简介
什么是Boerhaave综合征？
Boerhaave综合征是由极大的压力导致的食管破裂。当剧烈呕吐或过度用力导致食管壁裂开时，就会发生这种情况。医疗保健专业人员称其为“用力性破裂”或“自发性破裂”，以区别于由食管直接损伤引起的破裂。Boerhaave综合征是食管破裂的一个不常见原因，据估计影响到约0.0003%的人口。它占所有食管创伤性破裂的15%。
Boerhaave综合征与Mallory-Weiss综合征有何不同？
Mallory-Weiss撕裂是指食管内膜的撕裂。像Boerhaave综合征一样，它也发生在剧烈呕吐或用力之后，并且两者都与饮酒过量有关。Mallory-Weiss撕裂会导致你吐血，但它不会将食管完全撕裂。另一方面，Boerhaave综合征则会导致食管壁的全层撕裂。这被称为穿透性撕裂。穿透性撕裂可能需要紧急修复，而修复它可能是生死攸关的问题。
当食管裂开时会发生什么？
食管的裂开是一种紧急情况，可能会致命。这是因为你的食管作为消化道的一部分，设计用于携带对身体其他部分有毒的物质。如果食物颗粒、细菌和消化化学物质从食管泄漏到胸腔或腹腔，可能会引起严重的感染。进入全身血液的感染可能导致败血症和脓毒症，这是一种危及生命的反应，可能包括休克、多器官衰竭和死亡。
Boerhaave综合征影响哪些人？
它可以影响任何人，但在出生时被指定为男性的人群中更为常见，并且在50岁以上的人群中更频繁。受影响者中有高达80%是中年男性。它在大量饮酒的人群中更为常见。
症状
Boerhaave综合征的症状有哪些？
- 突然、剧烈的胸部疼痛。
- 恶心和呕吐。
- 吞咽时疼痛或咳嗽。
- 呼吸急促。
- 胸腔组织中出现空气或液体肿胀。
- 腹部坚硬且紧绷。
- 感染迹象，如发热和出汗。
Boerhaave综合征有多痛？
这种疼痛非常剧烈——有人甚至形容为难以忍受的剧痛——并且在破裂部位附近模糊定位。这通常发生在食道的下三分之一部分，该部分穿过胸腔底部和腹腔顶部。但它也可能是更高的位置。疼痛还可能放射到背部或肩部。
Boerhaave综合征的潜在并发症有哪些？
Boerhaave综合征的原因是什么？
似乎有两种因素在起作用。一种是由于异常努力或用力导致食道内部压力的积聚。另一种是在食道外部压力增加时，上食道括约肌（环状咽肌）未能放松而引起的压力积聚。
Boerhaave综合征中最常见的用力原因是剧烈或反复的呕吐。其他可能的原因包括分娩、癫痫发作、举重和摄入腐蚀性或腐蚀性的物质。
通常情况下，在这些情况下，神经信号应触发环状咽肌放松以释放内部压力。但在Boerhaave综合征中，由于某种原因，这种神经肌肉协调失败了。
饮酒会导致食道破裂吗？
过量饮酒显然是一个风险因素。Boerhaave综合征的经典表现通常是过度饮食和/或饮酒后的反复呕吐。酒精使用障碍为此类情况铺平了道路，暴饮暴食和贪食症也是如此。
其他可能的风险因素包括潜在的食道疾病，如食道炎、嗜酸性食道炎、巴雷特食道和消化性溃疡病。然而，大多数患有Boerhaave综合征的人食道是正常的。
诊断
Boerhaave综合征是如何诊断的？
Boerhaave综合征可能难以诊断，及时诊断非常重要。当它表现出经典三联征（Mackler三联征）时更容易诊断。这些症状包括严重的或反复的呕吐、突发胸痛和皮下气肿——一种空气被困在皮肤下的组织中的情况。最后这个症状特别表明食道破裂。
但并非所有病例都会表现出典型症状。破裂可能发生在不常见的位置，导致疼痛出现在不寻常的地方，如颈部或锁骨。它可能是由呕吐以外的不常见原因引起的，或者伴随不常见的并发症。标准胸部X光片可能会提供一些线索，但需要更敏感的影像学检查来诊断该病。
用于诊断Boerhaave综合征的放射学类型是什么？
当你的医生怀疑Boerhaave综合征时，通常首选带有对比染料的荧光透视X射线（食管造影），因为它快速且非侵入性，并具有高准确性。在这种测试中，你需要吞咽含有水溶性对比染料的溶液，这种染料会在X射线下使食道内部显影。如果有撕裂，他们可以看到对比染料泄漏的位置。
如果食管造影对你不起作用，或者你的医生需要更详细地查看周围的器官，则CT扫描是另一种选择。它不会显示撕裂的确切位置，但它可以发现少量泄漏的对比染料和从食道进入周围组织的空气。它还用于定位需要引流的胸腔和腹腔内的液体积聚。
治疗方法
Boerhaave综合征如何治疗？
治疗方法包括以下步骤：
- 静脉输液。由于总体积的丢失，大多数患者需要立即进行静脉补液复苏。
- 抗生素。将通过静脉给予广谱抗生素以控制感染。
- 外科会诊。对于大多数患者来说，手术是标准治疗方法。一些小的、局限性的破裂可能符合观察和静脉使用抗生素，或者可以通过内镜治疗的条件。但在这些情况下，医生仍希望有外科备用方案。
- 手术修复。理想情况下，破裂应在24小时内直接修复。根据您的情况，您的外科医生可能能够使用微创手术技术，如视频辅助胸腔镜手术（VATS）。一些急诊病例可能需要通过开胸手术来管理，以便快速彻底地进入您的整个胸腔。
- 引流/清创。除了直接修复撕裂外，还需要排出并消毒胸腔内的任何感染液体积聚，并去除任何感染或坏死（死亡）组织。在一些严重的情况下，这可能意味着需要切除部分食道。
- 高级管理。当破裂后24小时内无法进行手术时，直接修复可能不起作用。伤口边缘可能会开始硬化或变粗糙。在这种情况下，您的外科医生可能需要切除部分或全部食道（食管切除术）。如果您需要替换食道，可以在六周后进行。
- 替代营养。在食道愈合期间，您将无法使用它来吞咽食物，因此需要另一种喂养方式。这可能是通过导管或静脉注射。
预后情况
Boerhaave综合征的预后如何？
早期诊断和治疗对于避免感染并发症（包括死亡）至关重要。在24小时内接受治疗的患者预后良好，生存率为75%。超过24小时后，死亡的可能性超过50%，而在48小时后则上升到90%。总体死亡率约为35%。如果及时成功治疗，患者可以完全康复，但恢复过程可能需要几个月的时间。
Boerhaave综合征是一种罕见但令人警醒的异常情况。它可以突然发生且没有先兆——尽管慢性暴饮暴食是其中一种明确的可避免的先兆。我们对Boerhaave综合征并不完全了解。我们不知道为什么食道在这种情况下无法自我保护免受伤害，但我们确实知道，如果不及时识别和治疗，它可能是致命的。