脑转移瘤

• Avastin

脑转移瘤是一种转移性癌症，当身体其他部位的恶性肿瘤扩散到大脑时，就会形成脑转移瘤。原发肿瘤通常被称为原发肿瘤或癌症。大多数脑转移瘤是从肺、乳腺或皮肤（尤其是黑色素瘤）等部位的原发癌转移来的。一旦癌细胞到达大脑，它们会形成一个或多个新的肿瘤。这些肿瘤对身体的影响取决于原发癌在转移到大脑后的位置。

脑转移瘤是成人中最常见的脑肿瘤。据专家估计，10%至30%的非脑部原发癌症患者最终会在某个时间点发展为转移性脑肿瘤。随着年龄的增长，被诊断出患有脑转移瘤的几率增加，大多数人在65岁以上被诊断出来。相比之下，原发性脑癌——即起源于大脑的癌症——要少见得多。大多数起源于或生长在大脑上的肿瘤是良性的（非癌性的）。

任何癌症都有可能扩散到大脑，但最容易引起脑转移瘤的类型包括肺癌、乳腺癌、结肠癌、肾癌和黑色素瘤。脑转移瘤可以在脑内形成一个或多个肿瘤。这些转移性脑肿瘤逐渐生长，对周围脑组织产生压力并改变其功能，从而引起各种体征和症状，如头痛、性格变化、记忆丧失和癫痫发作。

对于癌症扩散到脑部的患者，治疗可能包括手术、放射疗法、化疗、免疫疗法或这些方法的组合。在某些情况下，可能建议接受其他治疗。治疗的重点通常是减轻疼痛和癌症引起的症状。

当癌细胞从原发位置扩散时，就会引起脑转移瘤。癌细胞可能通过血流或淋巴系统扩散（转移）到脑部，并在此开始增殖。

从原发位置扩散的转移性癌症根据原发性癌症命名。例如，从乳房扩散到脑部的癌症称为转移性乳腺癌，而不是脑癌。

脑转移的症状和原因

脑转移的症状因肿瘤的位置及其对大脑功能的影响而异。最常见的症状包括头痛（有时伴有恶心和呕吐）、癫痫发作、身体一侧无力（半身不遂）、认知问题（包括短期记忆丧失和情绪变化）、语言表达或理解困难以及视力问题（特别是在一侧）。随着脑转移的发展，您可能会注意到新的症状，包括听力、吞咽或复视问题以及嗜睡（晚期脑转移最常见症状）。有时，脑转移会导致中风，但中风症状通常突然出现，而大多数转移性脑肿瘤的症状则是逐渐出现并随时间恶化。

当现有肿瘤的细胞脱落并通过血液传播到大脑时，就会发生转移性脑肿瘤。研究人员并不完全清楚为什么某些原发性癌症更容易发生转移，但常见的脑转移形式包括肺癌、乳腺癌和黑色素瘤。具体来说，大约一半的肺癌患者会发展为转移性脑癌，特别是小细胞肺癌患者；大约10%至15%的转移性乳腺癌患者会出现脑转移，其中HER2阳性乳腺癌和三阴性乳腺癌患者更易出现转移性脑肿瘤；约一半的黑色素瘤患者会出现脑转移。此外，脑转移也可能由肾癌、结肠癌和甲状腺癌等引起。

脑转移瘤的体征和症状可能因转移瘤的位置、大小和生长速度而异，常见的症状包括头痛、恶心或呕吐、精神变化（如记忆力问题）、癫痫发作以及单侧身体无力或麻木。

如果出现令人担忧的持续体征或症状，尤其是对于曾经接受过癌症治疗的患者，建议及时就医咨询。

脑转移瘤的治疗方式

治疗脑转移瘤的目标是阻止或减缓脑内肿瘤的生长，同时减轻症状。治疗方法主要包括药物治疗、放射治疗和手术。

用于控制症状的药物

您的医生可能会首先通过药物来缓解您的即时症状。例如，您的医生可能会开具皮质类固醇来减少引起头痛的大脑肿胀（水肿）。您可能需要抗惊厥药来治疗和预防癫痫发作。

放射治疗和手术

治疗脑转移瘤最常见的方法是移除所有或部分肿瘤：

• 立体定向放射外科/伽玛刀®放射外科：这是美国医生治疗脑转移瘤最常用的方法。医生使用高剂量辐射瞄准脑肿瘤，而您的头部和大脑其他部分几乎不会受到辐射。立体定向放射外科通常涉及一次治疗。

• 全脑放射治疗：如果您的脑中有多个肿瘤或癌症已扩散到脑膜，则您的医生可能会采用这种治疗方法。这称为软脑膜疾病。治疗通常涉及在两到三周内进行10到15次治疗。

• 脑部手术：您的医生可能会使用传统手术来移除肿瘤。

癌症药物

根据您的原发癌症类型，您的医生可能会建议在手术或放疗之外使用药物治疗：

• 化疗：大多数化疗药物对脑转移瘤无效，因为它们无法穿透血脑屏障。这个屏障使血液中的某些物质（如化疗药物）不能到达大脑。但如果转移瘤已经扩散到大脑周围的液体中，医生可能会将化疗药物直接注入该液体中。

• 靶向治疗：这些药物会干扰癌细胞用来增殖的过程。研究表明，靶向治疗可能对一些已经扩散到大脑的肺癌和乳腺癌有效。

• 免疫治疗：免疫治疗药物有助于您的免疫系统找到并摧毁癌细胞。它们可以用于治疗一些肺癌和黑色素瘤的脑转移瘤。

通过综合运用上述治疗方法，医生能够为脑转移瘤患者提供最佳的治疗方案。

转移性脑肿瘤的诊断方法

如果你患有癌症并且出现了脑瘤的症状，你的医生将进行相关检查。即使你没有症状，如果你有容易发生转移的原发性癌症，你的医生可能会对你进行脑转移筛查。

神经系统检查

在神经系统检查中，你的医生会寻找你在平衡、协调、精神状态、听力、视力和反射方面是否有变化。这些变化可以指出肿瘤影响了你大脑的哪一部分。此外，神经系统检查还可能包括对视力、听力、平衡、协调、力量和反射的检查。一个或多个区域中的障碍可提供有关会受脑肿瘤影响的大脑部分的线索。

血液检测

你可能需要进行血液检测以检查与某些类型的癌症相关的肿瘤标志物（肿瘤分泌到你血液中的物质）。

磁共振成像（MRI）加对比剂

MRI 使用大型磁铁、无线电波和计算机来显示你大脑的详细图像。对于增强对比的 MRI，你需要接受注射一种安全的对比剂，这会使肿瘤在 MRI 上更加明显。MRI 有多个专业的扫描方式（包括功能 MRI、灌注 MRI 和磁共振波谱），或可帮助医生评估肿瘤和计划治疗方案。

计算机断层成像（CT）和正电子发射断层成像（PET）

其他影像学检查可能包括 CT 和 PET。例如，如果引起脑转移瘤的原发肿瘤是未知的，可以做胸部 CT 扫描来查找肺癌。

活检

如果其他测试结果不足以进行诊断，你可能需要进行活检。你的医生会从你的肿瘤中取出一小块组织来检测是否有癌细胞。这通常是在手术过程中切除全部或部分肿瘤的一部分。活检可以作为切除脑肿瘤手术的一部分来进行，或者可使用一根针来进行。然后在显微镜下观察活检样本，以确定它是癌（恶性）还是非癌（良性），以及细胞是转移癌还是原发肿瘤。这些信息对于确定诊断和预后以及指导治疗至关重要。

综上所述，转移性脑肿瘤的诊断涉及多种检查和程序，包括神经系统检查、血液检测、MRI 加对比剂、CT 和 PET 影像学检查以及活检。这些检查共同帮助医生准确诊断并制定合适的治疗方案。

脑转移瘤的治疗旨在控制脑内肿瘤的生长并缓解相关症状。治疗方法包括药物治疗、放射治疗和手术等。

药物治疗

首先，药物可能用于控制症状，如头痛和癫痫发作。医生可能会开具皮质类固醇来减少大脑肿胀，从而缓解头痛。对于癫痫发作，抗惊厥药也是常见的治疗手段。

放射治疗

放射治疗是最常用的治疗方式之一，主要包括两种形式：

• 立体定向放射外科：这是一种高精度的放射治疗技术，通过集中高剂量的辐射精确照射到肿瘤上，而周围正常脑组织几乎不受影响。这种治疗通常只需一次完成。
• 全脑放射治疗：如果肿瘤数量较多或已经扩散到脑膜，医生可能会选择全脑放射治疗。这种治疗通常需要在几周内进行多次治疗。

手术治疗

手术也是一种常见治疗手段，特别是当肿瘤位置适合手术时。外科医生会尽量完全或部分切除肿瘤，以减轻症状和控制肿瘤生长。手术风险包括神经功能缺损、感染和出血等。

癌症药物

除了放射治疗和手术，癌症药物也可以用于治疗脑转移瘤，具体取决于原发癌症的类型。可能的药物治疗包括：

• 化疗：尽管大部分化疗药物难以穿透血脑屏障，但在某些情况下，化疗药物可以直接注入脑脊液中。
• 靶向治疗：这些药物专门针对癌细胞的特定异常，可以有效地抑制癌细胞的增殖。
• 免疫治疗：通过增强免疫系统的能力来识别和消灭癌细胞，适用于某些类型的肺癌和黑色素瘤。

康复治疗和支持性治疗

治疗后，患者可能需要康复治疗，包括物理治疗、作业治疗和言语治疗等，以恢复运动技能、日常生活能力和言语能力。此外，姑息治疗也是一个重要的支持手段，专注于缓解疼痛和其他症状，提高患者的生活质量。

综上所述，脑转移瘤的治疗方案通常结合了药物、手术和放射治疗等多种方法，具体选择取决于肿瘤的性质和患者的整体健康状况。即使治疗成功，脑转移瘤也有可能复发，因此患者需要定期随访。

脑转移瘤通常是可治愈的。但即使无法治愈，治疗也可以帮助你延长寿命并改善生活质量。与脑转移瘤相关的生活预期曾经少于六个月。但是新的治疗方法已经延长了这一时间线，使得大多数被诊断出患有这种疾病的患者能够活得更长，并且症状得到了更好的管理。事实上，大多数脑转移瘤患者并不是死于他们的脑肿瘤。

然而，许多脑转移瘤患者通常会有的问题——比如肿瘤增长的速度——是非常个体化的。你的体验取决于原发癌症、你有多少个肿瘤以及你对治疗的反应，以及其他因素。

你的医生是你了解这些因素如何影响你预后的最佳资源。请向他们询问基于你的诊断，你应有什么样的期待。

大多数转移性脑肿瘤起源于现有的肺癌、乳腺癌和黑色素瘤。治疗这些原发性癌症是降低你患转移性脑肿瘤风险的第一步。了解你患这些原发性癌症的风险同样重要。请向你的医生咨询你个人发展为转移性脑肿瘤的风险，以便采取适当的预防措施。