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简介
臂丛神经是一组负责将信号从脊髓发送到肩膀、手臂和手掌的神经网络。臂丛神经损伤涉及这些神经突然受损，可能导致肩部、手臂和/或手部疼痛、无力、感觉丧失或运动功能丧失。臂丛神经损伤常见于新生儿分娩过程中，尤其是男婴，也常见于年龄在15至25岁之间的年轻人。这些损伤通常由于交通事故，特别是摩托车和自行车事故引起。
臂丛神经始于颈部，穿过上胸部到达腋窝。这种神经网络的损伤通常发生在你的手臂被强行拉扯或伸展，或者头部和颈部被强行从肩膀拉离时。轻微的臂丛神经损伤可能会在没有治疗的情况下自行愈合，但更严重的损伤可能需要手术来恢复手臂或手的功能。大约70%的创伤性臂丛神经损伤是由于交通事故引起的，其中70%涉及摩托车或自行车。
臂丛神经损伤的严重程度因损伤类型和施加的力量而异。主要的臂丛神经损伤类型包括：
- 牵拉（神经病理性）：当臂丛神经轻微牵拉时发生这种情况，这会损害神经的保护层。这会导致神经信号传导问题，但并不总是导致神经下方的损伤。它可能会自行痊愈或通过物理治疗等简单的非手术治疗方法恢复到正常功能。
- 撕裂（断裂）：当臂丛神经受到更强力的牵拉导致部分或完全撕裂时发生这种情况。这类损伤通常可以通过手术修复。
- 撕脱：这是最严重的臂丛神经损伤类型。当神经根从脊髓撕脱时发生这种情况。这类损伤需要手术才能恢复功能。
臂丛神经损伤与颈椎神经根病变有相似的症状，但它们是不同的状况。颈椎神经根病变是由压迫和炎症引起的，而臂丛神经损伤更常见的是由于神经丛中的神经撕裂或过度拉伸造成的。臂丛神经损伤通常涉及多个神经根，而且通常没有颈部症状，如颈部痉挛和疼痛，这与颈椎神经根病变不同。
臂丛神经由五条神经组成，这些神经从颈部脊髓分出，并将信号从脊髓传递到肩部、手臂和手部。这五条神经分别是：
- 腋神经：它激活三角肌和小圆肌，以移动和稳定肩部。
- 正中神经：它弯曲前臂和手部的肌肉，包括腕部和手指肌肉。它还帮助你在手掌、拇指、食指、中指和部分无名指感受到感觉。
- 肌皮神经：它移动上臂的肌肉，包括二头肌、喙肱肌和肱肌。它帮助你的肘部弯曲和前臂旋转。
- 桡神经：它激活手臂和前臂背部的肌肉，以移动肘部和手腕。它帮助你在手背和拇指、食指、中指以及半部分无名指感受到感觉。
- 尺神经：它移动手部和前臂的肌肉，帮助你进行手部动作。它使你的无名指和小指（小指）的部分区域感觉到感觉。
臂丛神经损伤通常发生在参与高强度运动或遭遇交通事故的人群中，尤其是在摩托车或自行车事故中。大约每1000例分娩中有2至3例新生儿会遭受臂丛神经损伤，这种情况被称为新生儿臂丛神经麻痹（NBPP）。尽管这些损伤可能严重影响患者的生活质量，但及时的诊断和适当的治疗可以帮助减轻症状并恢复功能。
病因
当一侧肩膀受力下压、脖子与该侧肩膀反向向上伸展时，组成臂丛的上神经容易受伤。当手臂受力被迫举过头顶时，下神经更容易受伤。
这些损伤可能以多种方式发生，包括：
症状
臂丛神经损伤的症状和原因多种多样，本文将详细探讨这一主题。
臂丛神经损伤的症状取决于损伤的类型和哪些神经受到影响。如果你有其他损伤，你可能同时还会经历其他症状。儿童和成人臂丛神经损伤的最常见症状包括：
- 手臂无力。
- 手臂或手部麻痹。
- 手臂、手部或手腕肌肉控制减弱。
- 手臂或手部感觉减退（麻木）。
- 手臂、手部或手腕疼痛。
新生儿臂丛神经损伤的症状包括：
- 新生儿上臂或下臂及手部无活动。
- 受影响一侧的莫罗反射（惊跳反应）消失。
- 他们用手臂将胳膊紧贴身体，并在肘部伸直（笔直）。
- 受影响一侧的抓握力减弱。
臂丛神经损伤可以由以下原因引起：
- 剧烈创伤。
- 肿瘤。
- 炎症。
- 分娩时的损伤。
剧烈创伤 当你的肩膀被迫向下而颈部被迫向上远离肩膀时，你臂丛神经的上部往往容易受到损伤。当你的手臂突然被强行抬高过头时，你臂丛神经的下部更容易受伤。可能导致臂丛神经损伤的创伤例子包括：
- 高速机动车碰撞，特别是摩托车碰撞。
- 跌倒。
- 直接的钝击。
- 接触性运动中的碰撞（这些通常是较轻微的臂丛神经损伤，被称为“烧灼者”或“刺痛”）。
- 穿透性伤害，如枪伤（弹道创伤）或刀伤。
肿瘤 肿瘤可以在你的臂丛神经内部或沿其生长，或者对臂丛神经施加压力。乳腺癌和肺癌是最常见的涉及臂丛神经的癌症。淋巴瘤、黑色素瘤以及起源于头部和颈部的鳞状细胞癌，以及恶性间皮瘤等一些肿瘤可能会转移（扩散）到腋窝淋巴结并影响臂丛神经。
炎症 当你的身体遇到有害物质（如病毒、细菌或有毒化学物质）或遭受损伤时，它会激活免疫系统。你的免疫系统会派出第一批响应者：炎症细胞和细胞因子（刺激更多炎症细胞的物质）。这些细胞开始引发炎症反应，以捕捉细菌和其他有害物质，或开始修复受伤组织。虽然这种炎症反应在很多情况下是必要的，但有时，你的免疫系统可能会无明显原因地派出第一批响应者并攻击健康组织。或者，针对有害物质的炎症反应可能会过度，在此过程中损害你体内的组织。一种罕见的综合征称为帕森吉-特纳综合征（臂丛神经炎），会导致臂丛神经发炎，而没有任何明显的肩部损伤。它通常以严重的肩部或手臂疼痛开始，随后出现虚弱和麻木。这种综合征常被误诊为颈椎根病变。
分娩时臂丛神经损伤的原因 婴儿可能由于在母亲子宫内受压或在分娩困难时发生臂丛神经损伤。这种损伤称为新生儿臂丛神经麻痹（NBPP）。损伤可能是由以下情况引起的：
- 当婴儿的肩膀通过产道时，他们的头部和颈部向一侧拉扯。
- 在头先露分娩时，婴儿的肩膀被拉伸。
- 臀位分娩（脚先）时，婴儿抬起的手臂受到压迫。
臂丛损伤的症状和体征可能差异很大，具体取决于损伤的严重程度和位置。通常仅一只手臂受累。 轻度损伤 在接触类运动（如橄榄球或摔跤）中，当臂丛受到牵拉或压迫时，常发生轻微损伤。此类损伤称为神经刺痛或灼痛，可能产生以下症状：
- 电击感或沿手臂向下蔓延的灼烧感。
- 手臂麻木和无力。 这些症状通常仅持续几秒钟或几分钟，但有些患者的症状可能持续数天或更长时间。
严重损伤 更严重的症状来自于严重伤害甚至撕裂或导致神经断裂的损伤。神经根从脊髓撕裂是最严重的臂丛损伤。较严重损伤的体征和症状可能包括：
- 手、手臂或肩部的某些肌肉无力或无法使用。
- 手臂（包括肩膀和手）完全无法活动并失去知觉。
- 剧烈疼痛。
何时就诊 臂丛损伤可能造成永久性肌无力或失能。即使症状看似较轻微，也需要就医。如果出现以下症状，请就医：
- 反复出现的神经灼痛和刺痛。
- 手或手臂软弱无力。
- 颈部疼痛。
- 双臂出现症状。
就医指导
何时应就诊看臂丛神经损伤？
如果您遭受了臂丛神经损伤，在恢复期间您需要定期看您的医疗团队，以监测神经的愈合和功能。
如果您有康复计划，也需要定期看物理治疗师。坚持这些治疗非常重要，以便获得最佳的结果。
并发症
只要有充足的时间，儿童和成人的许多臂丛即使发生持续性损伤，也都能愈合。但有些损伤可能造成暂时性或永久性问题，例如：
诊断
臂丛神经损伤的诊断通常涉及详细的体检和多种影像学及电生理学检查。如果你的医生怀疑你有臂丛神经损伤，他们将首先进行全面的身体检查，以识别神经损伤的具体位置和严重程度。由臂丛神经控制的不同肌肉的运动模式可以帮助医生识别潜在的神经损伤部位。
对于新生儿，臂丛神经损伤的迹象可以通过体检发现，例如观察婴儿是否能够移动他们的上臂、下臂或手。受影响的手臂可能会在医生左右滚动时下垂。此外，受伤一侧的莫罗反射（惊跳反应）也会消失。在这种情况下，新生儿的医生可能会要求拍摄锁骨的X光片以查看是否有骨折。需要注意的是，新生儿臂丛神经损伤的症状有时可能被误认为是假性麻痹，即由于骨折引起的疼痛导致手臂不动，而非真正的神经损伤。
为了确诊臂丛神经损伤并排除其他可能的损伤，医生可能会建议进行以下几种检查：
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X光：通过少量安全剂量的辐射创建骨骼的清晰图像。可能需要拍摄颈部、胸部、肩部和手臂的X光片，以排除伴随的骨折。
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计算机断层扫描（CT）脊髓造影扫描：通过X射线和计算机生成带有特殊染料注射的图像，以显示体内的结构。这种影像学检查被认为是检测脊神经撕脱伤最可靠的测试。一些医生也可能会使用磁共振成像（MRI）作为补充或替代CT扫描。
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电生理学检查：包括肌电图（EMG）和神经传导研究。肌电图通过将针状电极插入不同肌肉中，评估肌肉在收缩和放松时的电活动情况。神经传导研究则测量小电流通过神经时的传导速度，以提供神经功能的相关信息。这些测试可以帮助确认诊断，定位神经损伤，并评估神经恢复的速度。
对于成人患者，医生可能会安排X光检查来了解是否有骨折或其他相关损伤。此外，可能还需要进行肌电图（EMG）、神经传导研究、磁共振成像（MRI）和计算机断层成像（CT）脊髓造影扫描等检查。其中，MRI可以显示臂丛损伤造成的损伤范围，并有助于评估对肢体或肢体重建至关重要的动脉状态。最新的高分辨率MRI检查，即磁共振神经成像，也可以用来更详细地观察神经结构。
总之，臂丛神经损伤的确诊需要综合临床表现、影像学和电生理学检查的结果，以确保全面了解损伤的程度和位置。
治疗方法
臂丛神经损伤是一种严重的神经损伤，通常由创伤性事件引起。这类损伤可能导致多种并发症，包括动脉或静脉损伤、骨折、肺塌陷等。因此，在治疗臂丛神经损伤之前，医疗团队需要优先处理这些严重的伤害。
臂丛神经损伤的治疗通常由一个跨学科的医疗团队进行，其中包括神经科医生、神经外科医生、手外科医生、物理治疗师、职业治疗师和初级保健医生。治疗方法主要分为非手术治疗和手术治疗两种。
对于轻度的臂丛神经损伤，很多情况下损伤可以在几周到几个月内自行愈合。在这种情况下，医生可能会选择观察一段时间，以确定损伤是否能够自然恢复。在此期间，患者可能需要进行物理治疗，以防止关节和肌肉僵硬，并且需要休息手臂和肩膀，避免剧烈活动。
对于那些没有自行愈合或者没有恢复到足以恢复手臂和手部功能程度的损伤，医生通常会推荐手术治疗。手术治疗包括神经修复、神经移植和神经转移等不同技术，具体采用哪种方式取决于损伤的类型和严重程度以及损伤发生的时间。例如，神经修复是在神经受到尖锐切割时立即进行的操作；神经移植则涉及从身体其他部位取一段健康的神经，用于连接断裂神经的两端；而神经转移则是当颈部没有可用的有功能的神经残端时，切断并重新连接一个健康的供体神经到受伤神经，以向瘫痪的肌肉提供信号。
对于新生儿的臂丛神经损伤，治疗方案可能更为温和。如果损伤较轻，医生可能会建议轻轻按摩手臂并进行关节活动范围练习。如果损伤严重或在最初几周内没有改善，可能需要小儿神经外科医生介入，而在宝宝3至9个月大时如果力量没有明显改善，可能会考虑手术治疗。
所有手术都存在一定风险，包括麻醉问题、感染和过度出血。如果有预先存在的医疗状况，某些患者可能更容易出现慢性疼痛、血栓、心脏病发作和中风等并发症。神经愈合非常缓慢，因此臂丛神经损伤的恢复需要时间。保持积极的心态并坚持治疗计划非常重要。在恢复过程中，患者可能需要进行物理治疗和职业治疗，以防止关节僵硬和肌肉萎缩。
最后，治疗臂丛神经损伤的手术通常应在损伤后的6个月内进行，晚于该时间进行的手术成功率较低。手术后，患者需要通过运动计划保持关节的柔韧性，并使用夹板防止手向内弯曲。在恢复过程中，患者可能需要长期的康复治疗，包括物理治疗和职业治疗，以帮助他们适应可能的永久性功能变化。对于一些患者，最严重的臂丛损伤可能伴随持续的疼痛，这种疼痛通常在三年内消失，但如果药物无法控制，可能需要进行外科类手术来阻断疼痛信号。
预后情况
臂丛神经损伤的预后（前景）如何？
臂丛神经损伤的预后（前景）取决于多个因素，包括：
- 神经损伤的类型和严重程度（撕脱、断裂或拉伸）。
- 哪些神经受损。
- 您是否有其他伤害。
- 受伤后您接受治疗的时间。
- 您对物理治疗和其他康复疗法的投入程度。
对于撕脱和断裂伤，除非及时进行手术重新连接神经，否则肌肉和功能恢复的可能性一般不大。
大多数经历拉伸损伤（神经病理性损伤）的人无需手术即可恢复，神经功能恢复率在90%到100%之间。
大多数在出生时发生臂丛神经损伤的婴儿将在三到四个月内完全恢复。在这段时间内没有恢复的婴儿预后较差，这些情况下，他们可能有神经撕脱。
如何预防
臂丛神经损伤是一种常见的神经损伤，它可能发生在成人和新生儿身上。了解其风险因素并采取适当的预防措施对于减少这种损伤的发生至关重要。
首先，成人臂丛神经损伤的风险因素主要包括参与高风险的体育活动和驾驶行为。具体来说，参加接触性运动如橄榄球、英式橄榄球或摔跤的人更容易受到此类损伤。此外，不安全的驾驶习惯，如鲁莽驾驶和高速驾驶，也会增加损伤的风险。因此，在进行体育活动和驾驶时，采取适当的安全措施是非常必要的，以尽量减少这些伤害的发生。
对于新生儿而言，臂丛神经损伤主要表现为臂丛神经麻痹（NBPP），其风险因素与分娩过程密切相关。臀位分娩、父母肥胖、新生儿体重过重以及在分娩过程中出现肩难产等情况，都可能导致臂丛神经损伤。尽管臂丛损伤通常无法预防，但一旦发生损伤，采取适当的康复措施可以显著降低并发症的风险。
针对成人患者，如果手或手臂暂时失去活动能力，应进行每日的关节活动锻炼和物理治疗，以防止关节僵硬。同时，避免烧伤或割伤也很重要，因为如果出现麻木感，可能会对伤害毫无察觉。对于从事高风险运动的运动员，医务人员可能会建议穿戴特定的护垫来保护受伤区域。
对于新生儿臂丛麻痹的患儿，家长需要从孩子很小的时候就开始进行每日的关节和功能性肌肉锻炼，以防止关节永久僵硬，并保持肌肉的健康和强壮。通过这些方法，不仅可以帮助患者减轻疼痛，还能促进神经功能的恢复，提高生活质量。
综上所述，了解臂丛神经损伤的风险因素并采取相应的预防和康复措施，对于减少此类损伤的发生和促进患者的康复具有重要意义。