简介
儿童脑肿瘤概述
儿童脑肿瘤是指在儿童的大脑中异常细胞的生长。这些异常细胞通常由于基因变化而变得不受控制地增殖，形成肿瘤。儿童脑肿瘤可以在任何年龄出现，从新生儿到青少年，甚至在成年后。这些肿瘤可以是恶性的（癌性的）或非恶性的（良性，非癌性的）。儿童脑肿瘤是儿童中最常见的癌症类型之一，每年影响超过5,000名儿童。
不同类型的儿童脑肿瘤
胶质瘤
胶质瘤起源于大脑中的胶质细胞，这类细胞负责支持、滋养和保护大脑组织和神经细胞。胶质瘤约占儿童脑肿瘤的一半。胶质瘤可以是低级别的（生长缓慢的）或高级别的（侵袭性的，快速生长的）。
- 星形细胞瘤：起源于星形细胞，可以在大脑或脊髓中形成，既可以是慢性的也可以是侵袭性的。
- 少突胶质细胞瘤：起源于少突胶质细胞，通常出现在大脑的外层。
- 神经胶质瘤：由胶质细胞和神经元细胞组成，常引起癫痫发作。
- 室管膜瘤：起源于室管膜细胞，这些细胞位于大脑内部充满液体的空间中。
胚胎性肿瘤
胚胎性肿瘤起源于中枢神经系统中的胎儿或胚胎细胞，这些肿瘤是癌性的，最常见于婴儿和幼儿。
- 髓母细胞瘤：最常见的胚胎性肿瘤，起源于大脑后部的小脑。
- 髓母上皮瘤：一种罕见的快速生长的肿瘤，通常发生在婴儿和幼儿中。
- 非典型畸胎样/横纹肌样瘤（ATRT）：一种罕见的肿瘤，通常起源于非常年幼的儿童的小脑。
- 具有多层玫瑰花结的胚胎性肿瘤（ETMR）：一种侵袭性的儿童脑癌。
松果体肿瘤
松果体肿瘤起源于松果体，这个腺体位于大脑中部，分泌褪黑素。松果体肿瘤可以是良性的或恶性的。
颅咽管瘤
颅咽管瘤是非癌性肿瘤，起源于垂体腺附近的胚胎组织。它们可以是实体的、囊性的或混合的。
- 颅咽管瘤可以压迫垂体腺，影响多种激素的分泌，还可以压迫下丘脑，影响体温、体液平衡和情绪等功能。此外，它们还可能对视神经施加压力，影响视力。
生殖细胞肿瘤
生殖细胞肿瘤是由胚胎细胞形成的癌性肿瘤。这些细胞在发育过程中迁移到大脑之外形成卵巢或睾丸。留在大脑中的生殖细胞可能会变成癌性，形成生殖细胞肿瘤。
- 这些肿瘤可以扩散到脊柱和脑脊液（CSF）中。
脉络丛肿瘤
脉络丛肿瘤起源于大脑内部脑室的脉络丛。这些肿瘤可以是非癌性的（如脉络丛乳头状瘤）或癌性的（如脉络丛癌）。
- 非典型脉络丛乳头状瘤是中等程度的肿瘤，如果不切除可能会变成恶性。
施万瘤
施万瘤起源于大脑中的施万细胞，这些细胞包裹着神经。这种类型的肿瘤通常生长在管理听力和平衡的神经附近，也可能在脊髓附近形成，导致虚弱和感觉问题。施万瘤通常是良性的，但也可以是恶性的。
脑膜瘤
脑膜瘤是一种起源于包围大脑的一层组织（脑膜）的肿瘤。脑膜瘤通常为良性，但它们可以长得很大，危及生命。
治疗方法
儿童脑肿瘤的治疗方法通常与成人脑肿瘤的治疗方法不同。因此，建议前往专门治疗儿童脑肿瘤的医疗机构寻求治疗。确定儿童脑肿瘤的类型对于制定最佳治疗计划至关重要。医疗团队还会考虑肿瘤的位置、是否已经扩散到脑部以外，以及孩子的年龄和整体健康状况等因素。
通过了解儿童脑肿瘤的不同类型及其特征，可以帮助家长和医疗专业人员更好地理解和处理这一疾病。
病因
大多数情况下，儿童脑肿瘤的病因不明。
儿童脑肿瘤的形成是由于脑细胞的 DNA 发生变化。细胞中的 DNA 包含指示细胞进行哪些活动的指令。在健康细胞中，DNA 会发出让细胞以一定的速度生长和增殖的指令。这些指令会指示细胞在设定的时间死亡。而在肿瘤细胞中，发生变化的 DNA 给出了不同的指令。这些发生变化的 DNA 指示肿瘤细胞迅速制造出更多的细胞。肿瘤细胞会在健康细胞设定的死亡时间继续存活。这会导致细胞过多。
这些肿瘤细胞会形成一个肿块，称为肿瘤。肿瘤可能持续生长并压迫邻近的脑组织。有时，持续生长的肿瘤会导致邻近的脑组织发生肿胀和其他变化。
一些肿瘤细胞会发生其他 DNA 变化，从而转变为癌细胞。癌细胞可能侵入并破坏健康组织。有时癌细胞会从脑部脱离并扩散。如果脑癌发生扩散，往往会转移到充盈在脑部和脊髓周围的液体中。这种液体称为脑脊液。
症状
脑肿瘤的病因
当健康细胞过度增殖并失去控制时，就会形成肿瘤。科学家们尚未完全理解是什么原因导致细胞失控生长，但可能与以下因素有关：
- 细胞内的基因改变。
- 遗传癌症相关基因。
- 先前接受过放射治疗（用于其他类型的癌症）。
某些儿童脑肿瘤与癌症综合征（一系列看似相关的健康问题）之间存在关联。专家们目前还不完全理解这种关联。相关的癌症综合征包括：
儿童脑肿瘤的症状
脑肿瘤的症状和体征因肿瘤类型、严重程度、生长速度和位置而异。这些症状可能包括：
- 过度嗜睡
- 早晨出现头痛，孩子呕吐后缓解
- 婴儿头部尺寸增大
- 恶心和呕吐，通常伴有头痛且没有腹泻
- 视力、听力或言语方面的问题
- 平衡问题
- 协调能力差
- 行为突然改变
- 孩子一侧手臂、腿或身体某部分无力
- 癫痫发作
儿童脑肿瘤的症状可能因肿瘤在脑部的发生部位而异，也可能取决于肿瘤的大小和生长速度。
儿童脑肿瘤的一些较常见的体征和症状包括：
- 头痛，可能会变得更频繁和更严重。对于还不会说话的幼儿，父母可能会注意到孩子比平时更烦躁不安。
- 恶心和呕吐。
- 视力变化，例如复视。对于还不会说话的幼儿，父母可能会注意到孩子在试图看清某件物品时出现斜视或遮住一只眼睛。
可能出现的其他体征和症状包括：
- 婴儿颅骨的柔软部位显得更饱满。
- 异常眼球运动。
- 意识模糊和易激惹。
- 平衡困难。
- 听力问题。
- 记忆问题。
- 性格或行为发生改变。
- 癫痫发作，尤其是无癫痫发作史的儿童。
- 言语不清。
- 行走困难。
- 吞咽困难。
- 面部一侧无力或下垂。
- 一侧手臂或腿部无力或失去知觉。
何时就诊
如果孩子出现令人担忧的症状，请与医生或其他医疗护理专业人员约诊。
就医指导
儿童脑肿瘤如何治疗？
如果脑肿瘤是恶性的或引起令人担忧的症状，您的孩子可能需要接受治疗。治疗方法取决于肿瘤的类型、位置以及它扩散的速度。以下是常见的治疗选项：
- 手术：手术可以用于部分或全部切除肿瘤，也可以用于引流导致颅内压增高的液体。
- 化疗、靶向治疗、免疫疗法或其他药物：这些方法可以用来杀死癌细胞或缓解症状。
- 放射治疗：这种治疗方式可以针对性地杀死肿瘤细胞。
- 康复治疗：如果肿瘤影响了语言能力、平衡或其他功能，康复治疗可以帮助孩子更好地恢复功能。
诊断
为了诊断儿童脑肿瘤，医生通常需要先询问孩子的症状并进行体检和检查。通过这些初步的评估，医护团队可以了解孩子脑部发生的变化，并决定接下来需要进行哪些检测。
首先，医生会进行详细的体检，询问你孩子的症状、个人病史以及家族病史。此外，神经学检查也是必不可少的一部分。这个检查包括一系列问题和测试，旨在检查孩子脑部的功能，包括精神状态、平衡、协调性、感官、反射等。
为了更准确地确定肿瘤的位置和大小，医生可能会要求进行详细的影像学检查。这些检查包括磁共振成像（MRI）、计算机断层扫描（CT扫描）和正电子发射断层扫描（PET扫描）。在某些情况下，可能需要注射一种特殊的物质到血液中，以帮助癌细胞在扫描中显现出来。
血液检查，也称为血清标志物检测，可以帮助测量与癌症相关的物质，即肿瘤标志物。这些标志物可以提供有关肿瘤的额外信息，但它们本身并不能确诊肿瘤。
如果上述检查发现异常细胞，下一步可能是进行活检。活检涉及从肿瘤中取出组织样本，以便在显微镜下观察细胞。对于儿童脑肿瘤，活检通常在手术切除肿瘤期间进行。如果无法进行手术，可以通过立体定位针活检程序，用针头采集组织样本。
最后，腰椎穿刺（又称脊椎穿刺）是一种从脊髓周围收集液体的医疗程序。在这种过程中，医生会用针头插入下背部的两块骨头之间，抽取出脑部和脊髓周围的液体，即脑脊液。这种液体会被送往实验室进行检测，以检查是否存在癌细胞。如果存在癌症扩散的风险，腰椎穿刺可能是一个必要的步骤。
一旦所有检查完成，医疗团队将确定肿瘤是良性还是恶性，并可能对脑肿瘤进行分级，以帮助定义其严重程度及生长的可能性。1级肿瘤生长缓慢，肿瘤细胞看起来几乎正常；2级肿瘤生长缓慢，不太可能扩散到身体其他部位，肿瘤细胞看起来有些异常；3级或4级肿瘤为恶性，更具侵袭性，更有可能扩散到大脑的其他部分，细胞看起来明显异常。
综上所述，诊断儿童脑肿瘤需要综合多种检查和测试结果，以确保准确性和全面性。
治疗方法
儿童脑肿瘤的治疗
如果脑肿瘤是恶性的或引起令人担忧的症状，您的孩子可能需要接受治疗。治疗方法取决于肿瘤的类型、位置以及它扩散的速度。治疗选项可能包括：
- 手术：以部分或全部切除肿瘤或引流导致压力的液体。
- 化疗、靶向治疗、免疫疗法或其他药物：用于杀死癌细胞或缓解症状。
- 放射治疗：利用强大的能量束杀死肿瘤细胞。
- 康复治疗：帮助孩子更好地恢复功能，如语言能力、平衡等。
儿童脑肿瘤的治疗取决于多项因素。医护团队会考虑肿瘤的类型、大小和发生部位，并结合孩子的年龄和整体健康状况来做出决定。治疗方案可能包括手术、放射疗法、放射外科手术、化疗和靶向治疗。
外科手术
儿童脑肿瘤手术的目标是切除所有肿瘤细胞。然而，手术并不总是可行的方案。有时，脑肿瘤位于难以触及的部位；有时，肿瘤靠近重要的脑部区域，这些区域可能会在手术过程中受到损伤。在这些情况下，外科医生会在确保安全的前提下切除尽可能多的肿瘤。手术切除儿童脑肿瘤会带来感染和出血等风险。其他风险可能取决于肿瘤在孩子脑部的发生部位。例如，切除与眼睛相连的神经附近的肿瘤可能会带来视力丧失的风险。
放射疗法
脑肿瘤放射疗法利用强大的能量束来杀死肿瘤细胞。能量可能来自X线、质子和其他来源。进行放射疗法时，孩子需要躺在治疗室的治疗台上。一台机器在孩子周围移动，对准身体上的精确点位进行照射。在放射治疗过程中必须保持完全静止，以便机器对准精确部位。难以保持静止的幼童及其他患者可能需要使用药物来帮助他们放松和保持静止。一些医疗中心提供不同类型的放射疗法能量来源，例如：
- X线辐射：使用X线产生辐射是最常见的一类放射疗法。这称为光子辐射。大多数医疗中心都可以提供X线辐射。
- 质子辐射：质子辐射使用质子产生的能量。这是一种更新型的放射疗法，并非所有医疗中心都能够提供该疗法。质子束可以更精确地对准肿瘤细胞。质子疗法更有可能减少对脑肿瘤的邻近健康组织的损伤。儿童可能从这类放射疗法中受益，因为他们的大脑仍在发育。
放射疗法的副作用取决于孩子所接受辐射的类型和剂量。常见副作用包括极度疲劳、头皮刺激、暂时性脱发和头痛。有时会出现恶心和呕吐，但止吐药可以帮助控制这些副作用。
放射外科治疗
脑肿瘤的立体定向放射外科治疗是一种高强度的放射治疗。它从多个角度将辐射束对准脑肿瘤。单束辐射束的强度并不大，但多束辐射束交汇之处会接收到极大的放射剂量，从而杀死肿瘤细胞。放射外科治疗通常只需一次治疗。放射外科治疗期间可能使用不同类型的能量。最合适的治疗类型将取决于孩子的具体情况。可选方案可能包括：
- 直线加速器放射外科治疗：直线加速器简称LINAC。LINAC机器大多被人以其品牌名称提起，例如CyberKnife、TrueBeam等。LINAC机器从几个不同角度，将X线精心构建适型的能量射束，逐个角度进行照射。
- 伽玛刀放射外科治疗：伽玛刀机器同时将许多由γ射线形成的小射束对准靶区。
- 质子放射外科治疗：质子放射外科治疗使用由质子形成的射束。这种疗法的普及程度正在提高，但很多医院仍无法提供。
放射外科治疗的副作用包括极度疲劳和头皮的皮肤变化。孩子可能会感觉头皮干燥、发痒和敏感。一些孩子出现头皮水疱或脱发。有时，脱发是永久性的。
化疗
脑肿瘤化疗使用强效药物来杀死肿瘤细胞。化疗药物可能是口服药剂，也可能通过静脉注射给药。有时，化疗药物在手术过程中被置入脑组织。化疗的副作用取决于孩子所用的药物。化疗的常见副作用包括恶心、呕吐和暂时性脱发。
靶向治疗
脑肿瘤靶向治疗所使用的药物可攻击肿瘤细胞中的特定化学物质。通过阻断这些化学物质，靶向治疗可杀死肿瘤细胞。靶向治疗药物可用于治疗某些类型的儿童脑肿瘤。可能会检查孩子的脑肿瘤细胞，以确定靶向治疗是否有帮助。
临床试验
临床试验是对新疗法进行研究。这些研究让患者有机会尝试最新的治疗方法。副作用可能带来未知的风险。请咨询医护团队，了解孩子是否可以参加临床试验。
姑息治疗
姑息治疗是一种特殊的医疗护理，致力于为重疾患儿减轻疾病带来的痛苦。姑息治疗可以帮助脑肿瘤患儿缓解疼痛及其他症状。负责提供姑息治疗的团队由医疗护理专业人员组成。该团队可能包括医生、护士以及其他经过专门训练的专业人员。其宗旨是提高您和家人的生活质量。姑息治疗专科医生将与您和家人以及医护团队合作，以减轻孩子的痛苦。他们在孩子接受治疗的同时提供额外的支持。孩子可以在接受脑肿瘤治疗（如手术、化疗或放射疗法）的同时采用姑息治疗。
治疗后的康复
接受治疗后，患儿可能需要获得支持以促进康复。脑肿瘤可能形成于控制运动技能、言语、视觉和思维能力的脑部区域。帮助恢复这些功能的康复服务包括：
- 物理疗法：帮助患儿恢复丧失的运动技能或肌肉力量。
- 作业疗法：帮助患儿恢复日常活动。
- 言语治疗：针对说话有困难的患儿。
- 辅导：针对接受脑肿瘤治疗后需要帮助应对记忆力和思维能力变化的学龄患儿。
预后情况
儿童脑肿瘤的预后因以下因素而异：
- 孩子的年龄和整体健康状况。
- 肿瘤的位置。
- 肿瘤的大小。
- 肿瘤的级别。
- 肿瘤的类型。
- 治疗在切除部分或全部肿瘤方面的成功程度。
- 肿瘤是否已经扩散。
大型且具有侵袭性的肿瘤可能是危及生命的，但随着诊断和治疗的进步，越来越多的儿童能够生存下来。
儿童脑肿瘤治疗后是否会复发？小儿脑肿瘤可能在童年或成年后复发。
复发意味着可能会出现一种新的、不同的新生物。或者，如果治疗后仍有异常细胞存在，原来的肿瘤可能会再次生长。
如何预防
如何降低儿童脑癌的风险？
尽管科学家们尚未完全了解脑肿瘤的确切病因，因此还没有确凿的方法可以预防它们，但还是有一些措施可以帮助降低儿童脑癌的风险：
目前，并没有特定的方法能够预防儿童脑肿瘤的发生。如果您的孩子不幸患上了脑肿瘤，这并不是由于您所做的事情导致的。
尽管如此，仍然有一些通用的健康建议可能有助于维持儿童的整体健康和免疫系统功能，从而可能间接降低患病风险：
- 保持健康的饮食习惯。
- 鼓励定期进行户外活动和体育锻炼。
- 避免暴露于有害化学物质和辐射源。
请注意，这些措施并不能保证完全预防脑肿瘤，但它们对于维护儿童的总体健康状况是有益的。