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简介
水痘是一种由水痘-带状疱疹病毒引起的感染，会导致发痒的、充满液体的小泡样的皮肤疹。由于高度传染性，该病曾广泛流行，但现在因为有了疫苗，水痘已经不那么常见了。自1995年第一支水痘疫苗问世以来，水痘的发生率大幅下降，尤其是对于接种过疫苗的儿童。
儿童是最容易感染水痘的人群，但成人也有可能感染。特别是那些从未患过水痘并且没有接种过疫苗的人，他们仍然有可能感染水痘。然而，一旦你患过水痘，你便不会再次从他人那里感染这种病毒。尽管如此，对于那些未曾患过水痘且未接种疫苗的人来说，在任何年龄都有可能感染水痘。值得注意的是，成年人如果感染水痘，病情可能会更为严重，因此最好是在儿童时期就患水痘或者通过接种疫苗来预防。
水痘的皮疹通常会经历三个阶段。首先是红色的、隆起的皮疹，这可能会持续几天。随后，这些皮疹会变成充满液体的小泡样皮疹，这些小泡在大约一到两天后会破裂。最后，当小泡结痂时，这个阶段也会持续几天。尽管皮疹要经历这三个阶段，但在同一时间你可能会看到各种类型的疹子。这意味着一些疹子可能正在形成，而另一些疹子则已经开始破裂。整个皮疹过程可持续约10天。
水痘通常首先出现在脸部和躯干（胸部和背部），然后会扩散到身体的其他部位，包括手指和脚趾。在未接种疫苗的人群中，水痘更常见于3至6岁的儿童。由于水痘疫苗的普及，这种疾病现在已大大减少，尤其是在儿童群体中。水痘疫苗不仅能够有效预防水痘，还可以预防其可能引发的其他健康问题，因此被广泛推荐作为预防措施。
病因
水痘是由水痘带状疱疹病毒引起。该病毒可通过与皮疹直接接触而传播。如果在水痘患者咳嗽或打喷嚏时，您吸入了空气中的飞沫，也可能感染水痘。
症状
水痘是一种常见的传染病，由水痘-带状疱疹病毒引起，主要通过飞沫和直接接触传播。儿童在任何年龄都可能患上水痘，但接种过水痘疫苗的儿童通常可以预防该病。不过，即使接种了疫苗，仍有少数儿童会出现“突破性”感染，但这些感染通常非常轻微。
水痘的症状
水痘的症状通常按以下顺序出现：
皮疹通常会持续约5至10天，且在皮疹出现前1至2天，可能出现发热、食欲不振、头痛和疲倦等其他症状。
水痘的传播
水痘主要通过以下途径传播：
- 接触患有水痘的人
- 吸入受感染者的飞沫（例如打喷嚏或咳嗽时）
- 接触受感染儿童的眼睛、鼻子或口腔中的液体
儿童可以在出现任何症状前一两天到所有水疱结痂或结疤期间传播病毒。
患水痘的风险因素
如果您未曾接种过疫苗且从未得过水痘，则有患水痘的风险。尤其是如果您周围有很多儿童或在学校的日托中心工作，风险会更高。
水痘的并发症
虽然水痘的并发症并不常见，但仍有可能发生。这些并发症包括：
即使在水痘普遍的情况下，健康儿童通常只有轻微的水痘病例。但水痘可能会导致18岁以上成年人更严重的症状。特别是以下人群更容易出现严重的并发症：
- 未曾患过水痘的婴儿
- 未曾患过水痘的孕妇
- 任何超过18岁的人
- 免疫系统紊乱的人
- 癌症或HIV患者
- 正在接受化疗的人
- 进行器官移植的人
水痘的致命性
因水痘而死亡的可能性非常低。大多数人不出现并发症即可康复。在死于水痘的人群中，大多数是成年人。2022年，美国因水痘死亡的人数不到30人，住院人数不到1400人。
就医建议
如果您认为自己或您的孩子可能患有水痘，请及时联系医务人员。水痘通常可以通过检查皮疹和其他症状来诊断。您可能需要药物帮助抵抗病毒或治疗水痘可能引起的其他健康问题。为避免感染候诊室的其他人，请提前打电话约诊，并说明您或您的孩子可能患有水痘。
此外，如果出现以下情况，请立即告知医务人员：
- 皮疹扩散到一只或两只眼睛
- 皮疹变得非常热或有触痛感，这可能是皮肤感染细菌的迹象
- 出现更严重的症状和皮疹，如头晕、新出现的意识模糊、心跳加快、气短、颤抖、无法协同使用肌肉、咳嗽加重、呕吐、落枕或发热超过38.9°C（102°F）
- 与您同住的人从未患过水痘且尚未接种过水痘疫苗
- 您家里有人怀孕
- 与您同住的人患有疾病或在使用会影响免疫系统的药物
通过了解这些信息，您可以更好地应对和管理水痘，减少并发症的风险。
就医指导
如果孩子得了水痘，您应该什么时候联系您的医生？
如果您的孩子出现以下任何症状，请联系您的医生：
- 严重的头痛或持续不退的发热。
- 眼睛上的疱疹。
- 疱疹变大或有黄色脓液。
- 呼吸困难或呼吸非常急促。
- 颈部僵硬或肌肉/关节僵硬。
- 难以唤醒。
成人患水痘时何时应寻求医疗护理？
水痘在成人中可能更严重。如果您认为自己患有水痘，特别是如果您或您家中有人怀孕，或者您与免疫力低下的人同住时，应立即联系医生。
并发症
水痘通常是一种轻度疾病。但也有可能状况严重，并引起其他健康问题，包括：
- 细菌引起的皮肤、软组织、骨、关节或血液感染。
- 脱水，即身体缺乏水和其他液体。
- 肺炎，可能累及一侧或双侧肺部的疾病。
- 脑肿胀，即脑炎。
- 中毒性休克综合征，一种由细菌引起某些疾病后的危险并发症。
- 瑞氏综合征，一种导致脑和肝脏肿胀的疾病。水痘期间服用阿司匹林的儿童和青少年会发生此病。
在罕见病例中，水痘会导致死亡。
哪些人面临着风险？
水痘并发症的高发人群包括：
- 其母亲从未出过水痘或从未接种过疫苗的新生儿和婴儿。这包括尚未接种疫苗的 1 岁以下儿童。
- 青少年和成人。
- 从未出过水痘的孕妇。
- 吸烟者。
- 正在服用对免疫系统有影响的药物的癌症患者或 HIV 患者。
- 患有哮喘等慢性病且服用抑制免疫反应药物的人士。或接受过器官移植并服用药物来限制免疫系统活动的人士。
水痘和怀孕
对于在怀孕早期感染过水痘的女性而言，她们生育的婴儿在出生时体重偏低和四肢有问题的情况更为常见。如果孕妇在分娩前一周或分娩后几天内感染水痘，婴儿发生危及生命的感染的风险会更高。
如果您已怀孕并且对水痘无免疫力，请向医务人员咨询这些风险。
水痘和带状疱疹
如果您得过水痘，就有风险罹患带状疱疹这种并发症。水痘皮疹消失后，水痘带状疱疹病毒会留在您的神经细胞中。多年后，病毒可能会卷土重来，导致带状疱疹，这是一种令人疼痛的水疱簇。病毒更可能在老年人和免疫系统较弱的人群中再次出现。
水疱消失后，带状疱疹的疼痛可能会持续很长时间，而且可能会很严重。这叫带状疱疹后神经痛。
美国疾病控制与预防中心（CDC）建议 50 岁及以上人士接种 Shingrix 带状疱疹疫苗。CDC 还建议因疾病或治疗而免疫系统较弱的 19 岁及以上人士接种 Shingrix。即使您曾经得过带状疱疹，或是接种过 Zostavax 这种以前使用的带状疱疹疫苗，仍然建议您接种 Shingrix。
美国境外供应的是其他带状疱疹疫苗。请向医务人员咨询，了解这些疫苗对带状疱疹的预防效果。
诊断
水痘是如何诊断的？
水痘的症状很容易识别。医生通常可以通过查看患者皮肤上的皮疹来判断其是否患有水痘。在大多数情况下，医务人员仅凭皮疹就能确定患者是否患有水痘。
然而，为了进一步确认诊断，水痘也可以通过实验室检测来确诊，这些检测包括血液检测或对受累皮肤区域的组织研究。
治疗方法
如何帮助孩子治疗水痘？
水痘通常在1到2周内自行消失，但在此期间您可以采取措施帮助孩子缓解不适。
减轻痒感的方法
- 冷敷：在皮疹处敷上凉爽、湿润的布。
- 保持凉爽：让孩子保持凉爽，避免过热。
- 修剪指甲：剪短孩子的指甲，以防止他们抓挠。
- 涂抹乳膏：在皮疹处涂抹含有抗组胺成分的乳膏，例如苯海拉明（Benadryl®）和西替利嗪（Zyrtec®），这些乳膏可在药店购买。
- 服用抗组胺药：给孩子服用非处方（OTC）形式的抗组胺药物，例如苯海拉明（Benadryl®）和西替利嗪（Zyrtec®）。
- 洗澡：每天给孩子洗一次冷水澡或冷淋浴，也可以洗燕麦浴。洗完后不要用毛巾摩擦，而是轻轻拍干。
- 补充水分：给孩子提供充足的水和液体，以防止脱水。如果孩子口腔里有水疱，可以给他们吃一些软食和清淡的食物。
特殊情况下的处理
- 阿司匹林禁忌：不要给孩子服用阿司匹林。阿司匹林对发烧的孩子有害。如果孩子需要止痛药，使用对乙酰氨基酚（如泰诺®）。如果你不确定该用什么产品，请咨询孩子的医生。
婴儿水痘
如果您的婴儿（3个月以下）得了水痘，应立即告知孩子的医生。新生儿患水痘比其他健康人群更危险。
成人水痘
成人与儿童的治疗方法相同。但是，您的医生可能会推荐抗病毒药物。对于有严重症状风险或某些特定医疗状况的成人来说，抗病毒药物可能会有所帮助。
水痘的传染期
水痘具有传染性直到身体上的所有疱疹都结痂。如果你还有未破裂或未结痂的水疱，那么你仍然能够传播病毒。
病程时间
水痘通常在10到14天后会自行消退。
高风险并发症的处理
对于水痘并发症高危人士，医务人员有时会开一些药物来缩短病程，并帮助降低出现并发症的风险。如果您或您的孩子出现并发症的风险很高，医务人员可能会建议使用抗病毒药物来对抗病毒，如阿昔洛韦（Zovirax、Sitavig）。这种药可以减轻水痘的症状。但在皮疹出现后的24小时内使用这些药物效果最好。
其他抗病毒药物，如伐昔洛韦（Valtrex）和泛昔洛韦，也可能减轻疾病的严重程度。但这些药物可能不被批准，也未必适合每个人。在某些情况下，医务人员可能会建议您在接触病毒后接种水痘疫苗。接种疫苗可以预防疾病或帮助减轻其严重程度。
并发症的治疗
如果您或您的孩子出现并发症，医务人员将找出适当的治疗方法。例如，使用抗生素治疗皮肤感染和感染性肺炎。脑肿胀（脑炎）通常采用抗病毒药物治疗。可能需要住院治疗。
预后情况
成年人如果小时候得过水痘，还会再得吗？
当孩子感染水痘时，他们的身体通过制造一种称为抗体的物质来对抗这种疾病。这些抗体可以与病毒作斗争并帮助他们恢复健康。这些抗体在你的整个生命中都会存在。因此，如果你成年后再次接触到这种病毒，这些抗体就能帮助你抵御病毒。
一个人会得两次水痘吗？
一个人很少会得两次水痘，但这种情况确实可能发生。
得水痘有年龄上限吗？
实际上，并没有一个确切的年龄限制来说明什么时候不能再得水痘。那些小时候没有得过水痘并且没有接种过疫苗的成年人，在八十多岁或九十多岁时仍然有可能得水痘。
我的孩子在得水痘后多久可以回学校上学？
孩子大约在出疹子后的七到十天内可以回到学校。你不需要等到所有痂皮完全脱落，但需要等到所有的水疱都结痂。只要水疱里还有液体，你就是具有传染性的。
如何预防
我的孩子可以接种疫苗来预防水痘吗？
可以，有针对水痘的疫苗。你的孩子的儿科医生会分两次给药。
当你的孩子在13岁以下时，他们应在12到15个月大之间接种第一剂。第二剂应在4到6岁之间接种。大多数儿童会接受一种联合疫苗，这种疫苗还可以预防麻疹、腮腺炎和风疹（称为MMRV）。它也可以是一种单独的疫苗。
从未患过水痘的成年人也应该接种疫苗。如果你已经13岁以上且从未接种过疫苗，你应该至少间隔28天接种两剂。
接种疫苗对预防水痘的有效率超过90%。自1995年以来，该疫苗已防止了至少9100万例水痘病例。
哪些人不应该接种水痘疫苗？
有一些人不应该接种水痘疫苗。你不应该接种水痘疫苗，如果你：
- 对疫苗或疫苗的任何部分过敏。
- 怀孕或认为自己可能怀孕。
- 免疫系统有问题。
- 患有肺结核。
- 感觉不适。（等你感觉好了再接种疫苗。）
- 最近进行了输血或接种了其他活减毒疫苗。
接种水痘疫苗是预防水痘的最佳方法。美国CDC专家报告称，接种两剂疫苗就可以达到90%以上的水痘防御率。即使你在接种疫苗后感染了水痘，症状也可能会轻得多。
美国境内获批使用的水痘疫苗有两种。一种是仅包含水痘疫苗的Varivax。该疫苗可用于接种美国境内1岁及以上人群。另一种为ProQuad，是水痘、麻疹、流行性腮腺炎和风疹联合疫苗。该疫苗可用于接种美国境内1至12岁的儿童，别称为MMRV疫苗。
在美国，儿童会接种两剂次水痘疫苗，第一次在12–15月龄之间，第二次在4–6岁之间。这已被纳入儿童常规疫苗接种计划。
对于一些12–23月龄的儿童，接种MMRV联合疫苗可能会增加疫苗引起的发热和癫痫发作的风险。请与孩子的医务人员讨论接种联合疫苗的利弊。
尚未接种的7–12岁儿童应当接种两剂水痘疫苗，两次接种间应至少间隔三个月。
尚未接种的13岁及以上儿童应当补种两剂疫苗，两次接种间隔至少四周。如果你接触水痘的风险较高，接种疫苗就更为重要。这类高风险人群包括医务工作者、教师、托儿所工作人员、国际旅行者、军人、与年幼儿童生活的成人和所有育龄期非妊娠女性。
如果你记不起是否已患过水痘或接种过疫苗，医务人员可以通过血液检查来确定。
美国境外还有其他多种水痘疫苗可供选择。请向医务人员咨询这些疫苗对水痘的预防效果。
孕妇请勿接种水痘疫苗。如果你决定在怀孕前接种疫苗，在疫苗系列接种完成之前以及最后一剂疫苗接种后一个月内请勿备孕。
还有部分人不应接种疫苗，或者应暂缓接种。如果有以下情况，请咨询医务人员你是否应该接种疫苗：
- 免疫系统功能低下者。这包括HIV感染者或因药物治疗而免疫系统受影响者。
- 明胶或抗生素新霉素过敏人群。
- 癌症患者或正在接受放疗或药物抗癌治疗的人士。
- 近期接受过输血或其他血液制品的人。
如果不确定是否需要接种水痘疫苗，请咨询医务人员。如果计划怀孕，请咨询医务人员你是否已接种最新疫苗。
它是否安全有效？
家长常常担心疫苗是否安全。自水痘疫苗上市以来，研究结果表明其一直安全有效。副作用通常比较温和。这包括注射部位疼痛、发红、酸痛和肿胀。极少数情况下，可能会发热或者注射部位出现皮疹。
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