相关药物
简介
脑性瘫痪（CP）是一种神经系统疾病，主要表现为肌肉张力、姿势和/或运动障碍的问题。它通常由胎儿发育过程中或影响大脑发育的其他发育障碍导致的大脑损伤引起。CP的症状和体征在儿童早期出现，并且因人而异。
CP的主要影响是干扰肌肉运动的控制（这种影响被称为运动障碍）。它也可能影响附近的脑区及其控制的能力，但这种情况并不总是发生。患有CP并不意味着一定会伴有智力障碍。
脑性瘫痪主要分为三种类型：
- 痉挛型：这种类型涉及肌肉紧绷和抽搐。
- 不自主运动型：这种类型涉及肌肉控制的问题。
- 混合型：这种类型结合了痉挛型和不自主运动型的特点。
此外，根据这些类型主要影响身体的哪个部位，CP还可以进一步细分为不同的亚型：
- 双瘫型：主要影响手臂多于腿部。
- 四肢瘫型：影响所有四肢。
- 偏瘫型：影响身体一侧（左侧或右侧）比另一侧更严重。
- 单瘫型：影响一个肢体。
- 截瘫型：影响腿部。
总体而言，CP并不常见。每年在美国有5,500至13,100名儿童出生时就患有CP。研究表明，截至2019年，美国有超过100万成年人患有CP，专家预计这个数字还会继续增长。
脑瘫是影响动作和体态的一组医疗状况。其致病原因是大脑在发育过程中（通常在出生前）受到损害。症状在婴儿期或学龄前出现，轻重不一，可能极轻微，也可能很严重。脑瘫患儿可能出现过度反射。四肢和躯干可能显得无力，或者出现肌肉僵硬（即痉挛状态）。症状还包括体态异常、无法加以控制的动作、行走不稳或这些情况的某种组合。
脑瘫可能导致吞咽困难问题。还可能导致眼肌不平衡，即目光无法集中在同一物体上。由于肌肉僵硬，患者身体各处关节活动度也可能降低。脑瘫的病因及其对身体功能的影响因人而异。一些脑瘫患者可以正常行走，而另一些则需要帮助。一些脑瘫患者有智力障碍，而另一些则没有。也可能有脑瘫患者出现癫痫、失明或耳聋的症状。
虽然目前尚无治愈方法，但治疗有助于改善功能。脑瘫的症状在孩子的发育过程中可能各不相同，但病情不会加重。随着时间推移，病情通常保持不变。
病因
脑瘫是由于大脑发育不正常或发育中的大脑受到损伤造成的。这种情况通常发生在胎儿时期，但也可能发生在分娩过程中或婴儿早期。通常无法明确病因。影响大脑发育的因素有很多，包括：
- 导致遗传病或大脑发育差异的基因突变。
- 影响胎儿的母体感染。
- 导致发育中的大脑供血中断的卒中。
- 胎儿或新生儿脑出血。
- 导致大脑内部或周围肿胀的婴儿感染。
- 婴儿头部创伤性损伤，如车祸、跌倒或身体创伤。
- 与难产或分娩有关的大脑缺氧，不过这种原因没有之前想象的那样常见。
症状
脑瘫是一种影响运动控制和协调的疾病，它可能有多种不同的体征和症状。这些症状可以分为非运动相关的体征和运动相关的症状。
非运动相关的体征和症状
非运动相关的体征和症状可能包括：
- 头部大小差异：这可能包括头围异常小（小头畸形）或异常大（大头畸形）。
- 易怒：患有脑瘫的婴儿可能会显得经常烦躁不安。
- 缺乏互动：患有脑瘫的婴儿和儿童可能不会对周围的人做出反应。
- 肌张力低下：这意味着肌肉张力不足，导致受影响的身体部位看起来“松软无力”。这种情况通常在早期出现，之后会转变为痉挛或肌张力障碍。
- 发育迟缓：脑瘫儿童常常在达到某些预期的发育里程碑时出现延迟。这些里程碑很多涉及运动能力，但也可能涉及其他能力。
运动相关的症状
运动相关的症状可能包括：
- 四肢僵硬：这使得它们难以弯曲或使用（痉挛）。
- 不协调的动作。
- 看起来缓慢且扭曲的动作。
- 看起来像是投掷或挥舞或手足舞蹈样的动作。
- 痉挛或收缩可能导致你保持一个不舒服或疼痛的姿势（肌张力障碍）。
- 肌肉僵硬伴正常反射（强直）。
- 平衡和肌肉协调能力缺乏（共济失调）。
- 不自主的抖动（震颤）。
- 动作缓慢、扭动。
- 倾向于使用一侧身体，例如爬行时只伸一只手或拖着一条腿。
- 行走困难。脑瘫患者可能出现用脚趾行走、蹲伏步态，也可能出现交叉膝盖的剪刀式步态，或者出现宽步态或不对称步态。
- 很难掌握精细动作技能，比如扣扣子或拿起餐具。
言语和饮食相关症状
- 言语发育迟缓。
- 说话困难。
- 吮吸、咀嚼或进食困难。
- 流口水或吞咽困难。
发育相关症状
- 学会坐起或爬行等运动技能的时间延迟。
- 学习困难。
- 智力障碍。
- 生长迟缓，导致身材矮小，低于预期值。
其他症状
脑瘫的原因
脑瘫是由于控制运动的大脑部分受损造成的。这种损伤可能不仅仅影响这部分大脑，还可能引起其他问题。这类损伤往往由多种原因或因素共同作用导致。这种损伤可以在不同时间发生，包括出生前、出生过程中以及出生后。出生前的损伤占病因的约80%，而出生后的损伤约占10%。
出生前和出生期间的原因
- 早产（婴儿在妊娠28周之前出生）。
- 先天性畸形，由于胎儿大脑发育中断引起。
- 中枢神经系统（大脑或脊髓）感染。
- 影响发育中的大脑的中风。
- 影响胎儿发育的遗传问题。
- 胎儿大脑缺血或缺氧。
- 核黄疸（有毒的胆红素在肝脏中积累导致的脑损伤）。
- 胎粪吸入。
- 新生儿低血糖。
出生后的因素
- 意外伤害。
- 身体虐待。
- 窒息。
- 脑部及其周围的感染、中风或出血。
- 黄疸和核黄疸。
脑瘫的风险因素
- 早产（在妊娠28周之前出生的婴儿总体风险最高）。
- 低出生体重（低于3.3磅，即1.5千克）。
- 孕妇使用物质（如药物或酒精）。
- 影响妊娠的状况，例如先兆子痫。
- 多胎妊娠（双胞胎、三胞胎等）。
- 影响胎盘或羊水的感染。
脑瘫的并发症
脑瘫通常与其他影响大脑功能的情况同时发生。这些其他情况可能是由于导致脑瘫的相同损伤引起的。常与脑瘫同时发生或由其引起的情况包括：
- 癫痫发作和癫痫。
- 智力障碍。
- 影响沟通能力的条件。
- 视力和听力问题。
- 骨骼和肌肉状况。
- 喂养问题。
- 行为障碍。
如果您的孩子有运动障碍的症状，请立即联系您孩子的医疗护理专业人员进行及时诊断。如果您的孩子发育迟缓，请也咨询医疗护理专业人员。如果您因为孩子出现意识丧失、不规则的肢体运动或体态问题而担心，请联系孩子的医疗护理专业人员。如果您的孩子出现吞咽困难、协调能力差、眼肌不平衡等发育问题，也要及时联系您孩子的医疗护理专业人员。
就医指导
我该如何照顾自己？
如果你有脑性瘫痪（CP），许多因素会影响你如何照顾自己。如果你的脑性瘫痪较轻或中等，你更有可能在一定程度上能够自我照顾。如果你的脑性瘫痪中等到严重，你可能有限的能力来照顾自己，并且更需要长期的支持或护理。
脑性瘫痪是一种非常变化多端的情况，每个人的表现都不同。正因为如此，你的医生是告诉你如何照顾自己（或你照顾的孩子）的最佳人选。他们的指导将最符合你的具体情况。
我应该向我的医生问哪些问题？
如果你的孩子患有脑性瘫痪，你可以考虑询问以下一些问题：
- 损伤的程度有多严重？
- 它影响了哪些能力？
- 是否还有其他状况正在发生，或者由于孩子的脑性瘫痪而引发？
- 什么样的治疗可以在短期内帮助我的孩子？
- 我的孩子可能需要什么样的支持服务、辅助技术或其他干预措施？
- 我应该注意哪些症状，这些症状表明存在严重的或危险的问题？
如果你是成年脑性瘫痪患者，你可能希望询问你的医生以下问题：
- 随着年龄的增长，我应该注意哪些症状，这可能表明存在问题？
- 我需要什么样的预防性护理，特别是针对我的脑性瘫痪？
- 是否有任何新的治疗方法或支持干预措施可能会改善我的生活？
并发症
肌无力、肌肉痉挛和协调困难可能导致儿童期或成年期的并发症，包括：
- 挛缩。挛缩是由于重度肌肉紧张而导致的肌肉组织缩短。可能是由痉挛所致。挛缩会减缓骨骼生长并引起骨骼弯曲、关节变化、脱位或部分脱位。这些可能包括髋关节脱位、脊柱弯曲或其他骨骼变化。
- 营养不良。吞咽和进食困难会导致难以获得足够的营养，尤其是对婴儿而言。这样可能会导致生长受损和骨骼衰弱。一些儿童或成人需要营养管来获得足够的营养。
- 心理健康状况。脑瘫患者可能有心理健康问题，如抑郁症。社交隔离以及应对残障的挑战可能导致抑郁症。也可能发生行为问题。
- 心肺疾病。脑瘫患者可能会出现心脏病、肺病和呼吸系统疾病。吞咽困难会导致呼吸系统问题，如吸入性肺炎。当儿童将食物、饮料、唾液或呕吐物吸入肺部时，就会发生吸入性肺炎。
- 骨关节炎。肌肉痉挛引起的关节压力或关节错位可能会引发这种痛苦的骨病。
- 骨质疏松症。骨密度低引起的骨折可能是由于缺乏活动能力、营养不良和抗癫痫药物造成的。
- 其他并发症。这些可能包括睡眠状况、慢性疼痛、皮肤破溃、肠道问题以及口腔健康问题。
诊断
脑性瘫痪是如何诊断的？
医生可以通过多种方法和工具来诊断脑性瘫痪。CP（脑性瘫痪）的最早迹象通常是大多数人不知道要寻找的东西。但是一般的医护人员可以在宝宝定期的儿科检查中经常发现这些。
医护人员可能在宝宝不到12个月大时就怀疑是CP，但通常会等到宝宝18到24个月大时才正式做出诊断。通过身体和神经系统的检查、专门的评估清单以及影像扫描和磁共振成像（MRI），可以诊断CP。如果您的宝宝有其他症状，他们可能还需要进行其他测试。您的宝宝的医护人员可以告诉您他们推荐哪些测试以及为什么这些测试是必要的。
治疗方法
脑性瘫痪的治疗
脑性瘫痪无法彻底治愈，但其症状和影响是可以治疗的。治疗方法因人而异，取决于病情的严重程度、症状以及这些症状对患者的影响。治疗通常采用团队合作的方式，涉及多个专业的医疗人员。
治疗方法
药物治疗
- 抗痉挛药物：这些药物用于治疗癫痫、痉挛以及其他症状。例如巴氯芬（Fleqsuvy、Ozobax、Lyvispah）、替扎尼定（Zanaflex）、地西泮（Valium、Diazepam Intensol）或丹曲林（Dantrium）等。
- 肌肉或神经注射：例如A型肉毒杆菌毒素（Botox）注射，用于治疗具体肌肉的紧张。此外，Botox也可用于减少唾液分泌。
- 鞘内注射巴氯芬疗法：通过导管将巴氯芬泵入脊髓，以缓解痉挛。
手术治疗
- 骨科手术：用于矫正肌肉缩短（挛缩）或骨骼和关节问题，以改善姿势和功能。
- 选择性脊神经背根切断术：切断特定痉挛性肌肉的神经，以减轻腿部肌肉紧张和疼痛，但可能导致麻木感。
物理和职业疗法
- 物理疗法：通过肌肉训练和锻炼增强力量、灵活性和平衡，改善运动能力和日常活动能力。
- 职业疗法：帮助患者在家庭、学校和社区中保持独立，使用适应性设备提高生活质量。
言语疗法
- 言语语言病理学：帮助患者提高沟通能力，解决进食和吞咽问题。
运动休闲疗法
- 通过常规或适应性的休闲运动或竞技体育，帮助患者改进运动技能、言语能力和情绪健康。
其他治疗方法
- 针对癫痫发作、疼痛、骨质疏松症或心理健康疾病，可能需要药物和其他治疗方法。
- 还可能需要治疗以改善睡眠、口腔健康、进食和营养、膀胱性尿失禁、视力或听力等方面的问题。
成人脑瘫患者
随着脑瘫患儿成年后，医疗需求会发生变化。成人脑瘫患者需要接受持续的医疗护理，解决更常见的健康问题，如视力和听力问题、肌张力维持、癫痫发作管理、疼痛和疲劳、牙科问题、骨科问题（如挛缩、关节炎和骨质疏松症）、心肺疾病以及心理健康状况（如抑郁症）。
综合治疗方案
治疗方案的选择取决于患者的特定症状和需求，这些症状和需求可能会随着时间的推移而变化。早期干预可以显著改善效果。综合治疗方案可以包括药物、治疗、手术和其他必要的处置，旨在最大限度地提高患者的生活质量。
预后情况
脑瘫会持续多久？
脑瘫可能在出生前、出生过程中或出生后不久就开始。这是一种永久性的终身状况。
脑瘫的预后如何？
脑瘫的预后因严重程度而异。当脑瘫更严重时，预后就不那么乐观了，并且通常会导致预期寿命缩短。它越严重，预期寿命减少的程度就越大。
同时，医疗护理的进步、支持性治疗和技术创新正在改变脑瘫患者的生活状况。这意味着即使是中度或重度脑瘫患者也能活得更久。由于预期寿命的变化以及可能影响这一估计值的许多变量，您的医生（和/或您孩子的医生）是告诉您关于预期寿命及什么因素会影响该估计的最佳人选。
如何预防
脑性瘫痪的发生原因通常是不可预测且无法预防的。然而，尽管无法完全预防，但可以通过一些方法来降低婴儿因某些原因发展成脑性瘫痪的风险。
对于早产儿，使用硫酸镁可以降低在妊娠32周前出生的婴儿发生脑性瘫痪的风险。硫酸镁有助于促进新生儿大脑的血液循环，从而减少因血流和氧气不足而导致的脑损伤风险。此外，对于经历过窒息的非早产儿，可以通过将婴儿的身体或头部降温至少3.6华氏度（2摄氏度）的方法，防止因缺氧导致的脑损伤。早产儿还可以使用处方咖啡因来帮助刺激呼吸，研究表明，这种方法也可以降低发展为脑性瘫痪的风险。在早产期间使用皮质类固醇也有助于加速肺部发育，从而可能降低脑性瘫痪的风险，但这需要更多的研究来进一步确认。
虽然脑瘫一般无法预防，但您可以采取以下措施来最大限度地减少妊娠并发症：
- 确保您已接种疫苗。接种风疹等疾病的疫苗可以预防感染。最好确保在怀孕之前已经完全接种了疫苗。
- 照顾好自己。您怀孕时越健康，就越不容易患上导致脑瘫的感染。
- 及早安排持续的产前护理。在怀孕期间，定期与医疗护理专业人员约诊。适当的产前护理可以降低您和未出生婴儿的健康风险。定期与医疗护理专业人员约诊有助于预防早产、出生体重低和感染。
- 避免饮酒、吸烟和服用非法药物。这些行为都会增加脑瘫的风险。
儿童时期的大脑损伤引起脑瘫的情况极其罕见。因此，养成良好的一般安全习惯非常重要。为孩子提供汽车座椅、自行车头盔、床上的安全护栏和适当的监督，以防止头部受伤。通过这些措施，可以在一定程度上降低婴儿发展成脑性瘫痪的风险。