乳房植入物相关间变性大细胞淋巴瘤

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什么是与乳房植入物相关的间变性大细胞淋巴瘤（BIA-ALCL）？

与乳房植入物相关的间变性大细胞淋巴瘤也被称为BIA-ALCL。这是一种罕见的淋巴瘤，发生在一些接受过乳房植入物的人身上。它是一种免疫系统癌症，并不是乳腺癌。

这种类型的淋巴瘤发生在植入物周围的液体和疤痕组织（纤维囊）中。在更晚期的情况下，它可能会扩散到靠近乳房和身体其他部位的淋巴结。它也可能进入乳房下方的胸壁。

BIA-ALCL通常生长缓慢。通常情况下，医生通过手术移除乳房植入物及其周围的囊来治疗它。在极少数情况下，它可能是致命的。

BIA-ALCL有多常见？

美国食品药品监督管理局（FDA）跟踪全球的BIA-ALCL病例。截至2020年1月5日，已知有733例病例和36例死亡报告。这意味着对于数百万接受乳房植入物的人来说，风险非常小。

哪些类型的植入物与BIA-ALCL有关？

BIA-ALCL影响一小部分接受过纹理（粗糙）乳房植入物的人。过去，这些植入物的粗糙表面被选择以帮助乳房植入物保持在位。

光滑的乳房植入物与BIA-ALCL的关系不那么普遍。然而，研究仍在进行中以确认这一点。

乳房植入物内部的材料类型（硅胶或盐水）似乎在这个疾病中不起作用。植入物通常由硅胶或盐水制成。无论是哪种材料，光滑和纹理的植入物都可以使用。BIA-ALCL已经发生在拥有硅胶和盐水植入物的人群中。

纹理植入物已被召回吗？

FDA还报告说，大约85%的BIA-ALCL病例发生在从Allergan公司获得BIOCELL®纹理植入物的人群中。因此，Allergan公司已经停止提供这些植入物，并要求外科医生和医院退回剩余库存。

BIOCELL纹理组织扩张器也被包括在“召回”中。组织扩张器是在乳房切除术后由医护人员植入的一种类似气球的设备。它们随着时间的推移逐渐膨胀，有助于在你接受永久性乳房植入物之前拉伸你的乳房皮肤和组织。目前尚不清楚组织扩张器是否增加了BIA-ALCL的风险。

如果我有被召回的植入物，我应该怎么做？

如果你有来自Allergan公司的BIOCELL乳房植入物，FDA不建议将其移除。他们建议你：

• 了解BIA-ALCL的症状，并监测乳房是否有任何变化。
• 如果你出现BIA-ALCL的症状，请与你的医生交谈。
• 记录你的植入物信息，包括制造商、型号名称和设备标识符（如序列号或批号）。如果你没有这些信息，请与你的外科医生或手术地点联系。

另外，你可以随时选择移除或更换你的乳房植入物。

BIA-ALCL的症状有哪些？

最常见的症状包括乳房大小或形状的变化。通常，一只乳房会比另一只大或者看起来形状不同。

症状可能在植入物手术后一年内出现，也可能多年后才出现。平均来说，症状在植入手术后八年左右开始出现。

BIA-ALCL的症状包括：

• 乳房肿胀或增大。
• 乳房硬化。
• 乳房或腋窝处有肿块。
• 乳房或腋窝疼痛。
• 乳房周围或皮肤上出现红斑或皮疹（较少见）。

如果你遇到让你担心的症状，请记住，非恶性问题更可能是原因。这些可能包括：

• 包膜挛缩。
• 植入物破裂。
• 感染。
• 最近的创伤。

BIA-ALCL的原因是什么？

医生不确定为什么有些接受过纹理植入物的人会患上BIA-ALCL。一种可能的原因是植入物周围的慢性感染刺激了免疫系统。随着时间的推移，这可能导致免疫细胞癌变。

科学家认为，BIA-ALCL可能还存在遗传因素。这意味着有些人可能更容易患上这种癌症。

我应该在什么时候看我的医生？

如果您有乳房植入物，在发现乳房有任何变化时应立即与您的医生联系。

与 textured 乳房植入物相关的间变性大细胞淋巴瘤 (BIA-ALCL) 是一种非常罕见的情况，发生在接受过 textured 乳房植入物的患者中。大多数 BIA-ALCL 病例都与 Allergan 公司生产的 BIOCELL 植入物有关。如果您有乳房植入物，请确保您知道自己的植入物类型。您可以联系您的外科医生或手术设施以获取此信息。

尽管 FDA 召回了 BIOCELL 植入物，但它们不建议移除这些植入物。如果您有这些植入物或其他品牌的 textured 植入物，应通过每月自我检查来监测乳房是否有肿胀或肿块。如果您发现乳房有任何变化，请立即预约您的医生。早期检测和完全手术移除植入物及其周围的囊袋可以治愈这种情况。它还可以防止需要额外治疗，如放射疗法和化学疗法。

BIA-ALCL是如何诊断的？

您的医生会回顾您的病史并询问您的症状。他们还会进行身体检查。

如果您的医生怀疑您可能患有BIA-ALCL，他们可能会安排一些诊断测试。这些测试可能包括：

• 医学影像测试：超声波通常是医生用来检查乳房内是否有积液或肿块的第一项检测。超声波还可以显示淋巴结是否肿大。如果超声波结果不明确，您的医生可能会建议进行MRI（磁共振成像），MRI可以更详细地显示乳房和淋巴结的情况。
• 活检：如果影像学检查显示有肿块或过多液体，您的医生将进行针吸活检。这种测试涉及使用细针或较大的中空针，具体取决于收集组织的类型。在操作过程中，您的医生会从乳房抽取少量液体或组织样本，并将其送到实验室进行检测。该过程存在植入物穿孔的风险。
• 实验室检测：通过活检获得的液体或组织样本对于诊断非常重要。检测包括显微镜检查以寻找癌细胞以及生物标志物检测。生物标志物是与疾病相关的分子，它们帮助医生诊断BIA-ALCL并排除其他类型的癌症和疾病。

BIA-ALCL是如何治疗的？

如果你的医生确诊为BIA-ALCL，他们会将你转介给肿瘤科专家（肿瘤学家）。你会见到你的肿瘤学家进行进一步评估和治疗计划。这一评估可能包括正电子发射断层扫描（PET扫描），以确定癌症是否已经扩散。

主要治疗方法是移除乳房植入物。你的整形外科医生可以移除植入物、周围的纤维囊以及任何肿块。

手术可能是你需要的唯一治疗方法。如果你处于疾病的早期阶段，并且外科医生能够完全移除整个囊袋，这种情况更有可能发生。

如果囊袋未完全移除，或者癌症已经扩散，癌症复发的风险会更高。在这种情况下，你可能需要其他类型的治疗。在制定你的治疗计划时，你的医生会考虑以下因素：

• 整体健康状况。
• 以前接受过化疗和/或放疗的情况。
• 治疗目标。

你的治疗可能包括：

• 放射疗法：这种治疗使用能量束来摧毁癌细胞。通常情况下，你需要每天接受几次放疗，连续几周。
• 化学疗法：这涉及多种药物来治疗癌症。标准治疗方案是以蒽环类为基础的化疗。但是，BIA-ALCL 的护理正在不断发展。研究人员发现，在标准化疗中加入一种较新的药物——brentuximab vedotin 可以改善治疗效果。

手术后我应该期待什么样的随访护理？

如果你没有接受放射疗法或化疗，你可能会被要求定期去看你的医疗服务医生——可能是每隔三到六个月一次，持续几年。你的随访访问可能包括每六到十二个月进行一次 PET/CT 扫描，以检查复发的迹象。

接受放射疗法或化疗后的随访护理将取决于你的进展情况。你的医生会密切监测你，以提供适当的随访护理。

BIA-ALCL的预后如何？

BIA-ALCL的预后在以下情况下会更好：

• 早期检测。
• 完全手术切除囊袋。
• 持续的随访护理。

对于大多数BIA-ALCL患者，癌症局限于纤维囊内。这将导致更好的预后。在3%至5%的患者中，癌症会扩散到囊袋之外。

一项对87名被诊断为BIA-ALCL的患者的研究发现，91%的患者在接受治疗后存活了五年。

如何降低风险？

你无法预防这种疾病，但早期检测可以改善你的预后。每月进行乳房自我检查和每年的体检可以帮助你在肿块或其他问题扩散之前识别它们。如果你注意到任何肿胀、肿块、乳房疼痛或乳房外观的变化，请告知你的医生。

虽然常规乳腺X线摄影对于检测乳腺癌很重要，但它不能检测出这种类型的淋巴瘤。

如果你计划进行美容或重建乳房手术，在有任何安全顾虑时，请告知你的外科医生。你的外科医生将帮助你做出明智的决定，选择适合你的手术类型或植入物。在植入乳房假体之前，你可能还想查阅一下FDA的指导意见。