液）回流（反流）到胃中，有时还会回流进入食管（连接口腔和胃的管道）。胆汁反流可能伴发胃酸反流进入食管。胃反流可能导致胃食管反流病（GERD），这种病症可能很严重，可引起食管组织的刺激和炎症。与胃酸反流不同，胆汁反流不能完全通过饮食或生活方式的改变进行控制。需要采用药物治疗，严重时也可以需要手术。

胆汁反流（非酸性反流）的症状包括腹部疼痛、反刍、消化不良、恶心以及黄绿色呕吐物。这些症状在胃部胆汁反流时尤为明显。而在食道中出现胆汁反流时，除了上述症状外，还可能伴有心窝灼热感、喉咙痛和声音嘶哑。特别值得注意的是，黄绿色呕吐物是胆汁反流的一个重要标志。

区分胃酸反流和胆汁反流并不容易，因为两者症状十分相似。然而，如果你的呕吐物呈现明显的黄色，这很可能是胆汁反流的表现。此外，胃部症状如腹部疼痛和消化不良也可能提示胆汁反流的存在。尽管胃酸反流更为常见，但若常规治疗无法缓解症状，应及时向医生求助。医生可以通过检测食道中的反流液体来确认是否为胆汁反流。

胆汁反流的主要原因通常是幽门瓣膜出现问题，这会导致胆汁从十二指肠反流至胃部。具体原因包括手术（尤其是胃部手术和胆囊切除术）、十二指肠溃疡或瘢痕组织阻碍幽门瓣膜功能，以及运动功能受损，影响幽门瓣膜和胆汁的正常流动。胆汁反流与胃酸反流的症状类似，甚至可能同时发生，因此需要仔细鉴别。胆汁反流的典型症状包括较为严重的上腹部疼痛、频繁的胃灼热（胸骨后有灼烧感并伴随口中有酸味）、恶心、呕吐黄绿色液体（胆汁），偶尔伴有咳嗽或声音嘶哑，以及不明原因的体重减轻。

胆汁反流是一种常见的消化系统问题，其治疗方法多样，既包括药物治疗，也可能涉及手术干预。

医生会开具多种药物来治疗胆汁反流及其症状，但这些药物尚未经过充分研究。您需要看看它们是否对您有效。如果无效且您的症状仍然严重，您的医生可能会建议手术。用于治疗胆汁反流的药物包括：

• 熊去氧胆酸（UDCA）：这种药物可以改变胃中胆汁的成分。
• 胆汁酸结合剂：这类药物能够结合并干扰胆汁的循环。
• 硫糖铝：它覆盖并保护您的胃和食道的内层。
• 促动力药物：这些药物可以促进胃和小肠之间的蠕动。
• 巴氯芬：这是一种减少下食道括约肌松弛的药物。

此外，用于治疗胆汁反流的手术干预措施包括：

• 分流手术：将胆汁从胃部引流。
• 抗反流手术：加强和加固下食道括约肌。

尽管药物和手术是治疗胆汁反流的主要手段，但在家中也可以进行一些生活方式上的调整来帮助缓解症状。例如，抬高床头、减轻多余的体重和提前吃晚饭等方法，虽然不能完全替代药物和手术，但可能对缓解症状有所帮助。

需要注意的是，如果胆汁反流不进行治疗，长期暴露于胆汁会损害您的胃和食道的内层，从而导致慢性炎症、疼痛以及溃疡等副作用。因此，及时采取适当的治疗措施是非常重要的。

综上所述，胆汁反流的治疗方案多样，应根据个人情况选择最适合的方法，并在医生的指导下进行治疗。

胆汁反流通常涉及腹部症状，有时也涉及食管症状。尽管根据症状可以很容易地诊断出食管反流，但胃部反流需要通过影像学检查来确认。您的医生可能会安排上消化道内镜检查，以查看您的食管、胃和上段小肠内部情况。内镜在拍摄图像的同时还可以取组织样本，以测试炎症、组织损伤以及胆汁的存在。对于食管反流，他们可能还会进行额外的测试以区分酸反流和胆汁反流。

用于诊断胆汁反流的测试主要包括以下几种：

上消化道内镜检查：这涉及将带有微型摄像头的导管通过喉咙插入胃和小肠。您会在检查过程中接受麻醉和放松药物。内镜不仅可以观察食管、胃和上段小肠的内部情况，还可以取组织样本进行实验室分析。

HIDA扫描：也称为闪烁扫描，肝胆二乙酸酰胺（HIDA）扫描是一种放射影像学检查，可追踪胆汁从肝脏到小肠的流动情况。此测试要求您在一个扫描床内躺一至四个小时。

Bilitec监测系统：这种测试通过光谱比色装置检测食管反流中的胆汁含量。

食管阻抗测试：这种测试可以确认食管反流，并测量内容物是酸性还是非酸性。在测试过程中，一根细导管会通过鼻腔插入食管。您会接受麻醉和放松咽喉的药物。导管保持原位24小时，在这段时间内，它会测量反流事件、反流内容物并记录任何由此引起的症状。这是一个可靠的测试，可用于区分酸性和非酸性反流。

通常，对症状的描述和对病史的了解足以使医生诊断出反流问题。但是区分胃酸反流和胆汁反流很困难，需要进一步的测试。您还可能需要进行检查，以检查食管和胃是否受损以及癌前变化。检查可能包括：

• 内镜检查：将一根带有摄像头的细软管（内镜）穿过您的喉咙。内镜可以观察到您胃和食管中的胆汁、消化性溃疡或炎症。您的医生也可以采集组织样本来检测巴雷特食管或食管癌。

• 动态酸测试：这些测试使用测酸探头来识别胃酸何时以及多久会反流到食管中。动态酸测试可以帮助您的医生排除胃酸反流，但不能排除胆汁反流。其中一项检测会将一根末端带有探头的细软管（导管）经鼻部穿入食管。探头会在24小时内测量食管中的酸。另一种检测叫Bravo测试，通过内镜检查将探头连接到食管下部，然后把导管移除。

• 食管阻抗：这个检查是测量气体或液体是否会反流到食管中。如果反流物质是非酸性的（例如胆汁）而无法被测酸探头查出，这项监测很有帮助。与标准探头测试一样，食管阻抗使用的探头是通过导管插入食管。

通过这些详细的测试和检查，医生能够更准确地诊断胆汁反流及其相关症状，从而制定有效的治疗方案。

胆汁反流是一种较为复杂的消化系统问题，其治疗方案通常包括药物和手术两种方式。医生会开具多种药物来治疗胆汁反流及其症状，但这些药物尚未经过充分研究。您需要看看它们是否对您有效。如果无效且您的症状仍然严重，您的医生可能会建议手术。

用于治疗胆汁反流的药物包括：

• 熊去氧胆酸（UDCA）：它能改变胃中胆汁的成分。
• 胆汁酸结合剂：它们可以结合并干扰胆汁的循环。
• 硫糖铝：它覆盖并保护您的胃和食道的内层。
• 促动力药物：以促进胃和小肠之间的蠕动。
• 巴氯芬：这是一种能够减少下食道括约肌松弛的药物。

手术干预措施包括：

• 分流手术：将胆汁从胃部引流。
• 抗反流手术：加强和加固下食道括约肌。

尽管药物治疗是首选方法，但有些情况下，胆汁反流难以仅通过药物控制。因此，如果药物治疗效果不佳，手术可能是必要的选择。此外，虽然在家中进行一些生活方式的调整可能有助于缓解症状，例如抬高床头、减轻多余的体重和提前吃晚饭，但这些措施并不能完全治愈胆汁反流。胆汁反流不同于胃酸反流，后者可以通过非处方抗酸药和饮食改变来治疗，而前者则更难以通过这些手段解决。

如果不治疗胆汁反流，长期暴露于胆汁会导致胃和食道的内层受到损伤，从而引发慢性炎症、疼痛以及溃疡等并发症。因此，及时采取有效的治疗措施是非常重要的。总体而言，胆汁反流的治疗需要综合考虑多种因素，并在医生指导下进行个体化治疗。

治疗胆汁反流可能具有挑战性，但医生有一些方法可以尝试。如果药物不起作用，且症状严重，手术可能是解决方案。