恶病质

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什么是恶病质？

恶病质（消耗综合征）是癌症、阿尔茨海默病、痴呆症、阻塞性肺疾病和心力衰竭等严重慢性疾病的严重并发症。这是一种常见的状况，据估计影响全球约900万人。

“恶病质”(kuh-KEK-see-uh)这个名字是由希腊词“kakos”和“hexis”组合而成的。这些名字大致可以翻译为“身体不好”或“身体状况差”。它们反映了恶病质可能如何影响你的外貌和整体健康状况。

在恶病质中，随着你体重减轻和肌肉萎缩，身体会经历巨大的变化，并且变得越来越虚弱。它会影响你的生活质量，甚至可能是致命的。目前，恶病质的唯一治疗方法是管理潜在的疾病并采取措施改善营养。研究人员正在研究可能防止恶病质症状恶化的药物。

恶病质的症状

医生在讨论恶病质症状时可能会使用“恶病质”一词。症状包括：

• 无法解释的体重下降：这是指在没有刻意减肥的情况下发生的体重减轻，即使你吃的是高热量食物。如果在过去六到十二个月内你的体重下降了5%或更多，医生可能会怀疑你患有恶病质。
• 肌肉减少：医生可能会称之为肌肉萎缩或肌肉消瘦。在恶病质中，你的肌肉量减少，导致肌肉看起来更小且不如以前强壮。
• 疲劳和虚弱：恶病质会让你感到精疲力尽，太累而无法管理日常任务。你也可能觉得自己没有足够的力气像平时那样活动。
• 厌食症（食欲减退）：在厌食症中，你没有饥饿感并且完全失去了对进食的兴趣。恶病质中的厌食症与饮食失调中的神经性厌食症不同。

恶病质的原因

通常情况下，恶病质的发生是由于能量需求（你的新陈代谢）和能量供应（食物）之间的脱节。这种脱节通常发生在你患有慢性疾病如癌症或心脏病等严重疾病时。

当你病情严重时，你的新陈代谢会加快，因为免疫系统会对疾病作出反应，从而持续需要更多的能量来自你所吃的食物。但引起代谢加速的同一疾病可能会影响你的食欲。

如果没有足够的能量供给，你的身体就会动用你的肌肉和脂肪来获取更多能量，因此你会失去肌肉质量和体重。

恶病质的具体原因包括：

• 细胞因子过多：细胞因子是免疫系统中的蛋白质。它们控制免疫细胞如何以及何时对病毒等入侵者作出反应。在恶病质中，额外的细胞因子会引起炎症，导致你失去脂肪和肌肉。
• 全身炎症：癌症和其他慢性疾病会引起炎症，可能导致脂肪和肌肉的丢失。
• 胰岛素抵抗：胰岛素抵抗是指肌肉和脂肪组织对胰岛素的反应不正常。恶病质中的胰岛素抵抗可能会增加肌肉损失。
• 蛋白质周转增加：蛋白质周转是指新蛋白质替代旧蛋白质的过程。这通过蛋白质降解（分解蛋白质）实现。在恶病质中，细胞内的蛋白质分解得太快，无法被新蛋白质替代。这会导致肌肉损失。

哪些疾病会导致恶病质？

恶病质最常发生在患有癌症的人身上。研究表明，40%的癌症患者在初次诊断为癌症时就出现这种情况，而晚期或终末期癌症患者中有70%的人出现恶病质。

但其他患有其他严重慢性疾病的患者也可能发展成恶病质，例如：

• 充血性心力衰竭：心脏恶病质影响约16%至42%的充血性心力衰竭患者。
• 慢性阻塞性肺疾病（COPD）：大约27%至35%的COPD患者也会发展成恶病质。
• 慢性肾病（CKD）：恶病质影响30%至60%的CKD患者。
• 某些感染性疾病：恶病质是晚期获得性免疫缺陷综合征（艾滋病）的常见并发症。它影响10%至35%的晚期艾滋病患者。患有结核病或疟疾的人也可能发展成恶病质。
• 慢性炎症性疾病：18%至67%的类风湿关节炎患者会发展成恶病质。

恶病质的并发症

恶病质可能是致命的。例如，这种状况占所有与癌症相关的死亡的20%。它引起的肌肉损失会影响你的心脏功能和呼吸能力。

一般来说，恶病质的诊断往往意味着生命即将结束。这对患病者及其所爱的人来说都是难以接受的消息。恶病质的诊断常常会引起心理健康问题，如焦虑和抑郁。

恶病质引起的体重减轻会改变你的外貌，这可能会让你感到自卑。它会使你变得虚弱，并影响你照顾自己的能力。

研究表明，恶病质可能会在患病者与其照顾者之间产生紧张关系。如果你所爱的人患有恶病质，你可能会觉得你正在看着他们因体重、肌肉和独立性的丧失而逐渐消瘦。

在某些情况下，护理人员会认为鼓励患者进食可以减缓生命的终结过程。当他们的亲人拒绝进食时，他们会感到沮丧和愤怒。关于进食的紧张关系可能会使社交互动变得令人不安。例如，接近生命终点的人可能会在与家人和朋友的探访期间假装睡觉，以防止访客试图让他们进食。

我该如何照顾自己？

对于患有恶病质的人来说，并没有固定的指导原则，但以下建议可能会有所帮助：

• 好好进食：在你有食欲的时候吃东西，但不要强迫自己进食。
• 尝试少量餐食：当你感觉不舒服时，可能不想坐下来吃一顿大餐。可以试着频繁地吃一些小份量且高热量的食物。可以要求与营养师合作，以获取菜单建议。
• 进行轻度运动：轻度运动有助于增加肌肉质量。
• 寻求心理健康支持：焦虑和抑郁是患有终末期疾病的人常见的心理健康问题。请不要犹豫，向你的医疗团队求助。
• 考虑姑息治疗：姑息治疗是一种专业的治疗方法。医生会帮助你管理症状和治疗的副作用。
• 询问临终关怀支持：询问你的医疗团队关于临终关怀的支持，包括与精神辅导员和社会工作者合作。

恶病质是如何诊断的？

医生将进行体格检查。他们会询问你的整体健康状况和医疗史，特别是你是否正在接受导致恶病质的慢性疾病治疗。他们可能会做一些测试来评估你的整体健康状况和肌肉力量。他们可能会要求进行血液检测，包括全面代谢面板（CMP），以及计算机断层扫描（CT）。

如何治疗恶病质？

医生会着重治疗潜在的疾病。他们也可能推荐一些方法来增加你进食的量，当你想吃的时候。

例如，医生可能会建议你频繁地少量进食高蛋白、高脂肪和高热量的食物。频繁少量进食会有帮助，因为你会在每次少量进食时获得更多的卡路里。请你的营养师推荐适合恶病质的食物选择，让你从每一口食物中获得最大的益处。

有药物可以治疗恶病质吗？

目前还没有。虽然研究表明药物甲地孕酮（megestrol acetate）可能改善你的食欲，使你吃得更多并增重，但该药物尚未获得美国食品药品监督管理局（FDA）批准用于癌症恶病质的治疗。在某些情况下，你的医生可能会开具皮质类固醇药物，但仅限于短期服用。

护理人员能做些什么来帮忙？

如果你正在照顾患有恶病质的人，在晚期疾病中恶病质会增加代谢率，导致人们没有食欲。这就是为什么增加卡路里摄入并不总是能缓解恶病质的原因。强迫某人进食可能会适得其反，因为它可能会加剧恶心和呕吐等症状。

与其鼓励你的亲人多吃，不如考虑其他方式来支持他们，比如为他们按摩或涂抹润肤霜或唇部保湿剂。

如果我患有恶病质，会有什么预期？

如果你患有这种病症，你一直在与一种严重的、危及生命的疾病作斗争。根据你的具体情况，恶病质的诊断可能意味着生命即将结束。但是，许多不同的疾病会导致恶病质，你的状况可能与他人的完全不同。如果你正在接受恶病质的治疗，你的医疗团队是你获取关于你的预期信息的最佳资源。