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艰难梭菌

英文名：
C. diff (Clostridioides difficile) Infection
就诊科室：
小儿感染科 感染内科
发病部位：
肠

相关药物

简介

什么是C. diff（难辨梭菌）？

C. diff是难辨梭菌（Clostridioides difficile，读作：klos-TRID-e-OY-dees dif-uh-SEEL）的简称。这种细菌可以感染你的结肠（大肠），引起腹泻和其他症状。

结肠内的细菌感染很常见，而且大多数并不严重。但是难辨梭菌感染可能对你的结肠更加具有攻击性和危害性。它可能导致严重的结肠炎，即假膜性结肠炎。

当你感染了C. diff会发生什么？

很多人携带难辨梭菌而没有发生感染。他们肠道中的其他细菌有助于抑制难辨梭菌的生长。但是如果没有这些其他细菌，难辨梭菌就会过度繁殖。

人们通常在使用抗生素杀死这些其他有益细菌后才会感染难辨梭菌。这使得难辨梭菌能够迅速传播，往往是在你从另一种感染中恢复期间。

难辨梭菌感染对你有什么影响？

难辨梭菌会在你的肠道内释放毒素，损害肠道黏膜细胞。这会引起肠道黏膜炎症（结肠炎），这就是感染的症状来源。

你是否会出现症状以及症状的严重程度将取决于这些毒素造成的损伤程度。这种损伤可能是轻微到严重的，当损伤严重时，可能会危及生命。

难辨梭菌感染有多常见？

难辨梭菌感染（CDI）是全球关注的主要健康问题之一，尽管全球感染率尚不清楚。在美国，每年有50万例感染导致15,000人死亡。

难辨梭菌和难辨杆菌是同一种东西吗？

是的，难辨梭菌是难辨杆菌（Clostridium difficile）的新名称。

症状

C. difficile 感染的症状有哪些？

最常见的症状，通常是最早出现的症状是水样腹泻。轻度感染时，每天至少会有三次腹泻，通常伴有轻微的腹部痉挛或压痛。

随着C. difficile 感染加重，腹泻会变得更加频繁。一天可能多达10到15次。你可能会注意到大便中有血迹。还可能出现其他症状，如：

  • 持续性腹痛。
  • 腹部肿胀、膨胀。
  • 恶心和呕吐。
  • 食欲不振。
  • 发热。
  • 心率加快。

C. difficile 的症状在初期可能类似于食物中毒或胃肠炎，但不会轻易消失。如果你正在服用抗生素，有可能将C. difficile 腹泻误认为是抗生素的正常副作用。

还需要注意的是，C. difficile 感染可能不会引起腹泻。有些患有C. difficile 的人可能有其他健康状况或药物影响肠道功能，从而阻止了腹泻的发生。

C. difficile 的大便看起来是什么样的？

C. difficile 腹泻通常是糊状或粥状的，但不是完全液体。有时大便会呈现绿色，尽管其他细菌感染也会导致这种情况。偶尔，大便中会含有血液、黏液或脓液。

C. difficile 的大便闻起来是什么样的？

许多人都注意到C. difficile 腹泻有一种独特的气味。他们描述这种气味异常强烈且奇怪地甜美。这种气味可能是由于C. difficile 增加了大便中的胆汁酸水平。

人是如何感染C. difficile 的？

你可能在出生时就已经在肠道内携带C. difficile，或者可能通过误食而获得它。它存在于人类和其他动物的肠道内，并通过粪便传播到环境中。

研究人员估计大约5%的人口在结肠内存在C. difficile，但没有感染的迹象或症状。你可能已经控制了C. difficile，但仍携带并传播给他人。

C. difficile 是如何传播的？

C. difficile 通过释放孢子进行繁殖。这些孢子存在于环境中，尤其是在感染者和动物生活的地方。它们可以通过口腔进入你的消化道（胃肠道，GI）。

为什么C. difficile 如此具有传染性？

C. difficile 的孢子非常难以杀死，无论是在肠道内外。它们对热、酸和许多抗生素及消毒剂都有抵抗力。它们还可以在表面上存活数月。

什么会导致C. difficile 感染？

健康的免疫系统通常通过控制C. difficile 的数量来保护你的肠道免受感染。如果它们失控，那是因为某些因素损害了你的肠道免疫力。

最常见的原因是：

  • 抗生素。抗生素疗程是C. difficile 感染的最常见原因。大多数抗生素，包括广谱抗生素，虽然可以针对多种微生物，但对C. difficile 是无效的。然而，它们对肠道内的其他细菌有效，无论是有害的还是有益的。使用抗生素会破坏肠道微生物群的平衡，允许C. difficile 占据主导地位，同时减少其他细菌的数量。

可能导致你对C. difficile 感染防御能力降低的医疗条件包括：

  • 炎症性肠病（IBD）。慢性炎症性肠病，包括克罗恩病和溃疡性结肠炎，会随着时间推移磨损肠道的完整性。它们会损害肠道黏膜，影响你的肠道免疫力。
  • 免疫抑制。如果你有免疫缺陷疾病或其他影响免疫系统的慢性疾病（如癌症、HIV、肾病或糖尿病），你可能整体免疫力下降，不仅仅是肠道。同样，如果你服用免疫抑制剂，也是这种情况。

与C. difficile 感染相关的其他风险因素还包括：

  • 年龄。超过65岁会使你患C. difficile 感染的风险增加十倍。这可能与总体免疫力下降、定期服用多种药物或生活在医院或护理机构有关。婴儿的免疫系统仍在发育，也更容易感染C. difficile。
  • 住院或机构化。C. difficile 在医院和疗养院等地方容易传播，在这些地方约有20%的人会被感染。孢子可以在常见的表面存活数月，并通过照顾人员的手传播给许多被照顾的人。

有时候不清楚是什么让C. difficile 占据了主导地位。尽管许多因素可能会影响你的肠道免疫力，但重要的是要知道即使没有已知的风险因素，感染仍然可能发生。

C. difficile 感染可能产生哪些并发症？

更严重的感染可能会引发并发症。感染的严重程度取决于多个因素，包括你所感染的细菌菌株以及你的免疫系统有多强。

那些原本就有更多C. difficile 感染风险因素的人可能更容易发生严重的感染。他们也可能经历反复感染，随着时间推移造成更多的损伤。

常见的并发症包括：

  • 复发感染。这是最常见的并发症，影响到多达20%的人。复发性CDI（复发性C. difficile 感染）是指在完成治疗后两到八周内发生的复发。在那些有复发的人中，高达40%的人在之后还会再次复发。
  • 脱水和电解质丢失。随着腹泻变得更加频繁，你可能会更快地失去水分和电解质，而无法及时补充。这可能导致危险的副作用，包括低血容量、低血压，严重情况下甚至急性肾衰竭。
  • 假膜性结肠炎。CDI 引起一种特殊的结肠炎，称为假膜性结肠炎。这是因为细菌产生的毒素所致。这些毒素攻击你的肠道内层细胞，最终摧毁它们。这种损伤会引起强烈的炎症反应。你可能会在结肠中形成溃疡，这些溃疡可能会出血。最终，黄色白色的斑块会在受伤的肠道内层上形成，称为“假膜”。

随着结肠中毒性损伤的进展，你可能会出现进一步的并发症，包括：

  • 液体渗漏。你的结肠可能会开始向腹腔（腹水）渗漏液体，导致其肿胀。你可能还会从结肠中失去蛋白质，例如白蛋白。低白蛋白水平可导致血管渗漏，引起水肿（手、脚和面部肿胀）。
  • 反应性关节炎。严重感染可能会引发反应性关节炎，导致关节和其他部位的炎症、肿胀和疼痛。这是一种免疫系统的反应。在少数人中，它可能会持续超过最初的感染。
  • 中毒性巨结肠。中毒性巨结肠较为罕见但严重。当炎症引起的肿胀非常严重，以至于使结肠瘫痪时，就会发生这种情况。首先，结肠停止运动（麻痹性肠梗阻）。随着它继续扩张和扩大，可能会泄漏毒素，甚至撕裂（胃肠道穿孔），从而扩散感染。腹腔内的感染（腹膜炎）可能会扩散到血液（败血症）。这可能导致败血症和败血性休克，后者可能是致命的。

就医指导

我应该向我的医疗服务医生询问关于C. diff感染的哪些问题？

您可以考虑询问：

  • 我的感染有多严重？
  • 我是否有并发症的风险？
  • 我如何知道C. diff正在好转？
  • 我应该在什么时候联系您？什么时候需要去急诊室？
  • 我是否需要转诊看胃肠科医生？
  • 对于反复感染，我有哪些治疗选择？

艰难梭菌是一种常见的细菌，在您的肠道中可以存在而不造成伤害。但当它开始占据主导地位时，它可能会变得非常具有侵袭性。它可能很难在肠道内外根除。

C. diff在环境中的长时间存活能力以及其对大多数药物和消毒剂的抗性使其更难控制。它高度传染，并且可能持续存在，反复发作。

大多数人不会因为C. diff而出现并发症。对于大多数人来说，这种感染会迅速且完全消失。但如果某些风险因素使您更加脆弱，它可能会变得严重。

如果您在使用抗生素后出现腹泻，请告知您的医生。不要服用止泻药，这些药物不仅没有帮助，反而可能加重病情。请接受C. diff感染测试。

诊断

如何诊断艰难梭菌感染？

如果你的症状让医生怀疑是艰难梭菌感染，他们会采集你的粪便样本并送到实验室。实验室将检测样本中是否有艰难梭菌产生的毒素。

如果你的检测结果呈阳性，你的医生可能会进行进一步的测试来确定感染的严重程度。这些测试可能包括血液检查和影像学检查，以查看你的结肠内部情况。

治疗方法

艰难梭菌感染的治疗方法是什么？

艰难梭菌感染的治疗是逐步进行的，具体取决于感染的严重程度。如果你在服用抗生素期间出现了艰难梭菌感染，你的医生可能会首先停止这些药物。

对一些人来说，这已经足够了。他们的自然肠道免疫力会恢复并克服感染。如果情况没有改善，你的医生会开具一种已知对艰难梭菌有效的抗生素。

用于治疗艰难梭菌感染的抗生素包括：

  • 甲硝唑。
  • 万古霉素。
  • 非达霉素。

如果你的感染较轻，你可以在家服用处方药。大多数人会在几天内开始好转。如果感染较为严重，你可能需要住院。

在医院里，你的医生可能会通过静脉注射抗生素，并给你补充液体以防止脱水。在某些情况下，他们可能会直接将药物通过灌肠的方式送入你的结肠。

复杂的艰难梭菌感染

如果你有严重的并发症，你可能需要重症监护。在极少数情况下，医生建议紧急手术以移除结肠中的感染源。这被称为结肠切除术。

如果你已经康复，但治疗后仍然反复出现感染，你的选择包括：

  • 重复抗生素治疗。你的医生可能会给你换另一种药物，或者开一个更长时间的处方。在经过广泛的抗生素治疗后，你的医生可能会建议你服用益生菌来帮助恢复肠道细菌。
  • 粪菌移植。当重复抗生素治疗失败时，粪菌移植已被证明在预防艰难梭菌反复感染方面非常有效。粪菌移植涉及将来自健康供体的经过医学处理的粪便样本转移到患病的结肠中。样本中含有有助于恢复健康的肠道以对抗艰难梭菌的有益细菌。

预后情况

如果您感染了艰难梭菌（C. diff），我应该期待什么？

大多数艰难梭菌感染都是轻微的，并且可以轻易治愈。但导致艰难梭菌感染的情况有时也可能使它迅速传播。艰难梭菌感染可能是突然且严重的。

如果您有增加您患艰难梭菌感染风险的因素，您可能会有更严重的感染或反复感染，需要更广泛的治疗。

艰难梭菌会自行消失吗？

如果您的肠道菌群恢复并击败它，它可以自行消失。这在您的肠道菌群通常较强壮并且没有长期健康因素使其变弱的情况下更有可能发生。

如果您是因为服用抗生素而感染的，停药后它可能会消失。但不要等待太久才发生这种情况。如果您几天内没有好转，请联系您的医疗服务医生。

一旦感染了艰难梭菌，是否永远都有它？

在接受治疗后，有可能一些细菌仍然存在，但您可以携带一些而不引发感染。只要您的其他肠道细菌也存活下来，它们应该能够帮助控制艰难梭菌。

如果您反复感染，这是因为这些其他细菌尚未恢复。反复感染可能是原始感染复发，但并不总是这样。有时它们是新的感染。

感染艰难梭菌后，我会出现长期问题吗？

最常见的长期问题是持续或反复的艰难梭菌感染。这种情况发生在您的结肠难以完全恢复时。如果：

  • 您有较严重的感染，对您的肠黏膜造成较大损伤。
  • 您不得不长时间服用抗生素，或者在服用其他药物后因艰难梭菌感染再次服用抗生素。
  • 您有影响肠道或免疫系统的长期健康状况。
  • 您年龄超过65岁。

更罕见的是，一些人在严重感染后发展出自体免疫疾病。这意味着他们的免疫系统继续像有感染一样反应，即使实际上已经没有感染。

自体免疫疾病会引起慢性炎症，可能导致长期症状。在艰难梭菌感染后发生的自体免疫疾病包括感染后肠易激综合症（IBS）和反应性关节炎。

如何预防

哪些预防措施有助于防止艰难梭菌的传播？

医护人员在处理艰难梭菌感染时会采取特殊预防措施，以帮助防止这种高度传染性疾病的传播。您可以效仿这些做法，以帮助保护他人的安全。

  • 隔离。如果您被感染，最好待在自己的房间里进行隔离。任何进入房间照顾您的人应戴上一次性手套，并在离开后脱掉手套。
  • 手部卫生。使用肥皂和温水频繁洗手对于艰难梭菌感染尤为重要，因为手消毒剂对其无效。这对于您接触的所有人都很重要。
  • 消毒。许多常见的消毒剂对艰难梭菌不起作用，但含氯产品可以。重要的是要对您接触过的所有表面进行消毒，尤其是卫生间。
  • 限制抗生素的使用。许多感染无需使用抗生素即可自愈，最好给它们这个机会。过度使用或滥用抗生素会使感染更加顽固。

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