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简介
细支气管炎是一种主要影响2岁以下儿童的病毒性感染。它会导致孩子肺部的细支气管（较小的气道）变窄，从而引发呼吸困难。除了流鼻涕、咳嗽等类似普通感冒的症状之外，患病的孩子还可能出现呼吸时发出噪音（喘息声）的现象。
细支气管炎具有明显的季节性，更容易在冬季和初春期间发生。尽管这种感染通常不严重，但确实有可能发展为严重的状况。因此，如果孩子患有这种感染，家长需要密切监测孩子的呼吸情况，一旦出现呼吸困难，应立即联系医生。
细支气管炎是2岁以下儿童中最常见的下呼吸道感染。引起细支气管炎的病毒具有高度传染性，可以通过呼吸道飞沫（唾液或黏液）从人的嘴巴或鼻子传播。当感染者打喷嚏或咳嗽时，这些飞沫会在空气中传播，从一个人传到另一个人，或者附着在经常触摸的表面或物体上。
值得注意的是，细支气管炎和支气管炎虽然名称相似，但实际上是两种不同的疾病。细支气管炎和支气管炎都由病毒引起，但它们影响的部位不同。支气管炎影响的是支气管或较大的气道，而细支气管炎则影响较小的气道（细支气管）。此外，支气管炎通常影响较大儿童和成人，而细支气管炎则在年龄较小的儿童中更为常见。
细支气管炎的症状包括咳嗽、呼吸时发出噪音（喘息声），有时甚至会出现呼吸困难。这些症状可能持续1到2周，有时甚至更长。大多数孩子通过家庭护理可以逐渐恢复健康，但也有少数患儿可能需要住院治疗。
病因
细支气管炎发生在病毒感染细支气管（肺部最小的气道）的时候。感染使细支气管肿胀并发炎。黏液会聚集在气道中，使空气很难自由进出肺部。
细支气管炎通常由呼吸道合胞病毒（RSV）引起。RSV 是一种常见病毒，几乎每个孩子在 2 岁前都有过感染。在某些地区，RSV 感染通常寒冷月份爆发，而另一些地区在雨季爆发。一个人可能会反复感染。细支气管炎也可以由其他病毒引起，包括引起流感或普通感冒的病毒。
引起细支气管炎的病毒很容易传播。当病人咳嗽、打喷嚏或说话时，会把病毒经由空气中的飞沫传给您。您也可以通过触摸共用的物品（如餐具、门把手、毛巾或玩具），然后触摸您的眼睛、鼻子或嘴被感染。
症状
支气管炎的体征、症状、原因及风险
支气管炎的体征和症状
支气管炎早期的体征和症状通常与普通感冒相似，包括流鼻涕、轻微发热（低于101华氏度或38摄氏度）、咳嗽、乏力以及婴儿可能出现的易怒或烦躁。随着病情进展，支气管炎感染会针对孩子的呼吸道，引起以下影响呼吸的症状：
- 呼吸急促或浅表呼吸。
- 喘息声。
- 呼吸时发出哼哼声。
- 鼻孔扩张。
如果孩子出现以下严重症状，请立即联系医生或前往急诊室：
支气管炎的原因
支气管炎主要由病毒引起，常见的病毒包括呼吸道合胞病毒（RSV）、流感病毒、腺病毒、副流感病毒以及新型冠状病毒（SARS-CoV-2，引起COVID-19的病毒）。
支气管炎的风险因素
支气管炎最常影响2岁以下的儿童，尤其是早产儿或有先天性肺部或心脏疾病的孩子。此外，免疫系统受损或生活在集体环境（如托儿所）中的孩子也更容易患上支气管炎。
支气管炎的并发症
支气管炎可能导致一系列并发症，包括肺炎、哮喘以及呼吸衰竭。如果孩子出现严重的呼吸困难，支气管炎可能是致命的。在这种情况下，应立即联系紧急服务或前往急诊室。
细支气管炎的特征
细支气管炎的初期症状与普通感冒相似，包括流鼻涕、鼻塞、咳嗽以及偶尔的轻微发热。随后，孩子可能在一周或更长时间内呼吸费力，伴有哮鸣声。许多患有细支气管炎的婴儿还会并发中耳炎（耳部感染）。
就诊时机
如果孩子的症状变得严重，请立即联系医生。对于不满12周龄的婴儿或有其他高风险因素（如早产或心脏疾病）的婴儿，这一点尤为重要。如果孩子出现以下任何症状，应立即就医：
- 由于氧含量低导致皮肤、嘴唇或指甲发青或发灰。
- 呼吸困难且无法说话或哭泣。
- 拒绝喝水或呼吸过快而无法进食或饮水。
- 婴儿每分钟呼吸次数超过60次且呼吸短浅。
- 呼吸困难，吸气时肋骨向内吸。
- 呼吸时发出哮鸣声。
- 每次呼吸都发出呼噜呼噜的声音。
- 显得行动缓慢、虚弱或非常疲惫。
通过了解这些信息，家长可以更好地识别和应对支气管炎，及时采取措施保障孩子的健康。
就医指导
我应该在什么时候去看医生？
如果你的孩子出现以下情况，请联系孩子的医生：
- 极度疲倦、昏昏欲睡或反应迟钝。
- 皮肤、指尖或嘴唇呈现蓝色、灰色或苍白。
- 症状加重。
如果你的孩子似乎没有好转，或者你对某些事情感到担心，不要犹豫，及时联系医生。
如果孩子呼吸困难，请拨打120、当地紧急服务电话或将孩子送往急诊室。这可以通过观察孩子是否鼻孔张开或尝试呼吸时胸部凹陷来判断。
我应该问孩子医生哪些问题？
你可以向孩子的医生询问以下问题：
- 我需要给孩子用药吗？如果是的话，要持续多久，什么时间服药？
- 我的孩子何时会开始感觉好转？
- 我是否需要带孩子回来做随访检查？
- 我是否需要让孩子在家休息，不上学或不去日托中心？
- 你推荐使用哪些非处方止痛药？
- 我应该留意哪些症状？
细支气管炎会影响孩子的呼吸道，使他们呼吸困难。你可能会首先注意到孩子有类似感冒的症状和嘈杂的呼吸声。如果你担心孩子的呼吸状况，请联系他们的医生。治疗可以帮助缓解孩子的症状并让他们感觉更好。在感染恢复期间，孩子在生病后几周内咳嗽是正常的。如果孩子的症状恶化而不是好转，请立即联系他们的医生。
并发症
严重细支气管炎的并发症可能包括：
- 体内缺氧。
- 呼吸暂停，最常见于早产儿和 2 个月以下的婴儿。
- 不能摄入足量水分。体内水分流失过多时，会引起脱水。
- 无法获得所需的氧气量（呼吸衰竭）。
如果发生上述任一情况，您的孩子可能需要住院治疗。严重的呼吸衰竭可能需要气管插管，帮助孩子呼吸，直到感染改善。
诊断
支气管炎的诊断主要依赖于体格检查和检测。在诊断过程中，您的孩子的医生会首先进行体格检查，包括检查孩子的生命体征和体温，并通过听诊器（听诊）来听取孩子的呼吸声。此外，您可能会被问及一系列关于孩子症状的问题，例如孩子出现这些症状的时间长短、是否发烧以及是否接触过生病的人。医生还可能在孩子的手指或脚趾上放置一个脉搏血氧仪（脉搏氧饱和度仪），以确定其血液中的氧气含量（血氧水平）。
检测方面，医生可能会要求进行鼻液培养，这是一种棉签，可以收集孩子鼻腔内部的液体以检测病毒。对于症状严重的孩子，可能需要进行胸部X光检查，以进一步确认病情。对于细支气管炎，医生同样会采用类似的诊断方法。通常情况下，医生可以通过症状和肺部听诊来诊断细支气管炎。然而，在某些特定情况下，例如孩子有风险出现严重的细支气管炎、症状加重，或者医生认为可能存在其他问题时，可能会建议进行进一步的检查。
这些检查可能包括胸部X光检查，用以查看是否有感染性肺炎的迹象；病毒检测，通过采集孩子的黏液样本以检测引起细支气管炎的病毒；以及血液检查，用以检查白细胞计数，从而判断孩子是否正在对抗感染。血液检查还可以显示孩子血液中的氧气水平是否过低。此外，医生还会关注孩子是否有脱水的迹象，特别是在孩子拒绝饮水或进食或者出现呕吐的情况下。脱水的迹象包括口腔和皮肤干燥、极度疲倦以及少尿或无尿。
需要注意的是，支气管炎的症状与其他呼吸道感染（如支气管炎和肺炎）的症状非常相似，也可能类似于哮喘，导致喘息和呼吸困难。如果您发现孩子有任何呼吸问题，应及时联系他们的医生，以便他们能够正确区分不同的呼吸问题并给出相应的治疗建议。
治疗方法
支气管炎的治疗主要集中在缓解症状上，包括使用解热药物和抗病毒药物（如奥司他韦用于流感）。然而，并不是所有的支气管炎都需要治疗。如果您的孩子有症状，请与医生讨论最合适的治疗方法。需要注意的是，抗生素对病毒感染无效，因此在治疗支气管炎时不需要使用抗生素。
如果您的孩子呼吸困难，他们可能需要住院治疗。在医院，孩子可能会接受氧气治疗或静脉输液，以确保身体获得足够的氧气并避免脱水。
在家中，您可以采取一些措施来帮助孩子感觉更好：
- 鼓励孩子充分休息。
- 如果孩子在正常用餐时间没有食欲吃一顿完整的饭，可以让他们一天分多次少量进食。
- 给孩子提供充足的液体以防止脱水。对于一岁以下的孩子，母乳（胸部奶）或配方奶是合适的。婴儿可以喝电解质饮料，如Pedialyte®。
- 在孩子的房间附近放置加湿器。湿润、潮湿的空气有助于稀释痰液。
- 使用生理盐水滴鼻剂和鼻吸管来缓解鼻塞。
- 按照医生的建议给孩子服用退烧药，如对乙酰氨基酚（泰诺®）。请注意，给孩子服用阿司匹林会增加他们患瑞氏综合征的风险。
大多数被诊断为支气管炎的孩子在一星期内会感觉好转。他们的呼吸可能在几天后有所改善，并且大多数症状会在大约一周后消失。然而，在某些情况下，轻微的症状可能会持续一到两周。您的孩子可能会咳嗽长达一个月。
细支气管炎的症状通常持续1到2周，但有时会持续更长时间。大多数细支气管炎患儿可通过采取舒适的护理措施进行居家护理。但是，您应保持警惕，留意是否出现越来越严重的呼吸问题，例如每次呼吸都很费力，呼吸困难导致不能说话或哭闹，或每次呼吸都发出呼噜声。
由于细支气管炎是由病毒引起的，治疗细菌性感染的抗生素对其无效。细菌性感染（如感染性肺炎或耳部感染）可与细支气管炎同时发生。在这种情况下，孩子的医务人员可能会开具用于治疗细菌性感染的抗生素。
用于扩张气道的支气管扩张剂似乎对治疗细支气管炎没有帮助，因此医务人员通常不会开具。对于严重病例，孩子的医务人员可能尝试沙丁胺醇雾化治疗，看看是否有用。这种疗法用机器把药物制成细雾，让孩子吸入肺部。
口服皮质类固醇和捶打胸部化痰（胸部理疗）对治疗细支气管炎并无明显效果，所以不建议使用。
少数患儿可能需要住院治疗。住院期间，孩子可以通过面罩吸氧，以保证有足够的氧气进入血液。还可能需要通过静脉输液来防止孩子脱水。在严重的情况下，可能要将导管插入孩子的气管以帮助呼吸。
预后情况
如果我的孩子患有细支气管炎，我应该有哪些预期？
如果您的孩子患有细支气管炎，他们可能会持续出现症状长达一周。在患病期间，他们可能会遇到进食困难或失去食欲的情况。为了帮助孩子在不想吃东西时也能摄入食物，可以尝试一天中分多次给孩子喂食少量餐食，而不是不那么频繁地提供大餐。重要的是要保持孩子的水分摄入，因为他们在这段时间内有很高的脱水风险。
为了缓解孩子的症状，请与他们的医生交谈，看看什么对他们来说是安全的，例如非处方药来降低发热。不要给孩子服用阿司匹林，因为它可能导致雷氏综合症。
如果您的孩子在一周后症状没有改善甚至恶化，请联系他们的医生。如果您的孩子出现呼吸困难，请立即联系紧急服务或前往急诊室。
一些孩子在婴儿时期患有细支气管炎后，在成长过程中会发展成哮喘。虽然不那么常见，但有些孩子在患细支气管炎后可能会患上肺炎。
是否有可能多次患细支气管炎？
是的。由于导致细支气管炎的病毒种类繁多，您的孩子可能会反复感染。
如何预防
支气管炎可以预防吗？
虽然引起支气管炎的病毒非常常见，但通过采取一些预防措施，可以降低孩子患支气管炎的风险。以下是一些有效的预防措施：
- 避免接触生病的人：尽量让孩子远离生病的人，特别是那些患有感冒、流感或其他呼吸道疾病的人。
- 保持良好的手部卫生：经常洗手，并且要彻底，特别是在接触公共物品或生病的人之后。用肥皂和清水洗手至少20秒，或者使用含酒精的洗手液（酒精含量至少60%）。
- 清洁和消毒表面：定期清洁和消毒家里常用物品和表面，特别是孩子们常接触的地方，比如玩具和门把手。
- 不与他人共用个人用品：不要与他人共用杯子、餐具等个人用品，尤其是在家人患病时。
对于细支气管炎，由引起细支气管炎的病毒引起的疾病同样可以通过上述措施预防。另外，还有几点额外的建议：
- 在孩子康复之前，让他们待在家里，远离托儿所或其他需要与他人密切接触的环境。
- 如果孩子已经患有细支气管炎，在疾病痊愈前也要让他们待在家中，以免传染给其他人。
- 咳嗽和打喷嚏时遮住口鼻：使用纸巾遮住口鼻，并及时丢弃纸巾，随后洗手。如果没有肥皂和水，可以使用含酒精的洗手液。如果没有纸巾，可以用肘部遮挡。
- 尽量母乳喂养：研究表明，呼吸道感染在母乳喂养的婴儿中相对较少发生。
此外，还可以通过增强免疫力和接种疫苗来预防严重的细支气管炎。例如：
- 免疫和药物：在美国，呼吸道合胞病毒（RSV）是导致一岁以下儿童细支气管炎和感染性肺炎的最常见原因。目前有两种免疫方法可以帮助防止幼婴出现重症 RSV 感染：
- 抗体产品尼塞韦单抗（Beyfortus）：这是一种单剂注射产品，在 RSV 高发季节或其开始前一个月内给药。它适用于新生儿和月龄不足 8 个月的婴儿，尤其是在 RSV 高发季节（通常是十一月至次年三月）。对于 8 至 19 个月大的高风险儿童，也可以考虑注射尼塞韦单抗，以保护他们免受第二个 RSV 高发季节的影响。
- 供怀孕者使用的疫苗：一种名为 Abrysvo 的 RSV 疫苗已获得 FDA 批准，可用于孕妇，目的是在婴儿出生到 6 个月期间提供 RSV 保护。妊娠期在 32 周至 36 周之间的孕妇可以在九月到一月期间注射一针单剂量的 Abrysvo。对于婴儿和儿童，则不建议注射该疫苗。
除了 RSV，其他病毒如 COVID-19 和流感病毒也可能引发细支气管炎。因此，建议年龄在 6 个月以上的人群每年注射一次季节性 COVID-19 和流感疫苗，以增强免疫力。
总之，通过采取上述预防措施和加强免疫力，可以有效减少孩子患支气管炎和细支气管炎的风险。