冠状动脉疾病：支架内再狭窄

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什么是支架内再狭窄？

狭窄是血管变窄的医学术语。医生会进行一种称为经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的手术来治疗冠状动脉疾病（CAD）。在PCI过程中，他们可能会放置支架（细小的金属网管）以打开由于CAD而堵塞的动脉。这些治疗使血液更自由地通过动脉流动。当经过治疗并打开的动脉再次闭合时，这就是再狭窄。支架内再狭窄是指在先前使用支架治疗过的冠状动脉部分再次出现阻塞或狭窄。

什么是冠状动脉和冠状动脉疾病（CAD）？

通常情况下，你的心脏血供来自两条动脉，即左、右主冠状动脉。这些心脏血管为你的心脏供应含氧血液。冠状动脉疾病（CAD）发生在脂肪沉积物（斑块）在一条或多条动脉及其分支中积累时。斑块使动脉变得过于狭窄，从而减缓流向心脏的血流。

CAD是一种动脉粥样硬化或动脉疾病。你也可能听说过“动脉硬化”的说法。斑块的积聚是逐渐发生的，并且可能不会引起明显的症状。未经治疗的动脉疾病可能导致危及生命的心血管疾病、心力衰竭、心脏病发作或中风。

什么是经皮冠状动脉介入治疗（PCI）？

经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是一种开放堵塞或狭窄动脉的手术。经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是指你的医生对冠状动脉进行经皮冠状动脉介入治疗。"经皮"意味着该程序通过皮肤上的一个小开口进行。你的医生会将一根导管（细长柔韧的管子）穿过血管。导管尖端的球囊装置在堵塞部位膨胀以扩张动脉。医生经常会在动脉内部放置一个支架以保持其开放，从而改善血流。

支架内再狭窄有多常见？

大约有1/4的接受带有支架的经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的患者会发生支架内再狭窄。这种情况通常在手术后三到六个月发生。如果不放置支架，再狭窄的发生几率更高。大约有4/10的患者在接受无支架的球囊经皮冠状动脉介入治疗后会出现再狭窄。

支架再狭窄的原因是什么？

在进行血管成形术和支架植入术后，组织会在支架上生长形成新的动脉内膜。这种内膜可以使血液顺畅流动，降低血栓在支架内形成的几率。有时，在这种内膜下会形成一些疤痕组织。但是，如果疤痕组织过多，动脉内膜就会变得过厚，再次减缓血流。支架内再狭窄通常发生在治疗后的三到六个月内，超过这个时间后发生的可能性较小。

哪些人容易发生支架再狭窄？

任何接受血管成形术和支架植入以治疗冠状动脉疾病（CAD）的人都可能发生支架再狭窄。然而，以下因素可能会增加您的风险：

• 高胆固醇。
• 肾病。
• 吸烟。
• 未得到控制的糖尿病或高血压。

支架再狭窄的症状有哪些？

许多患有支架再狭窄的人并没有症状。有些人会出现一种称为心绞痛的胸部不适或压迫感。体力活动或用力时可能会出现这种胸痛。

当出现症状时，这些症状往往与CAD的症状相似。您可能会经历：

• 冷汗或出冷汗。
• 头晕或感觉轻飘飘。
• 疲劳和虚弱。
• 心悸。
• 恶心。
• 呼吸急促。
• 肩部或臂部疼痛。

我应该在什么时候联系医生？

如果你认为自己正在经历心脏病发作，请拨打120。如果你已经接受了血管成形术和支架植入手术，当出现以下症状时，你应该联系你的医疗服务医生：

• 胸部不适（心绞痛）、手臂疼痛或肩部疼痛。
• 冷汗。
• 呼吸急促。
• 无法解释的疲劳或虚弱。

我应该问我的医疗服务医生什么问题？

你可能想询问你的医生：

• 是什么原因导致了再狭窄？
• 我会再次发生再狭窄吗？
• 我应该采取哪些步骤来保护我的心脏？
• 我需要留意并发症的迹象吗？

血管成形术和支架植入是挽救生命的过程，可以改善流向你心脏的血液流动。在治疗冠状动脉疾病（CAD）后，你应该会更有精力，CAD的症状也应该消失。像疲劳、胸痛或呼吸急促这样的症状可能表明有支架内再狭窄。如果你出现这些症状，你应该联系你的医疗服务医生。新型、更安全的药物洗脱支架可以降低你发生支架内再狭窄的风险。与你的医疗服务医生讨论药物洗脱支架是否适合你。

如何诊断支架内再狭窄？

支架内再狭窄并不总是会引起症状。这就是为什么在进行血管成形术和放置支架后，定期检查非常重要。

如果您出现症状，您的医生可能会建议您进行以下测试之一或多个：

• 运动负荷试验，以观察心脏在运动时泵血的效果。
• 冠状动脉造影，以检查动脉中的阻塞情况。
• 冠状动脉计算机断层扫描血管造影（CCTA），以获得心脏血流的动态三维图像。
• 分数流储备（FFR），以测量动脉内的血压。
• 血管内超声（IVUS），以生成动脉内部的详细图像。

如何治疗支架内再狭窄？

根据支架内再狭窄的严重程度，您的医生将确定哪种治疗方法最适合您。您的医生可能会推荐以下一种治疗方法：

• 药物：您的医生可能会增加或添加药物以帮助缓解与支架内再狭窄相关的症状。
• 重复血管成形术：为了打开阻塞的动脉，这有时需要再次植入支架。
• 心脏搭桥手术：这种外科手术也被称为冠状动脉旁路移植术（CABG）。它使用移植的动脉来绕过阻塞部位，使血液流动。
• 血管近距离放射治疗：放射疗法对不同类型的癌症有效；然而，它也可以用于治疗阻塞的动脉。您可能会听到它被称为冠状动脉近距离放射治疗。

对于患有支架内再狭窄的人预后如何？

出现支架内再狭窄的人可能更容易出现危及生命的冠状动脉疾病问题。这些问题可能包括不稳定性心绞痛、急性冠脉综合征和心肌梗死。幸运的是，新型支架和改进的支架置入技术正在降低这些风险。

如果您有冠状动脉疾病 (CAD)，您应遵循医生的建议来保护您的心脏。您可能需要：

• 减少钠的摄入，并按处方服用药物以控制高血压。
• 适度饮酒并寻求帮助以解决酒精使用障碍。
• 食用有利于心脏健康的饮食以降低胆固醇水平。
• 了解脂肪种类并减少饱和脂肪和反式脂肪的摄入。
• 保持健康体重并保持身体活动。
• 管理糖尿病。
• 寻求帮助以戒烟。

你能预防支架内再狭窄吗？

药物洗脱支架的使用使得支架内再狭窄的发生率降低。与裸金属支架不同，这些支架有一层薄薄的药物涂层，有助于防止支架内部形成疤痕。

在2000年初，有人担心药物洗脱支架会增加心脏病发作的风险。但较新的版本是安全有效的。不到十分之一的人在使用药物洗脱支架后会发生支架内再狭窄。