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简介
膀胱癌是一种相对罕见的癌症，起源于膀胱内壁的细胞。膀胱是一个小的中空器官，位于下腹部，用于储存尿液。膀胱内壁由一种称为尿路上皮的组织覆盖，该组织由在膀胱充满尿液时伸展并在清空时收缩的细胞组成。当膀胱内壁的某些细胞发生突变或改变时，就会发生膀胱癌，这些异常细胞会繁殖并在膀胱内形成肿瘤。如果不进行治疗，膀胱癌可能会穿过膀胱壁进入附近的淋巴结，然后扩散到身体的其他部位，包括骨骼、肺或肝脏。
膀胱癌有三种主要类型，它们根据其起始的膀胱壁内层的细胞命名。最常见的类型是移行细胞癌，它始于膀胱内层的移行细胞，约占所有膀胱癌的90%。其他两种类型分别是鳞状细胞癌和腺癌，分别占所有膀胱癌的大约5%和1%至2%。此外，还有一种非常罕见的膀胱癌类型，称为小细胞癌，每年影响美国约1000人。另外，软组织肉瘤也是一种罕见的膀胱癌类型，起源于膀胱肌肉细胞。
膀胱癌还可以根据其侵袭深度分为三类：非浸润性、非肌肉浸润性和肌肉浸润性。非浸润性膀胱癌是指仅影响膀胱表面或靠近表面的肿瘤。非肌肉浸润性膀胱癌已经深入膀胱但尚未扩散到肌肉层。肌肉浸润性膀胱癌则已经长入膀胱壁肌肉，并可能扩散到膀胱外器官的脂肪层或组织中。
膀胱癌是男性和出生时被指定为男性的个体中第四常见的癌症。男性和出生时被指定为男性的个体患膀胱癌的可能性是女性和出生时被指定为女性的个体的四倍。然而，患有膀胱癌的女性和出生时被指定为女性的个体通常病情较晚期，因为她们不太了解膀胱癌的症状。女性患者往往不容易注意到尿液中有血（血尿），这是膀胱癌的一个重要症状，因为她们将尿液中的血与常见的妇科问题联系在一起。膀胱癌通常影响55岁及以上的人群，平均而言，人们在73岁时被诊断出患有膀胱癌。白人男性和出生时被指定为男性的个体比黑人男性和出生时被指定为女性的个体患膀胱癌的可能性高两倍。
尽管膀胱癌在早期发现时治愈率较高，但即使是在早期阶段，膀胱癌治疗成功后也可能会复发。因此，患有膀胱癌的人应密切关注并定期随访其医生，以确保及时发现任何复发的迹象。
病因
膀胱癌始于膀胱细胞自身 DNA 发生变化（突变）。细胞的 DNA 中存有指令，告诉细胞进行哪些工作。DNA 突变导致细胞迅速增殖，并在健康细胞应该死亡的情况下继续存活。异常细胞形成肿瘤，侵袭并破坏正常机体组织。随着时间的推移，异常细胞可能脱离并在身体中扩散（转移）。
膀胱癌的类型
膀胱中不同类型的细胞都可能发生癌变。开始出现癌变的膀胱细胞类型决定了膀胱癌的类型。医生利用这些信息确定哪些治疗方法最有效。
膀胱癌的类型包括：
- 尿路上皮癌。尿路上皮癌发生在膀胱内部的细胞，以前称为移行细胞癌。尿路上皮细胞在膀胱充满的时候扩大，在膀胱排空的时候收缩。同样的细胞位于输尿管和尿道的内部，这些地方也会形成癌。尿路上皮癌是美国最常见的膀胱癌类型。
- 鳞状细胞癌。鳞状细胞癌与慢性膀胱刺激有关，例如感染或长期使用导尿管。鳞状细胞膀胱癌在美国很少见。在某些寄生虫感染（血吸虫病）是膀胱感染常见原因的某些国家或地区更常见。
- 腺癌。腺癌源于组成膀胱内黏液分泌腺的细胞。膀胱腺癌非常罕见。
有些膀胱癌涉及不止一种类型的细胞。
症状
膀胱癌通常的第一个症状是什么？
尿液中有血是最常见的膀胱癌症状。也就是说，仅仅尿液中有血并不能确定就是膀胱癌。其他情况也会导致这个问题。但是只要你发现尿液中有血，就应该联系医疗保健提供者。其他膀胱癌症状包括：
- 尿液中有可见的血（血尿）：医疗保健提供者在进行尿液分析时也能发现尿液中微量的血。
- 排尿时疼痛（排尿困难）：这是在开始排尿或排尿后可能会感到的灼烧或刺痛感。男性和变性男性可能在排尿前后阴茎疼痛。
- 需要频繁排尿：尿频意味着在 24 小时内排尿次数很多。
- 排尿困难：尿液的流动可能开始和停止，或者流动可能不如平时强烈。
- 持续性膀胱感染：膀胱感染和膀胱癌症状有共同的症状。如果你在使用抗生素治疗后膀胱感染仍未消失，请联系你的医疗保健提供者。
医疗保健提供者和研究人员并不确切知道为什么某些膀胱细胞会突变并成为癌细胞。他们已经确定了许多不同的风险因素，可能会增加你患膀胱癌的机会，包括：
就医指导
医生在治疗膀胱癌时会采用多种方法，具体取决于癌症的阶段和个人情况。以下是几种主要的治疗方法：
手术
手术是治疗膀胱癌的常见方法之一。医生会根据癌症的阶段选择合适的手术方式。例如，TURBT（经尿道膀胱肿瘤切除术）不仅可以用于诊断膀胱癌，还可以治疗尚未扩散的膀胱癌。在此过程中，医生会移除肿瘤或将之烧掉。对于癌症已扩散到膀胱外或膀胱内有多处早期肿瘤的情况，根治性膀胱切除术是常用的手术方式。这种手术涉及切除整个膀胱以及周围的某些器官。在男性中，这通常包括前列腺和精囊；在女性中，则可能包括卵巢、子宫和部分阴道。此外，医生还会进行尿流改道手术，以确保患者能够继续排尿。
手术后，为了消灭可能残留的癌细胞，医生可能会建议进行辅助治疗，即使用化疗或放疗。
化疗
化疗是指使用抗癌药物来对抗癌症。对于膀胱癌，医生可能会选择将化疗药物直接注入膀胱，这种方法称为膀胱内化疗。这样可以确保药物只作用于癌症部位，而不会对其他健康组织造成损害。
免疫疗法
免疫疗法是一种利用人体免疫系统来攻击癌细胞的方法。它包括多种类型：
- 卡介苗（BCG）：这是一种疫苗，通过增强免疫系统来对抗癌细胞。
- PD-1和PD-L1抑制剂疗法：这些药物旨在阻断PD-1和PD-L1之间的相互作用，从而使T细胞能够识别并杀死癌细胞。
放疗
放射治疗也是治疗膀胱癌的一种选择，特别是在不适合手术的情况下。有时，放疗会与TURBT及化疗结合使用，作为切除膀胱手术的替代方案。在决定是否采用放疗前，医生会考虑诸如肿瘤的位置和大小等因素。
靶向治疗
最后，靶向治疗针对的是导致正常细胞转变为癌细胞的具体基因变化。例如，FGFR基因抑制剂就是一种专门设计用来抑制促进癌细胞生长的特定基因变化的药物。
综上所述，医生会根据具体情况综合运用上述治疗方法，以达到最佳治疗效果。
诊断
医生如何诊断膀胱癌？
医生会进行一系列测试来诊断膀胱癌，包括：
- 尿液分析：提供商会使用多种方法来分析您的尿液。在这种情况下，他们可能会进行尿液分析以排除感染。
- 细胞学检查：提供商会用显微镜检查细胞是否有癌症的迹象。
- 膀胱镜检查：这是识别和诊断膀胱癌的主要测试。在此过程中，提供商会使用一种细长的带光源的管子（称为膀胱镜）来观察您膀胱和尿道的内部。他们可能会使用荧光染料和特殊的蓝光，使更容易看到膀胱中的癌症。在进行膀胱镜检查时，提供商会采集组织样本。
如果尿液分析、细胞学检查和膀胱镜检查的结果显示您患有膀胱癌，医生将进行进一步的测试以了解有关癌症的更多信息，包括：
- 经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）：提供商会进行此手术以移除膀胱肿瘤以供进一步检测。TURBT手术也可以是一种治疗方法，在肿瘤能够侵入膀胱肌肉层之前将其移除。此测试是一种门诊手术，可在脊髓或全身麻醉下进行。
- 磁共振成像（MRI）测试：这种成像测试使用磁铁、无线电波和计算机来获取您膀胱的详细图像。
- 计算机断层扫描（CT）扫描：提供商会进行此测试以查看癌症是否已扩散到膀胱之外。
- 胸部X光片：此测试允许提供商会检查膀胱癌是否已扩散到肺部的迹象。
- 骨扫描：类似于胸部X光片，骨扫描检查膀胱癌是否已扩散到骨骼的迹象。
然后，医生将根据他们对癌症的了解来确定疾病的分期。癌症分期有助于医生规划治疗并制定潜在的预后或预期结果。
诊断膀胱癌
用于诊断膀胱癌的检查和程序可能包括：
- 使用内镜检查膀胱内部（膀胱镜检查）：进行膀胱镜检查时，医生会通过尿道插小细管（膀胱镜）。膀胱镜带有镜头，可以让医生看到尿道和膀胱的内部，从而检查这些结构是否有疾病的迹象。膀胱镜检查可以在医生诊所或医院完成。
- 取出组织样本进行检测（活检）：在进行膀胱镜检查时，医生可能会通过膀胱镜将特殊的工具插入膀胱，以便收集细胞样本（活检）进行检查。此医疗程序有时被称为经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）。TURBT也可用于治疗膀胱癌。
- 检查尿液样本（尿细胞学检查）：医生在显微镜下对尿液样本进行分析，以检查癌细胞，此医疗程序被称为尿细胞学检查。
- 影像学检查：计算机断层成像（CT）尿路造影或逆行肾盂造影等影像学检查可以让医生检查您的尿路结构。在CT尿路造影期间，医生会通过手部的静脉注射造影剂，使其最终流入肾脏、输尿管和膀胱。在检查过程中拍摄的X线图像可以提供尿路的详细视图，从而帮助医生识别任何可能是癌症的区域。逆行肾盂造影是用于详细观察上尿路的X线检查。在此检查中，医生会用一根细管（导管）穿过尿道进入膀胱，以将造影剂注入输尿管中。然后，造影剂会流入肾脏，此时可捕获X线图像。
确定癌症程度
确诊您罹患膀胱癌后，医生可能建议进行额外检查来确定癌症是否已经扩散至淋巴结或身体其他部位。检查可能包括：
- CT扫描
- 磁共振成像（MRI）
- 正电子发射断层成像（PET）
- 骨扫描
- 胸部X线检查
医生利用这些程序所得信息指定您的癌症分期。膀胱癌的分期使用罗马数字0至IV表示。最早期表示局限于膀胱内膜且还未生长成影响肌肉膀胱壁的癌症。最晚期，即第IV期，表示已经扩散到淋巴结或身体远端部位器官的癌症。
膀胱癌级别
根据癌细胞在显微镜下的外观，膀胱癌可以进一步分类。这称为级别，医生可能将膀胱癌描述为低级别或高级别：
- 低级别膀胱癌：这类癌症的细胞在外观和组织方面与正常细胞更接近（分化良好）。与高级别肿瘤相比，低级别肿瘤通常生长得更慢，并且不太可能侵入膀胱的肌壁。
- 高级别膀胱癌：这种癌症的细胞看起来异常，与正常组织没有任何相似之处（分化不良）。高级别肿瘤的生长一般比低级别肿瘤更具有侵袭性，并且更有可能扩散到膀胱的肌肉壁以及其他组织和器官。
治疗方法
医生如何治疗膀胱癌？
膀胱癌的治疗方式多种多样，主要依据癌症的阶段、类型以及患者的整体健康状况来决定。以下是几种常见的治疗方法：
手术
手术是治疗膀胱癌的常见手段。根据癌症的阶段，医生可能会选择不同的手术方式。
经尿道膀胱肿瘤电切术 (TURBT)：这是一种用于诊断和治疗膀胱内早期癌变的手术。通过尿道插入导管和电线，切除或烧灼癌变部位。术后，医生可能会建议一次性注入化疗药物以消除剩余癌细胞。
根治性膀胱切除术：当癌症扩散到膀胱外或膀胱内有多处早期肿瘤时，通常会进行根治性膀胱切除术。该手术会切除整个膀胱及周围器官。男性患者可能会切除前列腺和精囊，女性患者则可能切除子宫、卵巢和部分阴道。术后，医生会进行尿流改道手术，以确保患者仍能正常排尿。
新膀胱重建术：在根治性膀胱切除术后，医生会创建一个新膀胱，以恢复正常的排尿功能。这个新膀胱通常由一段肠道构成，并连接到尿道。
回肠膀胱术：在这种尿流改道术中，医生会利用一段肠道创建一个管道，将尿液引流出体外，进入尿道造口袋。
可控性膀胱术：这种尿流改道术利用一段肠道创建一个储器，患者需要定期使用导管排出尿液。
化疗
化疗使用药物杀死癌细胞。对于膀胱癌，化疗通常采用两种或多种药物的组合。
- 静脉化疗：常用于膀胱切除术前，以提高治愈率，或术后用于消灭残留癌细胞。
- 膀胱灌注化疗：将导管插入尿道，直接向膀胱内注入化疗药物，适用于浅表性膀胱癌。
放射疗法
放射疗法使用能量束摧毁癌细胞。它通常通过一台绕身体移动的机器进行精准照射。在某些情况下，放疗会与化疗结合使用，特别是在无法进行手术的情况下。
免疫疗法
免疫疗法旨在增强患者的免疫系统以对抗癌细胞。它可以通过两种方式实现：
- 膀胱灌注免疫疗法：使用卡介苗（BCG），一种疫苗，引发免疫系统反应。
- 静脉内免疫疗法：适用于晚期或复发性膀胱癌，帮助免疫系统识别并攻击癌细胞。
靶向治疗
靶向治疗针对癌细胞中的特定弱点，使其死亡。这种治疗适用于其他治疗无效的情况，尤其是晚期膀胱癌。
膀胱保留治疗
对于不愿意进行膀胱切除术的肌层浸润性膀胱癌患者，可以尝试三联疗法，即同时进行TURBT、化疗和放疗。
治疗后的随访
即使治疗成功，膀胱癌仍有可能复发。治疗后的随访检查非常重要，频率和检查项目根据癌症的类型和治疗方法来定。通常，在治疗后的前几年，每三到六个月进行一次膀胱镜检查，之后逐渐减少。
通过上述多种治疗方法的综合运用，医生能够有效地治疗膀胱癌，并帮助患者恢复健康。
预后情况
如果不进行治疗，膀胱癌可能会扩散到身体的其他部位。已经转移或扩散的癌症可能会影响您患有膀胱癌后的生存时间。像许多类型的癌症一样，早期检测和治疗可以增加您在患有膀胱癌后活得更久的机会。根据国家癌症研究所的数据，接受早期阶段癌症治疗的人中有96%在诊断后存活了五年。总体而言，77%的膀胱癌患者在诊断后存活了五年。
如何预防
膀胱癌是一种常见的恶性肿瘤，了解其预警信号和风险因素对于早期诊断和预防至关重要。
最常见的预警信号是尿液中出现血液。任何时候如果在尿液中看到血液，都应该及时就医并咨询医生的意见。
尽管无法完全预防膀胱癌，但了解相关风险因素有助于降低患病的可能性。以下是几个可能增加膀胱癌风险的因素：
- 吸烟：吸烟使患膀胱癌的风险翻倍以上。抽雪茄或烟斗以及接触二手烟也会增加这种风险。
- 癌症治疗：放射治疗是第二常见的风险因素。接受某些化疗药物的人也可能增加膀胱癌的风险。
- 接触化学物质：与染料（芳香胺类化学品）等化学物质打交道的人面临更高的风险。大量接触橡胶、皮革、某些纺织品、油漆和美发用品，通常与职业暴露有关，也似乎增加了这种风险。
- 感染：经常患有膀胱感染、膀胱结石或其他泌尿系统疾病的人可能有更高的膀胱癌发病风险。
- 既往膀胱癌：以前患过膀胱癌的人形成新的或复发性膀胱肿瘤的风险更高。
虽然目前没有确切的方法可以预防膀胱癌，但通过采取一些措施可以降低患病风险：
- 请勿吸烟：如果您不吸烟，继续保持。如果您吸烟，请与医生讨论戒烟计划。互助小组、药物和其他方法可以帮助您戒烟。
- 小心处理化学品：如果您在工作中需要使用化学品，请遵循所有避免暴露的安全说明。
- 摄入各种水果和蔬菜：选择富含各种颜色的水果和蔬菜。水果和蔬菜中的抗氧化剂可能有助于降低患癌症的风险。
总之，了解膀胱癌的预警信号和风险因素，并采取适当的预防措施，有助于提高早期诊断的机会和降低患病风险。