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简介
脑动脉瘤，也称为颅内动脉瘤，是大脑或其周围血管中薄弱区域的膨胀。由于血液持续流动的压力，该薄弱部分向外膨出，形成一个类似水疱的凸起。当血液涌入这个膨胀的部分时，动脉瘤会进一步扩张。这类似于气球在充满空气时变得更薄且更易爆破的情况。
脑动脉瘤可以出现在大脑的任何部位，但大多数发生在位于颅底的主要动脉上。大约有10%至30%的脑动脉瘤患者同时存在多个动脉瘤。大多数脑动脉瘤体积较小，不会引起症状。然而，如果动脉瘤压迫到附近的神经或脑组织，则可能会引起症状。如果动脉瘤破裂或泄漏（爆裂），则会在大脑中引起出血。破裂的脑动脉瘤可能危及生命，并需要紧急医疗治疗。随着破裂动脉瘤的时间越长，死亡或残疾的可能性就越大。
当动脉瘤破裂时，血液会流入周围的脑组织。血液会对脑组织施加额外压力，导致脑肿胀。通常还会引发一种严重的头痛，被称为“雷击样头痛”，并伴随其他症状。破裂的脑动脉瘤可能导致以下严重健康问题：
- 蛛网膜下腔出血（SAH）：在大脑和覆盖保护它的薄层组织（蛛网膜层）之间的区域出血。大约90%的SAH是由破裂的脑动脉瘤引起的。
- 出血性中风：在颅骨和大脑之间的空间出血。
这可能导致永久性脑损伤或其他并发症，例如：
- 血管痉挛：血管变窄或收缩，导致大脑供氧减少。
- 脑积水：大脑周围脑脊液或血液积聚，对大脑施加额外压力。
- 癫痫发作：大脑中短暂且不受控制的电活动激增，可能加重由破裂动脉瘤引起的脑损伤。
- 昏迷：长时间无意识状态，可能持续数天至数周。
- 死亡：破裂的脑动脉瘤在约50%的情况下会导致死亡。
脑动脉瘤可以影响任何人，在任何年龄。但它们最有可能影响30岁至60岁之间的人群。它们在女性和出生时被指定为女性的人群中比男性和出生时被指定为男性的人群更为常见。在美国，高达6%的人在其大脑中有未出血的动脉瘤（未破裂的动脉瘤）。破裂的脑动脉瘤较为少见，每年在美国约有30,000人受到影响。
脑动脉瘤（也称为颅内动脉瘤）是脑部血管中出现的隆起或鼓胀。动脉瘤通常看起来像挂在茎上的浆果。专家认为，脑动脉瘤形成和生长的原因是流经血管的血液对血管壁的薄弱区域施加压力。这可能使脑动脉瘤增大。脑动脉瘤渗漏或破裂会导致脑出血，称为出血性卒中。脑动脉瘤破裂最常发于大脑与覆盖大脑的薄组织之间的空间。这种类型的出血性卒中被称为蛛网膜下腔出血。
脑动脉瘤很常见。但大多数脑动脉瘤并不严重，尤其是较小的脑动脉瘤。大多数脑动脉瘤不会破裂。它们通常不会引起症状，也不会导致健康问题。脑动脉瘤常在检测其他医疗状况时被发现。但动脉瘤破裂很快就会危及生命，因此需要立即就医。
如果脑动脉瘤未破裂，在某些情况下可能需要对其进行治疗。治疗未破裂的脑动脉瘤可能有助于防止日后出现破裂。请咨询医务人员，以确保您了解适合您具体需求的最佳方案。
此外，脑动脉瘤主要分为以下几种类型：
- 囊状动脉瘤（浆果动脉瘤）：这种动脉瘤看上去有如挂在藤上的浆果。它是从主动脉或其分支突出来的一个球囊状结构，里面充满血液。往往形成于大脑底部的动脉。浆 Berry动脉瘤是最常见的动脉瘤。
- 梭形动脉瘤：这种动脉瘤会导致动脉周围出现全方位的膨胀。
- 真菌性动脉瘤：这种动脉瘤是由感染所致。当感染累及脑部动脉时，可能令动脉壁变得薄弱，这可能导致动脉瘤形成。
通过这些描述，我们可以更好地理解脑动脉瘤的性质、风险以及如何进行管理和治疗。
病因
脑动脉瘤是由于动脉壁变薄所导致。动脉瘤通常在动脉的分叉处或分支处形成，因为这些区域的血管比较薄弱。虽然动脉瘤可能出现在大脑任何部位，但最常见于大脑底部动脉。
症状
脑动脉瘤的症状与原因
脑动脉瘤的症状取决于它是否破裂。了解这些症状及其原因对于早期诊断和及时治疗至关重要。
破裂脑动脉瘤的症状
破裂动脉瘤的症状包括：
- “雷击样头痛”（突然发作且剧烈，常被描述为“我一生中最严重的头痛”）。
- 恶心和呕吐。
- 颈部僵硬。
- 视力模糊或复视。
- 对光敏感（畏光）。
- 癫痫发作。
- 眼睑下垂和瞳孔扩大。
- 眼后上方疼痛。
- 意识混乱。
- 弱点和/或麻木。
- 失去意识。
如果您出现这些症状，请立即拨打120或前往最近的急诊室。
当脑动脉瘤少量出血时，称为哨兵出血。您可能会在几天或几周前出现预警头痛（称为哨兵头痛），这是由于动脉瘤微量泄漏导致的。
未破裂脑动脉瘤的症状
大多数未破裂（完整）脑动脉瘤不会引起症状。如果它们变得足够大，动脉中的膨出会压迫附近的神经或脑组织，从而引起以下症状：
- 头痛。
- 视力变化。
- 瞳孔扩大。
- 头部或面部麻木或刺痛感。
- 眼后上方疼痛。
- 癫痫发作。
如果您出现这些症状，请尽快就医。
脑动脉瘤的原因
脑动脉瘤形成于大脑中动脉壁变薄且脆弱的地方。它们通常在动脉分支处形成。有时，您可能天生就有脑动脉瘤。这通常是由于动脉壁异常（先天性缺陷）。其他多种因素也可以导致动脉壁变弱。
以下遗传因素会影响您的动脉健康，并增加您患脑动脉瘤的风险：
以下条件和情况可以随着时间逐渐削弱您的动脉壁：
- 吸烟。
- 高血压。
- 药物滥用，尤其是可卡因。
- 过度饮酒。
什么会导致脑动脉瘤破裂？
导致脑动脉瘤发展的因素也可能导致其破裂（爆裂）并出血。研究人员发现高血压是最常见的破裂原因。高血压会使血液更强烈地冲击血管壁。可能导致血压升高并导致脑动脉瘤破裂的情况包括：
- 持续的压力或突然爆发的愤怒或其他强烈情绪。
- 努力举起、搬运或推重物，如举重或家具。
- 已知的高血压未经适当治疗。
许多因素决定一个动脉瘤是否可能破裂，包括：
- 大小和形状：较小的动脉瘤可能比较大或不规则形状的动脉瘤更容易出血。
- 生长：如果动脉瘤随时间增长，它可能更容易破裂。
- 位置：后交通动脉（大脑后部的一对动脉）和前交通动脉（大脑前部的一条动脉）上的动脉瘤比其他位置的脑动脉瘤更容易破裂。
- 种族：日本或芬兰血统的人动脉瘤破裂的风险较高。
- 年龄：70岁以上的人动脉瘤破裂的风险较高。
有多处脑动脉瘤或曾发生过动脉瘤出血的人有最高的脑动脉瘤破裂风险。
小结
大多数没有破裂的脑动脉瘤不会引起症状，尤其是在动脉瘤很小的时候。脑动脉瘤可能会在针对其他状况进行的影像学检查中发现。然而，动脉瘤破裂是一种非常严重的状况，通常会导致重度头痛。如果未破裂的动脉瘤压迫脑组织或神经，可能会导致疼痛等症状。
如果您出现以下情况，请立即就医：
- 突然出现且极其剧烈的头痛。
如果您身边有人抱怨自己突然出现剧烈头痛或有人失去意识或癫痫发作，立即拨打 120 或您当地的急救电话。
就医指导
如果你有一个未破裂的脑动脉瘤，你需要定期看你的医生来监测动脉瘤的大小，并管理任何可能增加风险的因素，比如高血压。
如果你曾经有过一个破裂的脑动脉瘤，你需要定期看你的医疗团队来监测任何并发症，并确保你不会发展出另一个动脉瘤。
如果突然出现严重的头痛，无论是否伴有中风症状，都可能是脑动脉瘤的迹象。如果你有这些症状，请拨打120或前往急诊室。你越早得到医疗救助，生存的机会就越大。如果你有一个未破裂的脑动脉瘤，与你的医生讨论不同治疗和管理方案的风险和益处。他们随时准备帮助你。
并发症
脑动脉瘤破裂时，出血通常只持续几秒钟。但血液可能对周围细胞造成直接损害，且可能会杀死脑细胞。另外，也会增加颅骨内部的压力。
如果压力过高，可能导致大脑的供血和供氧中断，从而失去意识甚至死亡。
动脉瘤破裂后可能出现的并发症包括：
- 再出血。动脉瘤破裂或渗漏有再次出血的危险。再出血会对脑细胞造成进一步的损伤。
- 脑血管变窄。脑动脉瘤破裂后，大脑中的血管可能会收缩并变窄。这种情况称为血管痉挛。血管痉挛会引发缺血性脑卒中，限制血液流向脑细胞，从而导致其他细胞损伤和损失。
- 脑内液体积聚（脑积水）。脑动脉瘤破裂最常发于大脑与覆盖大脑的薄组织之间的空间。血液可能阻塞大脑和脊髓周围的液体流动，从而导致液体过多，增加大脑所受压力，并损害组织。
- 钠水平变化。脑出血可能破坏血液中钠的平衡。这可能由大脑底部附近的下丘脑受损所导致。而血液中的钠水平下降，可能导致脑细胞肿胀和永久性损伤。
诊断
脑动脉瘤是一种较为常见的血管疾病，但很多情况下，患者并不知道自己患有这种状况。通常是在进行其他医疗原因的脑部影像检查（如磁共振成像MRI或计算机断层扫描CT）时，医护人员可能会意外地发现动脉瘤的存在。
如果出现脑动脉瘤的症状，例如严重的头痛，应立即寻求紧急医疗帮助。医护人员会安排一系列测试来确定是否有脑动脉瘤破裂。这些测试可能包括：
计算机断层扫描（CT）：这是医护人员通常首先会进行的影像学检查，以查看血液是否已经流入大脑。CT扫描使用X射线和计算机生成身体横截面图像。此外，CT血管造影（CTA）可以提供大脑动脉内血流的更详细图像。CTA能够显示未破裂或破裂动脉瘤的大小、位置和形状。
磁共振成像（MRI）：MRI使用大型磁铁、无线电波和计算机生成大脑的详细图像。磁共振血管造影（MRA）生成大脑动脉的详细图像，并能显示动脉瘤的大小、位置和形状。MRI可以检测大脑是否有出血，而MRA则可以捕捉到动脉的详细图像。
脑血管造影：这是一种程序，神经外科医生或介入神经放射科医生将一根导管插入腹股沟或手腕的血管中，然后将其引导至大脑，以获取颈部和大脑动脉的更准确图像。这种影像学检查可以发现大脑或颈部动脉中的阻塞，并识别动脉中的薄弱点，如动脉瘤。医护人员利用此测试来确定脑内出血的原因以及动脉瘤的确切位置、大小和形状。
脑脊液（CSF）分析：此测试测量围绕并保护大脑和脊髓的液体（脑脊液）中的物质。医护人员通过进行腰椎穿刺收集脑脊液样本。分析结果可以检测到大脑周围的出血。突然、剧烈的头痛或其他可能与动脉瘤破裂有关的症状，则需要接受检查，以确定大脑与周围组织之间的空隙是否出血。这类出血称为蛛网膜下腔出血。检查还可以确定您是否患有其他类型的卒中。
如果您表现出未破裂脑动脉瘤的症状，例如眼后疼痛、视力改变或复视，也将接受检查。用于诊断和检测脑动脉瘤的筛查和程序包括：
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CT扫描：这种专门的X射线检查通常是用于确定是否有脑出血或其他类型卒中的第一项检查。这项检查可生成大脑的二维“切片”图像。CT血管造影可以生成脑供血动脉的详细图像。该检验包括注射染料，以便于观察血流。另外，CT血管造影还可以检测是否存在动脉瘤。
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腰椎穿刺（脊椎穿刺）：如果您患有蛛网膜下腔出血，您大脑和脊柱周围的液体中很可能有红细胞。这种液体称为脑脊液。如果您有动脉瘤破裂的症状，但CT扫描未显示出血迹象，则对脑脊液进行检查可以帮助做出诊断。用针从背部抽出脑脊液的手术称为腰椎穿刺。
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MRI：这种影像学检测利用磁场和无线电波创建大脑的详细图像，包括2D图像或3D图像。这些图像可以显示大脑是否有出血。捕获动脉详细图像的MRI也称为MR血管造影。这种类型的MRI可以检测未破裂动脉瘤的大小、形状和位置。
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脑血管造影：在脑血管造影期间，医务人员会使用一根细软管（导管）。医务人员会将导管插入大动脉，通常是腹股沟或手腕的大动脉。导管穿过心脏到达大脑动脉。注射到导管的特殊染料会流遍整个大脑动脉。然后可以获得一系列X射线图像，显示动脉状况的细节并检测动脉瘤。当其他诊断检测不能提供足够的信息时，通常使用脑血管造影（也称为脑动脉造影）。
一般不建议使用影像学检查来筛查未破裂的脑动脉瘤，除非您有较高的风险。如果您有以下情况，请向医务人员咨询筛查的潜在益处：
- 有脑动脉瘤家族史，尤其是有一级亲属（父母、兄弟姐妹或子女）中有两人患有脑动脉瘤。
- 有增加患脑动脉瘤风险的疾病，如多囊肾病、主动脉缩窄或埃勒斯-当洛斯综合征等。
大多数动脉瘤都不会破裂。对于多数人来说，未破裂的动脉瘤不会引起症状。但如果动脉瘤破裂，有几个因素可能影响结局（预后），包括：年龄、健康状况、是否患有其他疾病、动脉瘤的大小及部位、出血量的多少以及从动脉瘤形成到接受治疗之间的时长。一旦动脉瘤破裂，约有25%的患者会在24小时内死亡。还有25%的患者会出现并发症，并在6个月内死亡。
治疗方法
脑动脉瘤的治疗
治疗脑动脉瘤的主要目标是停止或减少血液流入动脉瘤。对于破裂或泄漏的脑动脉瘤，需要紧急手术。是否需要治疗未破裂的动脉瘤则取决于您的具体情况。
您的医疗团队将根据血管解剖结构、动脉瘤大小和位置以及许多其他因素为您推荐最佳治疗方案。一般来说，破裂的动脉瘤恢复时间比未破裂的动脉瘤长（数周至数月），而未破裂的动脉瘤通常需要2到4周的时间来恢复。完全夹闭的动脉瘤通常不会再次出血（复发）。
微血管夹闭术
在此手术中，神经外科医生会在您的颅骨上做一个小切口以进入动脉瘤。使用微型显微镜和工具，神经外科医生在动脉瘤的基部放置一个小金属夹，将其夹紧。这会阻止血液流入动脉瘤。手术可以停止脑出血或将完整的动脉瘤防止其扩大或破裂。恢复时间对于破裂的（几周到几个月）和未破裂的（通常为2至4周）动脉瘤来说是不同的。完全夹闭的动脉瘤通常不会再次出血（复发）。
血管内栓塞术
在这种程序中，神经外科医生或介入神经放射科医生将一根导管（一根柔性管）插入血管，通常是在您的腹股沟或手腕处，并将其引导至大脑。通过导管，医生将一个柔软的细线圈置入动脉瘤。一旦医生将线圈释放到动脉瘤中，它会改变动脉瘤内的血流模式，形成血栓。这个血栓会阻止血液进入动脉瘤，就像夹子一样起到密封作用。
血流导向装置
在这种程序中，神经外科医生或介入神经放射科医生将导管插入您腹股沟或手腕处的血管，并将其引导至大脑。通过导管，医生将网状管置于包含动脉瘤的血管部分。网状物会引导或改变您的血流方向，使其远离而不是进入动脉瘤。
WEB装置
在这种程序中，神经外科医生或介入神经放射科医生将导管插入您腹股沟或手腕处的血管，并将其引导至大脑。通过导管，医生将一个类似金属网格的立方体或球体置入动脉瘤。这与线圈的作用相似，它会对动脉瘤产生密封效果，防止血液进入，从而防止其扩大或破裂。
破裂脑动脉瘤的附加治疗
如果您有破裂的动脉瘤，您的医疗团队将使用额外的治疗方法来管理您的症状并尝试预防并发症。这些治疗可能包括：
- 抗癫痫药物：这些药物可以帮助预防与破裂动脉瘤相关的癫痫发作。
- 钙通道阻滞剂：这些药物可以帮助降低由于血管痉挛导致中风的风险。
- 分流器：这是一种帮助引流脑脊液（CSF）从大脑到身体其他部位的管子。它可以预防脑积水。
患有破裂动脉瘤的人通常需要进行物理治疗、言语治疗和职业治疗，以恢复功能并学会用任何永久性残疾的新方法生活。
未破裂脑动脉瘤的治疗
如果您有一个不引起症状的小型未破裂脑动脉瘤且没有其他相关风险因素，您的医生可能会建议不对其进行治疗。相反，您的医生将安排定期影像学检查以监测其随时间的变化或增长。他们还会建议您戒烟（如果您吸烟）并确保血压得到良好控制。如果您出现症状或随访影像学检查发现动脉瘤变化，请立即寻求帮助。
如果您有症状、阳性风险因素和/或动脉瘤较大，您和您的医生将讨论手术和/或血管内治疗的利弊、风险和替代方案。决定取决于多个因素，包括但不限于您的年龄、整体健康状况和您的医疗条件、动脉瘤的位置、大小和其他特征、血管解剖结构、家族史和破裂的风险。
外科手术
修复破裂脑动脉瘤有两种常见的治疗方案。在某些情况下，可以考虑使用这些医疗程序来治疗未破裂的动脉瘤。但是，对于某些未破裂动脉瘤的患者而言，手术的已知风险或许大于可能带来的益处。
手术夹闭
手术夹闭是一种封闭动脉瘤的手术。神经外科医生将切除部分颅骨，并触及动脉瘤的位置，然后，找到为动脉瘤供血的血管。外科医生会在动脉瘤颈部放置一个很小的金属夹，以阻止血液流入。手术夹闭可能非常有效。通常，夹闭后的动脉瘤不会复发。手术夹闭的风险包括脑内出血或脑供血不足。但这些风险比较低。手术夹闭的康复时间通常为4到6周。对于因未破裂动脉瘤而接受手术夹闭的患者，大多数可在手术后一两天出院。对于因动脉瘤破裂而接受手术夹闭的患者，通常需要更长的住院时间，以等待动脉瘤破裂康复。
血管内治疗
血管内治疗是一种比手术夹闭创伤更小的手术，可能更为安全。血管内治疗需要将一根小塑料管（导管）经动脉导至动脉瘤。把导管推入脑动脉，然后可能放置弹簧圈或支架。
- 血管内弹簧圈：该医疗程序期间，神经外科医生会将导管插入动脉，通常为腕部或腹股沟动脉。医生随后把导管从体内引导至动脉瘤。在动脉瘤内放置一个螺旋状弹簧圈。这可以防止血液流入动脉瘤。弹簧圈还会导致动脉瘤内的血液形成血凝块，从而破坏动脉瘤。
- 血管内支架：支架是一种小管，可能与血管内弹簧圈联合用于治疗某些类型的脑动脉瘤。支架可以固定弹簧圈。
根据动脉瘤的位置和大小，还可能使用其他血管内方法。与手术夹闭一样，血管内治疗也存在脑出血或脑供血不足的风险，还存在动脉瘤复发的风险。如果复发，需要再次手术。您可能需要接受随访影像学检查，以确保动脉瘤没有复发。
血流导向装置
使用血流导向装置是一种较新的血管内治疗脑动脉瘤选项。这一程序需要在血管内置入支架，引导血液不流入动脉瘤。置入的支架称为血流导向装置。流向动脉瘤的血液减少，则动脉瘤破裂的风险会降低。身体也得以恢复。支架会促使身体生成新的细胞来封堵动脉瘤。对于不能用其他方案治疗的较大动脉瘤，血流导向装置可能特别有用。
动脉瘤破裂的其他治疗方法
脑动脉瘤破裂的其他治疗方法旨在缓解症状和管理并发症。
- 止痛药：可以用来治疗头痛，如对乙酰氨基酚（Tylenol等）。
- 钙通道阻滞剂：可防止钙进入血管壁细胞。这些药物可降低因血管缩窄（称为血管痉挛）而出现症状的风险。血管痉挛可能是动脉瘤破裂的并发症。尼莫地平（Nymalize）是上述药物中的一种，已证明可以降低因血流量不足而引起迟发性脑损伤的风险。这种风险可能出现在动脉瘤破裂导致蛛网膜下腔出血后。
- 血管扩张药物：可能给予药物扩张血管。可以通过手臂IV给药，也可以通过导管直接把药物输入向大脑供血的动脉。这样可以让血液自由流动，从而有助于预防卒中。
- 血管成形术：使用这种医疗程序来扩张因血管痉挛引起的狭窄脑血管。该手术还有助于预防卒中。
- 抗癫痫药物：可用于治疗与动脉瘤破裂相关的癫痫发作。如果未出现癫痫发作，通常不会给予药物。
- 脑室或腰椎引流导管和分流术：可以减轻脑脊液过多对大脑形成的压力。动脉瘤破裂后，可能有液体积聚。可能在脑内充满积液的部位放置导管。也可能在脑和脊髓周围的区域置管。通过导管把多余的液体引流到外袋。有时还会置入分流系统。分流系统包括一根硅胶软管和阀门，用于形成引流通道。引流通道始于脑部，止于腹腔。
- 康复性疗法：蛛网膜下腔出血引起脑损害后，患者可能需要通过物理疗法、言语疗法和作业疗法来重拾技能。
治疗未破裂的脑动脉瘤
可以使用手术夹、血管内弹簧圈或血流导向装置等器具封闭未破裂的脑动脉瘤，帮助预防以后破裂。但是，对于一些未破裂的动脉瘤，其破裂的风险极低。在这些情况下，手术的已知风险可能大于潜在获益。
神经科医生会与神经外科医生或介入性神经放射科医生共同协作，帮您确定适合您的手术或血管内治疗方案。推荐治疗方案时，需要考虑的因素有：
- 动脉瘤的大小、位置和整体外观。
- 您的年龄和整体健康状况。
- 破裂动脉瘤家族史。
- 有些先天性疾病会增加动脉瘤破裂的风险。
如果您有高血压，请向医务人员咨询如何用药控制病情。如果您有脑动脉瘤，通过合理控制血压，可能有助于降低破裂风险。此外，如果您抽烟，请向医务人员咨询如何戒烟，因为抽烟是导致动脉瘤形成、生长和破裂的风险因素之一。
预后情况
破裂的脑动脉瘤的预后（预期结果）取决于多个因素，包括：
- 您的年龄和整体健康状况。
- 您是否患有预先存在的神经系统疾病。
- 动脉瘤的位置。
- 动脉瘤出血的程度。
- 您接受治疗的速度。
- 动脉瘤治疗的成功程度。
大约有25%的人在脑动脉瘤破裂后的24小时内死亡。约50%的人由于并发症，在破裂后的三个月内死亡。
在幸存者中，约66%的人会经历永久性的脑损伤。有些人恢复得几乎没有或完全没有残疾。
患有脑动脉瘤可以长寿吗？许多患有小型未破裂脑动脉瘤的人从未出现症状，这不影响他们的健康。
然而，破裂的脑动脉瘤的死亡率非常高。