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烧伤

英文名：
Burns
就诊科室：
整形科
发病部位：
皮肤

相关药物

简介

烧伤是指由于热、化学物质、日光、电或辐射损伤皮肤组织而引起的伤害。大多数烧伤都是意外发生的。烧伤有不同的程度，其严重程度由医生根据烧伤的深度和受影响的皮肤面积来判断。烧伤可能会引起疼痛，如果不及时治疗，还可能导致感染。

每年大约有五十万人因烧伤到急诊科就诊。儿童是意外烧伤的高风险人群，每天有超过300名儿童因烧伤接受紧急治疗。虽然任何人都可能发生意外烧伤，但儿童、青少年和老年人的风险最高。这些年龄段的人更容易因烹饪等活动导致烧伤，例如将一锅沸水溅到皮肤上。儿童和青少年也更有可能玩弄打火机、火柴或烟花，或者晒伤。

烧伤根据其严重程度可分为不同的类型。医生会根据烧伤的深度和受影响的皮肤面积进行分类。烧伤的程度包括：

  • 一度烧伤：较轻（如大多数晒伤），仅影响表皮层，表现为皮肤变红且疼痛，但通常不会起泡。
  • 二度烧伤：影响皮肤的表层和深层（真皮层），患者可能会感到疼痛、发红、肿胀和起泡。
  • 三度烧伤：影响皮肤的所有三层：表皮层、真皮层和脂肪层。这种烧伤还会破坏毛囊和汗腺。因为三度烧伤会损害神经末梢，所以烧伤区域本身可能没有痛感，而是周围区域会有痛感。烧伤的皮肤可能是黑色、白色或红色，并且看起来像皮革一样。

烧伤是因高温、过度暴露于阳光或其他辐射下，或者接触化学物质或电造成的组织损伤。有些烧伤可能只需要简单的医务处理，有些烧伤则危及生命，需要立即就医。烧伤的治疗方法取决于受伤的位置和严重程度。晒伤和小面积的烫伤一般可以在家中治疗，而深层或大面积的烧伤则需要立即就医。有些患者甚至需要在烧伤专科中心接受治疗，并接受数月的随诊护理。

病因

导致烧伤的原因包括：

  • 火焰
  • 热液体或蒸汽
  • 热金属、玻璃或其他物品
  • 电流
  • 放射，如 X 线放射
  • 阳光或其他紫外线来源，如日晒床。
  • 强酸性和碱性液体，以及油漆稀释剂或汽油等化学物质。
  • 滥用

症状

烧伤的原因和症状

烧伤是一种常见的伤害，其原因多种多样。最常见的烧伤原因是热源，包括火、热液体、蒸汽以及接触高温表面。除此之外，其他可能导致烧伤的因素包括：

  • 化学品：如水泥、酸或下水道清洁剂。
  • 辐射：包括紫外线照射。
  • 电：如电击。
  • 太阳：特别是紫外线或UV光。

烧伤的症状会根据烧伤的严重程度（即烧伤的深度）而有所不同。这些症状通常在受伤后的最初几个小时内或几天内变得更加明显。常见的烧伤症状包括：

  • 水泡
  • 疼痛
  • 肿胀
  • 皮肤呈现白色或焦黑（黑色）
  • 脱皮

烧伤症状的具体表现还取决于皮肤损害的深度。以下是不同深度烧伤的典型症状：

  • 一度烧伤：这种轻微的烧伤仅影响皮肤的外层（表皮），主要表现为发红和疼痛。
  • 二度烧伤：这种类型的烧伤会影响表皮和第二层皮肤（真皮层），可能会导致皮肤红肿、发白或斑点，可能出现水疱，疼痛可能非常严重。严重的二度烧伤可能导致疤痕。
  • 三度烧伤：这种烧伤会到达皮肤下的脂肪层。烧伤部位可能呈现黑色、棕色或白色，皮肤可能看起来像皮革。三度烧伤会破坏神经，引起麻木。

就医建议

如果出现以下情况，请立即寻求紧急医疗救助：

  • 烧伤影响手、脚、面部、腹股沟、臀部、大关节或身体大面积区域。
  • 烧伤影响所有皮肤层甚至更深的组织。
  • 烧伤导致皮肤看起来像皮革。
  • 烧伤部位出现烧焦或有黑色、棕色或白色斑块。
  • 化学品或电击引起的烧伤。
  • 呼吸困难或气道烧伤。

在等待紧急援助的同时，可以采取一些急救措施。此外，如果有以下症状，也应尽快咨询医生：

  • 感染迹象，如伤口渗液、疼痛加剧、发红和肿胀。
  • 大水疱或两周内未愈合的烧伤。
  • 无法解释的新症状。
  • 明显的疤痕。

及时就医和正确的处理方法对于烧伤的治疗和康复至关重要。

就医指导

我应该什么时候联系医生？

如果你出现以下症状，请联系你的医生：

  • 手、脚、脸或生殖器部位的烧伤。
  • 烧伤两周后没有好转。
  • 起水泡。
  • 剧烈疼痛。
  • 发烧、黄色或绿色分泌物或其他感染迹象。
  • 创伤后应激障碍（PTSD）或抑郁的症状。

我应该问医生哪些问题？

你可能想问你的医生：

  • 烧伤的程度是什么？
  • 这种烧伤的最佳治疗方法是什么？
  • 我可以采取什么措施来降低感染的风险？
  • 我可以采取什么措施来降低疤痕形成的风险？
  • 我可以采取什么措施来降低未来意外烧伤的风险？
  • 我需要留意并发症的迹象吗？

烧伤是意外发生的。儿童和老年人风险最高。所有深度烧伤都需要治疗以防止感染和疤痕形成。三度烧伤是最严重的类型，可能危及生命。然而，一度和二度烧伤更疼痛。如果你或你的亲人有起水泡的烧伤，及时就医可以帮助愈合。与你的医生讨论降低家庭意外烧伤风险的方法。

并发症

深度或大面积烧伤的并发症包括：

  • 细菌感染，可导致血流感染（脓毒症）
  • 液体流失，包括低血容量（血容量过低）
  • 危险的低体温（失温）
  • 吸入热空气或烟雾导致的呼吸问题
  • 瘢痕组织（瘢痕疙瘩）过度生长导致的瘢痕或起皱区域
  • 骨和关节问题，例如瘢痕组织导致皮肤、肌肉或肌腱缩短和收紧（挛缩）的情况

诊断

您的医生将检查烧伤以确定其程度或严重性。这个过程涉及估算受影响的身体部位的百分比及其深度。您的医生可能会将烧伤分类为：

  • 轻微：第一度和第二度烧伤，覆盖面积小于身体表面积的10%，被认为是轻微的，且很少需要住院治疗。
  • 中等：覆盖大约10%的身体表面积的第二度烧伤被归类为中等。手、脚、面部或生殖器上的烧伤可能从中等到重度不等。
  • 严重：第三度烧伤覆盖超过1%的身体表面积被认为是严重的。

如果您去找医生进行烧伤治疗，医生会通过检查您的皮肤来评估您的烧伤严重程度。如果您的烧伤面积超过身体总表面积的10%、烧伤程度很深、烧伤位于面部、足部或腹股沟或符合美国烧伤协会制定的其他标准，医生可能建议您转诊至烧伤中心。

您的医生还将检查其他可能的损伤，并可能要求进行实验室检查、X线检查或其他诊断程序以确保没有潜在的并发症。

治疗方法

烧伤的处理与治疗

烧伤的治疗方法根据烧伤的原因和严重程度而有所不同。需要保持所有烧伤部位清洁，并根据伤口的严重程度适当包扎或敷料。控制患者的疼痛至关重要：疼痛控制不足可能会影响伤口护理。

应继续检查伤口，注意感染迹象和其他长期问题，如疤痕形成和皮肤在关节和肌肉上的紧绷，这会使它们难以移动。

不同类型的烧伤治疗方法：

  • 一度烧伤：用凉水冲洗烧伤部位。不要使用冰块。对于晒伤，可以涂抹芦荟胶。对于热烧伤，可以涂抹抗生素软膏并用纱布轻轻覆盖。还可以服用非处方止痛药。

  • 二度烧伤：二度和一度烧伤的治疗方法相似。您的医生可能会开具含有银成分的更强效抗生素软膏，例如磺胺嘧啶银，以杀死细菌。抬高烧伤部位可以减轻疼痛和肿胀。

  • 三度烧伤：三度烧伤可能危及生命，通常需要进行皮肤移植。皮肤移植将从患者身体未受伤的部分取下健康皮肤来替换受损组织。取皮肤的部位通常会自行愈合。如果在受伤时患者没有足够的皮肤用于移植，可以暂时从死者捐献者或人造（人工）来源获取皮肤，但这些最终需要由患者自身的皮肤取代。治疗还包括额外的液体（通常通过静脉注射给予），以保持血压稳定，防止休克和脱水。

烧伤的并发症：

深且影响大面积皮肤的三度烧伤非常严重，甚至可能危及生命。即使是第一度和第二度烧伤也可能发生感染，并导致皮肤变色和疤痕。第一度烧伤不会导致疤痕。

三度烧伤的潜在并发症包括：

  • 心律失常或心律不齐，这是由电烧伤引起的。
  • 脱水。
  • 毁容性疤痕和挛缩。
  • 水肿（组织中过多的液体和肿胀）。
  • 器官衰竭。
  • 肺炎。
  • 严重的低血压（低血压）可能导致休克。
  • 严重的感染可能导致截肢或败血症。

医学治疗

在接受严重烧伤急救后，您的医疗护理可能包括使用相关药物和产品来促进康复。

  • 水疗：您的医护团队可能会使用超声波喷雾疗法等技术来清洁和刺激伤口组织。
  • 防脱水补液：您可能需要静脉输液（IV），以防止脱水和器官衰竭。
  • 缓解疼痛和焦虑的药物：烧伤的痊愈过程可能非常痛苦，您可能需要吗啡和抗焦虑药物（尤其是在换药时）。
  • 烧伤乳膏和软膏：如果您没有被转移到烧伤中心，您的医护团队可能会选用各种伤口愈合外用产品，例如杆菌肽和磺胺嘧啶银（Silvadene）。这些药物有助于防止感染并促进伤口闭合。
  • 敷料：您的医护团队还可能使用各种专用伤口敷料来促进伤口愈合。如果您被转移到烧伤中心，则伤口可能仅用干纱布覆盖。
  • 抗感染药物：如果发生了感染，可能需要静脉注射抗生素。
  • 破伤风疫苗：医生可能会建议在烧伤后注射破伤风疫苗。

物理疗法和作业疗法

如果烧伤面积很大，特别是如果覆盖了关节，您可能需要进行物理疗法。物理疗法可以帮助皮肤拉伸，使关节保持弹性。其他类型的运动可以提高肌肉的强度和协调性。如果您很难从事日常活动，作业疗法可能会有所帮助。

外科手术及其他医疗程序

您可能需要进行以下一项或多项手术：

  • 辅助呼吸：如果您的面部或颈部烧伤，咽喉可能因肿胀而封闭。如有可能，医生会向您的气管插入一根管子，为肺部持续供氧。
  • 进食管：大面积烧伤或营养不良的人可能需要营养支持。医生可能会将一根进食管从鼻子穿入胃中。
  • 促进伤口周围的血液流动：如果四肢出现被烧伤痂（焦痂）完全围绕处，则可能收紧并切断血液循环。完全覆盖胸部的焦痂可能会造成呼吸困难，医生可能会切开焦痂来缓解这种压力。
  • 植皮：植皮是一项外科手术，使用部分健康自体皮肤来替换深度烧伤造成的瘢痕组织。已故捐献者或猪的供体皮肤可作为临时解决方案。
  • 整形手术：整形手术（修复）可以改善烧伤瘢痕的外观，并增加受瘢痕影响的关节的灵活性。

大多数轻度烧伤可在家中治疗。它们通常在几周内愈合。对于严重的烧伤，在经过适当的急救和创伤评估后，治疗可能涉及药物、伤口敷料、疗法和手术。治疗的目标是控制疼痛、清除死组织、预防感染、降低瘢痕风险和恢复功能。严重烧伤患者可能需要在专门的烧伤中心接受治疗。可能需要皮肤移植来覆盖大面积的伤口。而且可能需要情感支持和数月的随访护理，如物理疗法。

预后情况

烧伤患者的预后（预期结果）如何？

通过适当的治疗，大多数一度和二度烧伤可以在两到三周内愈合。根据烧伤的严重程度，您可能会有一些疤痕，这些疤痕可能会随着时间的推移而逐渐淡化。第三度烧伤恢复者需要进行物理治疗和职业治疗以保持关节活动度并改善功能。一些人在烧伤事件后会出现创伤后应激障碍（PTSD）或抑郁症。由于医学的进步，许多烧伤面积甚至达到身体90%的人也能够存活。

如何预防

为了有效预防烧伤，无论是家庭环境还是其他场合，都需要采取一系列预防措施。以下是一些有助于降低烧伤风险的建议：

首先，在日常生活中，可以通过以下措施减少烧伤的可能性：

  • 涂抹防晒霜，以防止日晒引起的皮肤损伤。
  • 将家中的热水热水器设置在120华氏度（约48.9摄氏度）以下，避免烫伤。
  • 在进入淋浴间或给儿童洗澡前，务必测试水温。
  • 将化学品、打火机和火柴锁起来，防止儿童接触。
  • 烹饪时尽可能使用炉灶后面的炉头，并将锅碗瓢盆的把手转向不会被撞到的地方，不要让炉灶无人看管。
  • 当你靠近热物体（如炉灶）时，不要抱着孩子。
  • 在壁炉周围设置防护措施，并且永远不要让孩子独自留在那里。
  • 安装并定期测试家中的烟雾报警器。
  • 在家中备有灭火器并知道如何使用它们。
  • 覆盖电气插座。

此外，为降低家庭环境中常见的烧伤风险，还应采取以下措施：

  • 切勿在无人看管的炉灶上烹饪食物。
  • 将锅柄朝向炉子后方。
  • 不要抱着孩子在炉灶边做饭。
  • 将高温液体放在儿童和宠物够不到的地方。
  • 让电器远离水。
  • 为孩子提供食物前先检查一下温度。避免用微波炉加热婴儿的奶瓶。
  • 请勿穿着宽松的衣服做饭，以防着火。
  • 如果有幼儿在场，请阻止孩子接触热源，例如炉子、户外烤架、壁炉和空间加热器。
  • 在将孩子放在汽车座椅上之前，请检查座椅带子或卡扣是否过热。
  • 熨斗和类似电器未使用时拔掉插头。将它们存放在幼儿够不到的地方。
  • 使用安全盖遮盖未使用的电源插座。收置好电线和导线，避免儿童咬线。
  • 如果您抽烟，切勿在床上抽烟。
  • 确保家中每层楼都配备有效的烟雾探测器。对它们进行检查，每年至少更换一次电池。
  • 确保家中每层楼都有灭火器。
  • 使用化学品时，始终穿戴防护眼镜和衣物。
  • 将化学品、打火机和火柴放在儿童够不到的地方。使用安全门闩。避免使用外观像玩具的打火机。
  • 将热水器的恒温器调至120华氏度（约48.9摄氏度）以下，以防烫伤。将孩子放入浴缸前，先测试浴缸水温。

同时也要警惕在家以外发生烧伤的风险，尤其是在有明火、化学物质或过热材料的地方。采取上述预防措施，可以大大降低烧伤的风险，保护自己和家人免受伤害。

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