宫颈上皮内瘤变

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什么是宫颈上皮内瘤变？

宫颈上皮内瘤变是一种在宫颈表面异常细胞生长的癌前病变。宫颈是连接子宫和阴道顶部的部分。宫颈上皮内瘤变的另一个名称是宫颈上皮内瘤变（CIN）。“上皮内”意味着异常细胞存在于宫颈的表面（上皮组织），并且没有超出这一表面层。“瘤变”指的是异常细胞的生长。

宫颈上皮内瘤变有多严重？

听到“癌前病变”这个词可能会让人感到害怕，但重要的是要记住，大多数患有宫颈上皮内瘤变的人并不会发展成癌症。被诊断为宫颈上皮内瘤变意味着你可能会——而不是一定会——如果不进行推荐的治疗，会发展成宫颈癌。如果癌症确实形成，它需要数年时间才能发展，这给你的医生提供了足够的时间来发现并移除有问题的区域。

宫颈上皮内瘤变有哪些分类？

宫颈上皮内瘤变曾根据异常细胞变成癌症的可能性分为轻度、中度或重度。最近的一个系统则根据宫颈中的上皮组织中有多少异常细胞来分类疾病严重程度。宫颈上皮内瘤变（CIN）分为1到3级。

• CIN 1：指影响上皮厚度约三分之一的异常细胞。
• CIN 2：指影响上皮厚度约三分之一到三分之二的异常细胞。
• CIN 3：指影响超过三分之二上皮厚度的异常细胞。

CIN 1 级的宫颈上皮内瘤变很少会变成癌症，并且通常会自行消失。CIN 2 和 CIN 3 更有可能需要治疗以防止癌症发生。

它会影响哪些人？

宫颈上皮内瘤变影响那些具有出生时与女性相关的生殖器官的人——包括顺性别女性、跨性别男性以及具有宫颈的非二元性别人士。感染了人类乳头瘤病毒（HPV）的出生时与女性相关的个体可以发展成宫颈上皮内瘤变。HPV 是美国最常见的性传播感染（STI）。

宫颈上皮内瘤变有多常见？

每年大约有25万到100万顺性别女性在美国被诊断出患有宫颈上皮内瘤变。该病最常发生在育龄妇女中，特别是25至35岁之间的妇女。

宫颈发育不良的症状是什么？

宫颈发育不良通常不会引起症状。相反，您的医生可能会在常规巴氏涂片检查中发现异常细胞后诊断您患有宫颈发育不良。有些人可能会出现不规则的阴道出血或性交后的点滴出血。

宫颈发育不良的原因是什么？

如果您感染了HPV（一种通过性接触传播的病毒），则可能会患上宫颈发育不良。在许多情况下，您的免疫系统会清除病毒。已知有超过100种HPV菌株。某些菌株，如HPV-16和HPV-18，更容易感染您的生殖道并导致宫颈发育不良。

科学家估计，超过75%的性活跃的顺性别女性在其一生中的某个时候感染过HPV。大约50%的HPV感染发生在15至25岁之间。通常，这些感染会自行消失而不引起永久性问题。但在极少数情况下，异常细胞会在一段时间内形成，导致宫颈发育不良。

没有HPV可以有发育不良吗？

不可以。要发展成宫颈发育不良必须感染HPV。但是感染HPV并不意味着一定会发展成宫颈发育不良。

目前尚不清楚为什么一些人在感染HPV后会出现宫颈发育不良，而另一些人则不会。一些高风险型别的HPV以及感染持续的时间可能起一定作用。风险因素包括：

• 年龄超过55岁。研究表明，55岁以上的人群中HPV感染往往持续时间更长。在25岁及以下的人群中，感染通常更快清除。
• 吸烟。吸烟和使用含有烟草的产品会使您患宫颈发育不良的风险加倍。
• 免疫系统受损。使用免疫抑制药物会使身体更难对抗HPV感染。感染人类免疫缺陷病毒（HIV）也会使身体更难对抗感染。免疫系统受损加上HPV感染可能导致宫颈发育不良。

我应该在什么时候看我的医生？

在诊断为宫颈上皮内瘤变后，您的医生可能会密切监测您的健康状况，以确保细胞不会再生或变为癌性。您可能还需要更频繁地进行巴氏涂片检查和HPV检测。

在接受治疗后，您的医生可能会建议您每三到六个月进行一次随访巴氏涂片检查，持续一到两年。之后，您可以恢复每年进行一次巴氏涂片检查。

我应该问医生哪些问题？

• 我是否应该接种HPV疫苗？
• 我的宫颈上皮内瘤变更严重吗？
• 我是否属于发展成宫颈癌的高风险人群？
• 我的宫颈上皮内瘤变诊断对我的怀孕有什么影响？
• 我需要接受哪些类型的检测来监测我的病情？这些检测多久做一次？
• 宫颈上皮内瘤变的治疗方案如何影响我将来怀孕的机会？

宫颈发育不良如何诊断？

您的医生在常规巴氏涂片检查中很可能会注意到宫颈发育不良的迹象。如果巴氏涂片不清楚或显示异常细胞，下一步可能是进行阴道镜检查以检查您的宫颈。

阴道镜检查可以在您的医生的办公室进行。在检查过程中，您的医生会通过一个称为阴道镜的照明仪器来检查您宫颈或阴道壁上的异常细胞。

您的医生可能会进行活检以移除组织样本，并在实验室中进行检查。他们还可能要求进行DNA测试，以查看是否存在高风险型HPV。

宫颈发育不良如何治疗？

治疗方法取决于多种因素，包括您的宫颈发育不良的严重程度、年龄、健康状况和治疗偏好。用于治疗宫颈发育不良的程序可能会影响未来的妊娠。如果您怀孕或计划将来怀孕，请与您的医生讨论可供您选择的治疗方法。

监测异常细胞

对于低度宫颈发育不良（CIN 1），您可能不需要治疗。在大多数情况下，这种情况会自行消失。只有大约1%的病例会发展为宫颈癌。您的医生可能会选择一种保守的方法，即定期进行巴氏涂片检查以监测异常细胞的变化。

去除或破坏异常细胞

如果您的宫颈发育不良更严重（CIN 1 或 CIN 2），您的医生可以去除可能变为癌症的异常细胞或破坏这些细胞。

这些程序可能包括：

• 环形电切术（LEEP）使用一个小的带电电线圈来切除组织。LEEP 还可以切除组织样本以供进一步分析。大约1%至2%的人在手术后可能会出现并发症，例如延迟出血或宫颈狭窄（宫颈管狭窄）。
• 冷刀锥切术（锥切术）涉及您的医生切除一个含有异常细胞的圆锥形组织块。曾经是治疗宫颈发育不良的首选方法，但现在仅限于更严重的病例。锥切术可以提供组织样本以供进一步测试。它有一定的并发症风险，包括宫颈狭窄和术后出血。
• 子宫切除术涉及切除您的子宫。在其他程序后宫颈发育不良持续存在或未见改善的情况下，子宫切除术可能是一种选择。

宫颈发育不良可以治愈吗？

可以。去除或破坏异常细胞可以使约90%的宫颈发育不良病例得到治愈。宫颈发育不良很少进展为癌症。即使发生进展，其进展也非常缓慢，这为您的医生提供了干预的时间。

如果我有这种状况，会有什么样的预期？

早期诊断的宫颈发育不良的预后非常好。在治疗后的头八年里，切除或破坏异常细胞可以将顺性别女性的高级别发育不良患者患宫颈癌的风险降低95%。

如何预防宫颈糜烂（宫颈上皮内瘤变）？

预防宫颈糜烂的唯一方法是避免感染人乳头瘤病毒（HPV）。如果你已经感染了HPV，可以通过定期进行巴氏涂片检查来降低其发展为宫颈癌的风险。巴氏涂片检查不能预防宫颈糜烂，但定期进行巴氏涂片检查可以诊断出宫颈糜烂，从而防止其进一步发展成癌症。

• 接种HPV疫苗。接种疫苗是预防HPV和宫颈糜烂的最佳方式。美国食品药品监督管理局（FDA）已批准三种疫苗，这些疫苗可以预防与宫颈糜烂最相关的HPV类型：加德西尔（Gardasil®）、加德西尔9（Gardasil 9®）和塞巴利克斯（Cervarix®）。美国疾病控制与预防中心（CDC）建议所有9至26岁的人群接种疫苗。如果你年龄在27到45岁之间，请与你的医生讨论接种疫苗的潜在益处。尽管这种疫苗无法治疗现有的HPV或宫颈糜烂，但在某些情况下，它可能可以防止感染再次发生。
• 保持禁欲或安全性行为。你可以通过避免性接触（包括阴道、肛门和口腔性行为）来预防HPV感染。你也可以通过采取安全性行为来降低风险。进行性行为时使用避孕套或牙科屏障。限制你的性伴侣数量。
• 定期进行巴氏涂片检查。你应该在21岁时进行第一次巴氏涂片检查。如果巴氏涂片结果一直正常，目前的建议是在21至29岁之间每三年重复一次巴氏涂片检查。如果你年龄在30至65岁之间，应该每五年进行一次巴氏涂片和HPV检测。巴氏涂片检查不能预防宫颈糜烂，但它可以在早期发现宫颈糜烂。
• 不要吸烟或使用烟草制品。如果你是吸烟者或使用烟草制品的人，HPV感染发展为宫颈糜烂（包括更严重的宫颈糜烂形式）的可能性更大。

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