颅静脉窦血栓形成

• Vonvendi
• 注射用奥扎格雷钠

什么是脑静脉窦血栓（CVST）？

脑静脉窦血栓（CVST）是指大脑大静脉之一中形成的血栓。这是一种罕见的情况，占所有类型中风的1%。

当血栓阻塞了大脑中的主要静脉时，血液会反向流动。这会增加大脑内的压力并导致其肿胀。

典型的CVST血栓位置包括：

• 横窦。
• 上矢状窦。
• 下矢状窦。
• 乙状窦。
• 海绵窦。
• 皮质深窦。

哪些人容易患脑静脉窦血栓？

脑静脉窦血栓在出生时被指定为女性的人群中更为常见。虽然大多数人在40到50多岁时发病，但你也可以在更年轻的时候，甚至在婴儿期就患上这种病。

如果你已经患有以下疾病，你更容易患脑静脉窦血栓：

• 肾病综合征。
• 癌症。
• 血管炎。
• 结节病。
• 肥胖症。
• 新冠肺炎。
• 易栓症。
• 肝病。

脑静脉窦血栓的发生率有多高？

脑静脉窦血栓是一种罕见的疾病。研究人员估计每年每100万人中有2到15例。据估计，每年每100万名儿童和婴儿中有7人会患上脑静脉窦血栓。

脑静脉窦血栓对我的身体有什么影响？

CVST并发症可能包括：

• 视力丧失。
• 出血（血管破裂导致的血液流失）。
• 头痛。
• 癫痫发作。
• 中风。

症状有哪些？

大脑静脉窦血栓的症状取决于血栓的严重程度和位置。

症状包括：

• 持续加重的头痛（最常见的症状）。
• 癫痫发作。
• 在大面积脑出血的情况下出现精神状态改变和/或新的神经功能缺损。

是什么原因导致大脑静脉窦血栓?

大脑静脉窦血栓的原因包括：

• 怀孕。
• 服用口服避孕药（避孕药）。
• 经历创伤。
• 有容易导致血液凝固的遗传性疾病（血栓形成倾向）。
• 有感染（例如，COVID-19 感染）。

极少数人在接种 COVID-19 疫苗后出现了CVST（脑静脉窦血栓）。

我该如何照顾自己？

在你患有脑静脉窦血栓后，你的医生会希望防止你再次出现血栓。这意味着你需要服用抗凝剂或“血液稀释剂”，如华法林。

这可以保护你不出现危险的血栓，但也可能使你因日常的小伤口而出血的风险增加。使用刀具时要小心，并考虑换用电动剃须刀，这可能比有刀片的剃须刀更安全。

我应该何时去看医生？

在你服用抗凝剂期间，你需要定期（可能是每隔几个月）看医生。如果你漏服了华法林的剂量，请联系你的医生。

在你出现脑静脉窦血栓后三到六个月，你可能需要进行一次增强CT或MRI扫描，以跟进你的脑静脉血栓的状态。

我何时应去急诊室？

如果你正在服用华法林并且出现出血迹象，如：

• 无法止住的出血。
• 严重的头痛。
• 咳嗽、呕吐或排便时有鲜红色的血液。

我应该问我的医生什么问题？

• 是什么原因导致了我的脑静脉窦血栓？
• 我需要治疗多长时间？
• 我再次发生脑静脉窦血栓的风险有多高？

脑静脉窦血栓（CVST）有可能再次发生，因此重要的是要参加所有与你的医生的随访预约。他们将确保你服用正确的药物剂量以预防再次发生CVST。如果你正在服用血液稀释剂，避免可能导致受伤的活动也很重要。即使是涉及刀具或剪刀的日常任务也可能造成出血的割伤。采用更安全的选择，如电动剃须刀，将成为更安全的习惯。

脑静脉窦血栓是如何诊断的？

您的医生将使用脑部影像学检查来诊断脑静脉窦血栓。及时的诊断可以最大限度地避免并发症。

为了诊断脑静脉窦血栓会做哪些检查？

为了诊断脑静脉窦血栓，您的医生可能会使用以下影像学检查：

• 带有对比剂（染色剂）的脑部MRI（磁共振成像）。
• 带有对比剂的脑部CT（计算机断层扫描）。
• 磁共振静脉造影（MRV）、CT静脉造影或脑血管造影。

他们还可能进行血液检测，如高凝状态检测，以查找凝血障碍。

脑静脉窦血栓如何治疗？

脑静脉窦血栓的治疗方法包括：

• 抗凝剂，如肝素，甚至在怀孕期间也可以使用。
• 溶栓药（“溶解血栓的药物”）。
• 如果感染导致了你的血栓，则需要使用抗生素。
• 通过手术移除血栓（血栓切除术），适用于严重病例。
• 使用乙酰唑胺或医疗程序来降低颅内压（大脑内的压力）。
• 抗癫痫药物用于控制癫痫发作。

你可能需要根据导致脑静脉窦血栓的原因，服用华法林（Coumadin® 或 Jantoven®）或直接口服抗凝剂（如利伐沙班、阿哌沙班或达比加群）3到12个月。有血栓形成倾向的人可能需要终生服用华法林。

治疗的并发症/副作用

如果你正在服用华法林，确保你服用正确的剂量非常重要。这就是为什么你的医疗服务医生会频繁测试你的血液凝固能力。你的剂量需要足够高以防止可能对你造成伤害的血栓，但又不能太高以至于无法停止出血（例如你受伤时）。

治疗后多久我才会感觉好转？

当你通过静脉注射或肌肉注射接受抗凝剂肝素时，它会非常快地起作用。由于华法林大约需要一周时间才能起效，你的医疗服务医生会一直让你继续使用肝素，直到华法林开始发挥作用。然后，你可以停止接受肝素，仅服用华法林。

或者，如果你的医疗服务医生选择了一种直接口服抗凝剂，它可以在几小时内将血液稀释到所需的水平。根据血栓开始消退的速度以及颅内压力积聚的改善情况，你可能会开始感觉到好转。

如果您患有脑静脉窦血栓，我预期会发生什么情况？

在过去，50%的脑静脉窦血栓患者能够存活。现在，该病的致死率低于5%到10%。这是由于更好的影像学检查和治疗方法。

脑静脉窦血栓有可能再次发生，这就是为什么您的医生会为您开具抗凝药物。

脑静脉窦血栓持续时间

脑静脉窦血栓可能持续数小时至数周。您的病例将属于以下类别之一：

• 急性：最长48小时。
• 亚急性：超过48小时，但不超过30天。（这是最常见的类型）
• 慢性：一个月或更长时间。

脑静脉窦血栓的预后

对于获得正确诊断和治疗的脑静脉窦血栓患者来说，预后是良好的。然而，如果不及时诊断和治疗，CVST（脑静脉窦血栓）可能是致命的。

如何降低风险？

如果您在怀孕期间发生过CVST（颅内静脉窦血栓），使用抗凝剂可能会降低您未来怀孕时发生血栓的风险。

口服避孕药是导致颅内静脉窦血栓的一个原因。不使用口服避孕药有助于降低这种状况的风险。您可以改用仅含孕激素的避孕方法。

吸烟加上口服避孕药的使用也会增加CVST的风险。避免这两者可以帮助预防CVST。