简介
什么是脑脊液（CSF）泄漏？
脑脊液泄漏是指包围你的大脑和脊髓的液体从它应该存在的位置漏出。如果泄漏量足够大，可能会导致严重的症状，使你难以甚至无法正常生活。
什么是脑脊液？
你的大脑和脊髓周围有一层保护性的脑脊液（CSF）。脑脊液含有大脑可以利用的营养物质。这层脑脊液还支持并缓冲你的大脑和脊髓，防止因突然运动而受损。
这种效果类似于将一颗葡萄放入一个罐子里。如果罐子是空的，摇晃一下就会把葡萄撞伤或损坏。如果没有脑脊液，你的大脑也会受到同样的损伤。但是如果你在罐子里装满水，再摇晃罐子，水会减缓葡萄的移动速度，并起到缓冲作用，防止损伤。
哪些人容易受到影响？
自发性脑脊液泄漏更可能发生在30岁以上的人群中（平均发病年龄为42岁）。出生时被指定为女性的人也更容易自发性脑脊液泄漏。
脑脊液泄漏有多常见？
脑脊液泄漏会导致头部内的液体压力下降。这会引起一种称为颅内低压症的状况（“颅内”意为“在颅骨内”，“低压”意味着“低于正常压力”）。颅内低压症是一种罕见的情况，大约每10万人中有5人患有此病。
然而，实际上脑脊液泄漏的发生率很可能比这个数字更高。由于诊断困难，专家们并不确切知道脑脊液泄漏的实际发生率。此外，医生经常误诊脑脊液泄漏为其他疾病，如偏头痛、鼻窦感染或过敏。
这种病症如何影响我的身体？
当你有脑脊液泄漏时，包围、支撑和缓冲大脑的液体就减少了。如果泄漏量较小，可能不会引起明显的症状，或者你可能会注意到症状但误认为是其他问题。
如果泄漏量足够大以导致颅内低压症，你的大脑会在颅骨内向下沉降，对下部施加过大的压力。这可能会干扰这些大脑部位的功能，导致从轻微到严重不等的症状，有些症状可能几乎察觉不到，有些则可能令人难以忍受。
症状
CSF漏的有哪些症状？
当脑脊液（CSF）泄漏量较小，不足以显著影响您的大脑时，您可能不会注意到任何症状，或者可能会将这些症状误认为是其他问题。当CSF泄漏量足够大，导致颅内低压时，您会出现与大脑下部受压相关的症状。
CSF泄漏导致颅内低压最常见的症状是姿势性头痛，这意味着头痛会根据您的体位变化。CSF泄漏引起的姿势性头痛在坐起或站立时会加重，在躺下时会减轻。
取决于CSF泄漏位置的症状
某些CSF泄漏的症状取决于泄漏的位置。CSF可能泄漏到的两个常见部位是您的鼻窦或鼻子。在这种情况下，您会出现流鼻涕（鼻漏），流出的是稀薄、清澈的液体。从鼻子流出的CSF与鼻黏液有两个关键区别：
- 如果您用手帕擦拭鼻子，干燥的鼻黏液会使布料变硬，但CSF不会。
- 流鼻涕可能在某些特定情况下发生，例如弯腰捡东西或系鞋带时。
CSF泄漏还可能引起耳朵的症状。耳朵流出清澈液体（耳漏）是CSF泄漏的一个症状。然而，这种情况不太可能发生，因为液体要流出，您还需要有鼓膜（又称耳膜）上的孔或撕裂。
与CSF泄漏有关或因CSF泄漏而出现的其他可能症状
- 嗅觉丧失（ anosmia）。这种情况通常发生在由于面部受伤导致的CSF泄漏时。
- 视物模糊或复视（ diplopia）。这可能是由于大脑向下受压导致眼神经（连接到眼睛的神经）出现问题所致。
- 听力变化或听力丧失。这种情况发生的原理与复视相似，体位的变化会对耳朵相连的神经施加压力或应力。
- 搏动性耳鸣。这是一种无需使用任何医疗设备或其他方法就能听到自己脉搏的情况。
- 癫痫发作。这些最有可能发生在大量CSF泄漏或导致严重颅内低压的CSF泄漏时。
- 颈部疼痛和僵硬。
- 食欲不振。
- 头痛，有时可能非常严重甚至无法忍受。
- 头晕或眩晕。
- 恶心和呕吐。
- 光敏感（ photophobia）。
- 平衡和步态问题。
CSF漏的原因是什么？
专家估计大约90%的CSF泄漏是由受伤引起的。其余的10%则自发发生或原因不明。
许多伤害都可能导致CSF泄漏。包括：
- 面部、头部、颈部或脊柱受伤。常见的例子是车祸中的受伤。最可能受伤的部位包括鼻子、鼻窦、耳朵、太阳穴或颅底。扭伤或严重的挥鞭伤也可能导致脊髓附近CSF液体泄漏的撕裂。
- 穿透性伤害（如穿刺或刺伤、枪伤）。
- 脑手术引起的伤害。
- 耳、鼻、喉医疗程序引起的伤害。
- 脊柱上或周围的医疗程序（如硬膜外麻醉和腰椎穿刺）引起的伤害。
非创伤性原因
大约10%的情况下，CSF泄漏的发生原因未知。然而，专家已经将这个问题与几种其他医学状况联系起来。虽然它们是否会导致CSF泄漏还不清楚，但这种情况发生得足够频繁，研究人员现在正在研究是否存在因果关系。
- 结缔组织疾病，可能导致应包含CSF的组织层变得薄弱（例如马凡氏综合症和埃勒斯-丹洛斯综合症）。
- 颅内高压（颅骨内的高压），这可能导致周围组织撕裂，形成泄漏。
- 假性脑瘤（假性脑肿瘤）。
- 肥胖症（尤其是II级或III级肥胖）。
- 鼻腔、鼻窦或其他颅骨部分的结构缺陷（无论是您出生时就有的还是在生命中某个时候发展或出现的）。
它会传染吗？
CSF泄漏不是传染病。您不能将其传给他人，也不会从他人那里得到它。
就医指导
我该如何照顾自己？
如果你有脑脊液漏，你应该遵循医生的指导来照顾自己。他们是关于你可以做什么和应该做什么的最佳信息来源。他们还可以告诉你需要留意和避免的问题迹象或警告信号。
我应该何时看医生或寻求医疗护理？
如果你认为自己有脑脊液漏，你应该与医生交谈或去看他们。虽然这种情况通常不会引起严重或危及生命的并发症，但它的一些症状与紧急和危险的情况相似。
如果你知道自己有脑脊液漏，你的医生会安排后续访问以监测你的恢复情况。如果你注意到症状加重或在日常生活中引起新的干扰，你也应该去看他们。
我何时应去急诊室？
如果你有脑脊液漏，当出现突发的严重头痛、肌肉无力或站立困难时，你应该去急诊室。如果你注意到身体任何部位有麻木或刺痛感，特别是手、脚、腿和手臂，你也应该去看医生。这些症状可能是脊髓损伤的迹象，可能导致永久性瘫痪。
如果你出现类似中风的症状，你也应获得紧急医疗救助。这些症状包括：
- 身体一侧的无力、麻木或瘫痪。
- 口齿不清或含糊不清的言语。
- 一侧面部下垂或单眼视力丧失。
- 吞咽困难。
- 困惑、烦躁或激动不安。
- 难以集中注意力、思考或记忆。
- 突然严重的头痛，尤其是如果它影响到你的日常活动。
脑脊液漏是一种不常见的问题，但它们可能会引起极其不适或严重的症状。现代医学和科技的进步意味着医生能够更快、更轻松地检测和诊断这个问题。医生也可以比以往更多地治疗这个问题，因此这种状况的预后通常非常乐观。
诊断
如何诊断？
医生可以通过体格检查，结合了解你的症状，并询问你的病史和相关情况来诊断脑脊液泄漏。他们也很可能会使用某些实验室测试和诊断影像扫描来确认或排除脑脊液泄漏。
他们使用的测试和方法组合取决于泄漏的疑似位置，以及你是否有任何可能起作用的损伤（过去或现在）。
将进行哪些测试来诊断此病症？
脑脊液泄漏的检测有几种可能的测试。大多数都是影像学测试，这为医生提供了一种查看头部和背部以定位可能的泄漏或损伤的方法。
如果你的症状是特定于鼻子或面部的（尤其是流鼻涕），你的医生可能会想要测试这种液体。最有可能帮助诊断的是β2-转铁蛋白测试。这个测试寻找τ蛋白，这种蛋白质存在于脑脊液中但不存在于鼻粘液中。另一种可能的测试是葡萄糖测试，因为脑脊液中的葡萄糖含量与血液相似，而鼻粘液中的葡萄糖含量很少或没有。
最有可能的影像学和诊断测试包括：
- 计算机断层扫描（CT扫描）。
- 磁共振成像（MRI扫描）。
- 数字减影血管造影。
- 脊髓造影。
- 脑池造影。
- 腰椎穿刺（脊椎穿刺）。*
*这通常不是脑脊液泄漏的一线测试。
治疗方法
如何治疗脑脊液（CSF）漏，有治愈的方法吗？
在许多情况下，医生建议对CSF漏不进行直接治疗。这是因为对于许多因损伤引起的CSF漏，只需要时间和休息就可以自行愈合。
在某些情况下，CSF可能无法自行或肯定不会自行愈合时，有许多不同的治疗方法可以帮助。在大多数情况下，可以修复或密封漏口，防止其恶化或引起症状。
慢性疾病，尤其是像马凡氏综合症或埃勒斯-当洛斯综合症这样的结缔组织疾病，是无法治愈的。当这种状况无法直接治疗或修复，或者是由其他状况引起时，医生会尝试治疗您的症状。
使用哪些药物或治疗方法？
您接受的治疗取决于导致CSF漏的原因和位置。药物、手术和其他非手术程序通常会有帮助。您的医生是告诉您他们推荐的药物以及为什么他们认为这些药物会在您的特定情况下有所帮助的最佳人选。
保守治疗
保守治疗是一种非直接治疗CSF漏的方法。这种治疗要求一个人躺下并休息一段时间。他们还需要保持水分，并且消炎止痛药通常是常见的。在某些情况下，如果漏口导致低脑脊液压力，咖啡因和盐也可能成为治疗指南的一部分。如果保守治疗在1到2周后不起作用，您的医生可能会建议转为直接治疗。
手术及相关程序
手术是修复CSF漏的常见方法。手术可以直接关闭漏口，或者当漏口来自严重损伤时帮助重建受损区域。一些手术可能通过您的颅骨来接近漏口，而另一些则可能尝试通过鼻子或口腔修复漏口。漏口的位置、原因和严重程度往往是决定手术类型的关键因素。
血液补片注射
对于不需要手术的CSF漏，最可能的治疗方法是一种称为血液补片的程序。在此过程中，医生将针插入您下背部的腰椎部分。一旦就位，他们会慢慢将您自己的血液注入环绕脊髓的脑脊液中，注射的血液“补片”了漏口。在某些情况下，可能需要多次血液补片，但大多数需要多次补片的人在第一次补片后仍会感觉到一些改善。
药物
几种药物可以帮助处理CSF漏。有些降低颅内压力，而另一些则治疗疼痛等严重症状。由于细菌可以通过脑脊液到达大脑并引起危险的感染如脑膜炎和脑炎，抗生素也是可能的。
治疗的并发症或副作用
治疗的潜在并发症和副作用取决于CSF漏的位置和严重程度、导致它的原因以及您接受的治疗。您的医生可以解释您情况下的可能并发症和副作用，并告诉您可以做些什么来限制或避免这些。
我该如何自我护理/管理症状？
CSF漏不是您可以自行诊断或治疗的情况。如果您怀疑自己患有这种状况，应尽快与医生交谈。这是因为该状况的症状可能与其他需要紧急医疗关注的严重状况相似。
治疗后多久我会感觉好转？
恢复和开始感觉好转的时间取决于治疗。许多人只需躺下休息就会感到一些缓解。但其他人可能需要几天甚至几周才能恢复。
预后情况
如果我有这种状况，会有什么预期？
脑脊液漏有时难以诊断，但这种状况的整体预后是良好的。尽管症状可能令人不悦、严重或具有干扰性，但这种状况通常是可以治疗的。绝大多数患有脑脊液漏的人会在漏口愈合或通过治疗和手术后恢复。
脑脊液漏会持续多久？
脑脊液漏的持续时间可以从几天到几周甚至几个月不等，具体取决于漏口的大小和原因。治疗也可以大大缩短你感受到脑脊液漏影响的时间。你的医生是能告诉你更多关于这种状况将如何影响你以及你可以做些什么来帮助自己的最佳人选。
这种状况的预后如何？
总体而言，脑脊液漏的预后非常好。大约98%的脑脊液漏患者无论病因如何都能康复。
如何预防
我如何降低风险或预防这种情况？
脑脊液泄漏的发生是不可预测的，因此无法预防。然而，你可以通过保护自己免受可能导致泄漏的情况或环境来尝试降低其发生的可能性。不过，这仅适用于与受伤相关的因素。
避免因受伤导致的脑脊液泄漏最重要的措施是佩戴安全设备。面部、头部、颈部和背部的伤害可能会造成使脑脊液泄漏成为可能的损伤。无论是在工作还是在个人时间里，使用安全装备可以帮你避免这种可能性。