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简介
心动过缓是指由于心脏节律不正常导致的心率低于正常水平。对于大多数成年人来说，静息心率在每分钟60到100次之间被认为是正常的。因此，心动过缓患者在静息状态下的心率低于每分钟60次。然而，有时健康的人会有自然缓慢的心率，比如健康的年轻人和运动员通常会有低于每分钟60次的静息心率。对他们来说，这种缓慢的心率并不表示疾病，而是他们体质好、心脏锻炼良好的标志。
心动过缓和窦性心动过缓有所不同。窦性心动过缓描述的是静息心率低于每分钟60次的情况。而心动过缓则描述的是由于心跳节律不规则（心律失常）导致的心率减慢。窦性心动过缓通常是无害的，尤其是在健康个体中，而在睡眠期间心率降到每分钟60次以下也是正常的。
心动过缓的类型包括：
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窦房结功能障碍：又称病态窦房结综合征。窦房结是心脏的自然起搏器，负责发出触发心脏跳动的电信号。甲状腺功能低下（甲减）可以导致窦房结功能障碍，或者影响窦房结的疾病或缺陷也会导致这种情况。这种情况在老年人中更为常见，但在许多情况下，没有已知的原因。
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心脏阻滞：心脏阻滞会阻碍心脏的电信号传递，使心脏内的电信号无法正常传递，从而可能导致心率变慢或出现漏跳。
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窦性心动过缓/心动过速综合征：在某些情况下，窦房结功能障碍会导致交替出现的心率慢和快的时期，心房颤动（房颤）就是这些综合征之一。
虽然心跳较慢未必有问题，但如果心率极慢且心脏无法向身体供应足够的富氧血液，心动过缓可能成为一个严重问题。在这种情况下，患者可能会感到头晕、非常疲劳或虚弱，并伴有气短。有时，心动过缓不会引起任何症状或并发症。如果心动过缓严重，可能需要植入起搏器来帮助心脏保持适当的心率。
病因
心动过缓的病因包括：
- 衰老引起的心脏组织损伤
- 心脏病或心脏病发作引起的心脏组织损伤
- 出生时患有心脏疾病（先天性心脏缺陷）
- 心脏组织发炎（心肌炎）
- 心脏手术并发症
- 甲状腺功能低下（甲状腺功能减退症）
- 血液中的钾或钙等化学物质失衡
- 睡眠期间呼吸反复中断（阻塞性睡眠呼吸暂停）
- 风湿热或狼疮等炎症性疾病
- 某些药物，包括镇静剂、阿片类药物，以及治疗心律疾病、高血压和某些心理健康障碍的药物
为更好地理解心动过缓的原因，了解心脏通常如何跳动可能会所帮助。
正常心脏由四个腔室组成，包括两个上腔室（心房）和两个下腔室（心室）。在心脏的右上腔室（右心房）中，有一组名为窦房结的细胞。窦房结是心脏的天然起搏器。窦房结产生的信号会启动每一次心跳。
当这些信号减缓或受阻时，会出现心动过缓。
窦房结问题
心动过缓通常始于称为窦房结的心脏区域。一些人的窦房结问题会导致心率交替减缓和加速（心动过缓-心动过速综合征）。
心脏传导阻滞（房室传导阻滞）
如果心脏电信号未从上心腔（心房）正确传导至下心腔（心室），也可能发生心动过缓。如果发生的话，这种状况被称为心脏传导阻滞或房室传导阻滞。
心脏传导阻滞分为三大类：
- 一级心脏传导阻滞。这是最轻微的形式，心房发出的所有电信号均到达心室，但信号速度减缓。一级心脏传导阻滞极少引起症状，如果没有其他电信号传导异常，通常无需治疗。
- 二级心脏传导阻滞。并非所有电信号都会到达心室。有些心脏搏动“失踪”，导致心律放缓，有时会产生心律不齐。
- 三级（完全）心脏传导阻滞。心房发出的电信号完全没有到达心室。发生这种状况时，心室通常会自行跳动，但速度很慢。
症状
心动过缓的原因
心动过缓，即心跳速率过慢，通常是由心脏疾病或心脏损伤引起的。其具体原因包括：
- 心脏电系统随年龄变化：随着年龄的增长，心脏的电传导系统可能会发生变化。
- 冠状动脉疾病：冠状动脉供血不足会影响心脏的功能。
- 心脏缺陷：先天性或后天性的心脏结构异常。
- 心脏药物：某些药物，如β受体阻滞剂，可能导致心动过缓。
- 代谢失衡：例如甲状腺功能低下等内分泌问题。
- 对心脏的创伤或伤害：如心脏病发作等。
心动过缓的体征和症状
当心脏泵血速度过慢时，大脑可能得不到足够的血液和氧气，从而引发一系列症状。心动过缓的症状可能包括：
- 头晕
- 晕厥（昏厥）
- 疲劳
- 呼吸短促
- 虚弱
此外，心率比正常情况下慢会使大脑和其他器官无法获得足够的氧气，这可能会导致以下体征和症状：
- 胸部疼痛
- 意识模糊或记忆问题
- 头晕或头重脚轻
- 体力活动期间易疲劳
- 疲劳
- 昏厥（晕厥）或几乎昏厥
- 气短
何时就医
许多原因都可能引起心动过缓的体征和症状。获得及时准确的诊断和适当的治疗至关重要。如果对心率减慢感到担忧，请联系您的医务人员。
如果您出现以下情况，请立即就医：
- 晕厥
- 呼吸困难
- 胸部疼痛持续几分钟以上
在这种情况下，应拨打120或寻求急救医疗服务。
就医指导
心动过缓的管理和治疗如何进行？
在某些情况下，潜在的医疗状况会导致心动过缓。例如，治疗甲状腺功能减退症可以帮助改善心率缓慢的情况。如果心动过缓是由于心脏的电信号系统发生变化所导致，医生可能会建议植入一个起搏器。这种电子设备能够产生电脉冲，帮助维持稳定且健康的心率。
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并发症
心动过缓可能出现的并发症包括：
- 频繁昏厥
- 心脏无法泵出足够的血液（心力衰竭）
- 心搏骤停或突然死亡
诊断
心动过缓的诊断通常涉及一系列详细的检查和评估，旨在准确地识别心脏节律的问题。首先，您的医生将进行全面的身体检查，并询问您正在经历的任何症状。为了准确诊断心律失常，您的医生将测量和跟踪您的心率。
诊断心动过缓时，医务人员通常会进行体格检查，并用听诊器听诊心脏。医务人员可能会询问您的症状和病史。此外，医务人员可能会建议您做一些检查，以检查心率，并确定您是否有可能导致心动过缓的心脏问题。血液检测可用于检查其他可能导致心跳减慢的病症，如感染、甲状腺功能低下（甲状腺功能减退症）或电解质失衡。
心电图（ECG 或 EKG）是诊断心动过缓时使用的主要检查工具。ECG 可测量心脏的电活动。医生会将黏性贴片（电极）放在胸部，有时也会放在手臂和腿上。导线将电极连接到计算机上来显示结果。ECG 可以显示是否存在心跳过慢、过快或无心跳。
由于 ECG 无法检测出心动过缓（除非检查过程中出现心跳减慢），医务人员可能会建议使用便携式 ECG 设备。便携式 ECG 设备包括：
- Holter 监测仪：此设备可放在口袋中，也可佩戴在腰带或肩带上，用于持续记录 24 小时或更长时间的心脏活动。
- 事件记录器：该设备与动态心电图监测仪类似，但它每次只能记录几分钟内某些时间点的情况。此设备的佩戴时间比动态心电图监测仪更长，通常是 30 天。出现症状后，按下按钮即可。一些设备监测到心律不齐后会自动记录。
除了 ECG，还可能进行以下检查来进一步了解心动过缓对您的影响：
- 倾斜台试验：这项试验可以帮助医务人员更好地了解心动过缓如何导致昏厥发作。您平躺在一个专用测试台上，然后测试台倾斜，如同正在站立一样。倾斜台试验是为了测试姿势改变是否会导致昏厥。
- 压力负荷试验：当您骑健身单车或在跑步机上行走时，可能会通过 ECG 监测您的心脏活动。如果您难以进行运动，医生可能会使用药物刺激您的心脏，以达到类似于运动的效果。
如果医务人员认为心动过缓是由睡眠期间呼吸反复中断（阻塞性睡眠呼吸暂停）引起，可能会建议进行睡眠研究。
除此之外，为了更全面地评估心脏功能，医生还可能推荐以下检查：
- 心电图（ECG）：记录心脏的电信号。
- 便携式心电图设备：如 Holter 监测仪，持续记录 24 到 48 小时的心脏活动。
- 运动负荷试验：在跑步机上进行运动负荷试验时，提高心率有助于识别异常的心律。
- 超声心动图：超声心动图可以显示心脏瓣膜和心室在泵血时的情况。
- 电生理学检查：电生理学研究提供了关于心脏电系统如何工作的详细信息。
这些检查可以帮助医生全面了解心动过缓的原因及其对身体的影响，从而制定合适的治疗方案。
治疗方法
心动过缓的管理和治疗
心动过缓的管理和治疗取决于其原因和症状的严重程度。如果心动过缓是由潜在的医疗状况引起的，比如甲状腺功能减退，那么治疗该状况可能会有所帮助。例如，改善甲状腺功能减退可以提升心率。
对于那些由于心脏电信号系统变化引起的心动过缓，医生可能会建议植入一个起搏器。起搏器是一种小型电子设备，它通过产生电脉冲来维持稳定、健康的心率。起搏器仅在需要时工作，当心脏跳动过慢时，它会向心脏发送电信号以加快心跳。
如果心动过缓没有引起任何症状，可能不需要特别的治疗。然而，一旦心动过缓的症状变得明显，治疗方案就可能包括改变生活方式、调整用药或使用起搏器等方法。例如，如果心动过缓是由于甲状腺疾病或睡眠呼吸暂停等基础健康问题引起的，那么治疗这些基础问题可能会纠正心动过缓。
用药
许多药物都可能导致心动过缓，特别是那些用于治疗其他心脏病症的药物。因此，告知医务人员你所服用的所有药物（包括非处方药）非常重要。如果发现你服用的某种药物导致了心动过缓，医务人员可能会建议减少剂量或更换另一种药物。
外科手术或其他程序
在某些情况下，如果其他治疗方法不可行且心动过缓的症状严重，可能需要通过外科手术植入起搏器。手术过程中，一根或多根导线会被插入到锁骨下方或附近的静脉中，并通过X射线引导至心脏。导线的一端被固定在心脏的适当位置，而另一端则与植入锁骨下方皮肤下的脉冲发生器相连。此外，还有一种无导线起搏器，它的体积更小，通常通过微创手术植入。
通过上述综合措施，可以有效地管理和治疗心动过缓，从而确保患者的心脏健康和生活质量。
预后情况
未经治疗，心动过缓可能导致严重的健康问题，并导致头晕和晕厥。得到正确的治疗可以恢复心脏的正常节律并降低并发症的风险。
如何预防
如何预防心动过缓？
预防心动过缓的一种方法是治疗潜在的健康状况，如甲状腺功能减退。除此之外，您还可以通过悉心呵护心脏来降低心动过缓的风险。为了保持心脏健康，您应该：
- 食用对心脏有益的饮食。
- 限制酒精摄入量。
- 保持健康的体重。
- 保持身体活动。
- 戒烟并停止使用烟草制品。
某些药物可能会引起心动过缓，尤其是在以大剂量服用时，因此，遵医嘱服用所有药物至关重要。虽然心动过缓通常无法预防，但医务人员建议采取以下策略来降低患心脏病的风险：
- 定期运动。医务人员可能会推荐最适合您的运动量和运动类型。
- 健康饮食。选择富含水果、蔬菜和全谷类的健康、低脂、低盐、低糖饮食。
- 保持健康体重。超重会增加患心脏病的风险。
- 控制血压和胆固醇。改变生活方式并遵医嘱服药以管理高血压、糖尿病和高胆固醇。
- 请勿吸烟。如果您需要戒烟方面的帮助，请向医务人员咨询有帮助的策略或计划。
- 如要饮酒，请适量。如果您饮酒，请做到适量饮酒。对于健康成人，女性每天最多喝一杯，男性每天最多喝两杯。如果您不能控制饮酒，请向医务人员咨询戒酒和管理其他酒精滥用相关行为的方案。
- 管理压力。强烈的情绪可能会影响心率。缓解压力的方法包括定期运动、加入互助组和尝试放松技巧，如瑜伽。
- 定期体检。定期体检，并向医务人员报告体征或症状。
如果您已经患有心脏病，您可以采取以下措施来降低发生心动过缓或其他心律失常的风险：
- 遵循计划。确保您了解治疗计划。按照处方服用所有药物。
- 立即报告变化。如果您的症状发生变化或加重，或者您出现新的症状，请立即告知医务人员。