简介
什么是儿童非霍奇金淋巴瘤？
儿童非霍奇金淋巴瘤是一种起源于儿童淋巴系统的癌症。它最常见于5至19岁的儿童，尽管新生儿也可能患有这种疾病。医生有有效的治疗方法，可以治愈大多数患有非霍奇金淋巴瘤的儿童。有些儿童在接受治疗多年后可能会出现严重的健康问题或并发症。这些健康问题或并发症被称为晚期效应。研究人员正在评估新的治疗方法，以治愈儿童而不增加严重晚期效应的风险。
非霍奇金淋巴瘤如何影响我的孩子？
这种病症可能出现在儿童身体任何部位的淋巴组织中，包括他们的中枢神经系统。（淋巴组织是人体免疫系统的一部分，有助于保护他们免受感染）。非霍奇金淋巴瘤可能起源于B淋巴细胞（B细胞）、T淋巴细胞或自然杀伤（NK）细胞。这些细胞负责对抗各种细菌和病毒感染。儿童非霍奇金淋巴瘤主要有三种类型，每种类型可能以不同的方式影响儿童。
成熟B细胞淋巴瘤
这些淋巴瘤包括起源于B细胞的状况，并且代表了儿童所有非霍奇金淋巴瘤中的大部分。超过90%的患有这种非霍奇金淋巴瘤的儿童在接受治疗后被治愈。不同类型的B细胞淋巴瘤包括：
- 伯基特淋巴瘤/白血病：伯基特淋巴瘤和伯基特白血病是同一种疾病的两种不同形式，治疗方法非常相似。这种非霍奇金淋巴瘤通常始于儿童腹部和胸部的淋巴结，但也可能影响骨髓、长骨（手臂和腿的骨头）或中枢神经系统。在伯基特白血病中，儿童血液中有大量来自骨髓的异常细胞。伯基特淋巴瘤和白血病都生长得非常快。
- 弥漫性大B细胞淋巴瘤：这种类型的淋巴瘤更常影响青少年——12至19岁的儿童。
- 原发性纵隔B细胞淋巴瘤：这种淋巴瘤起源于纵隔（胸骨后的区域）的B细胞。淋巴瘤可能扩散到儿童的淋巴结。这种淋巴瘤类型在较年长的青少年中比在较年幼的儿童中更为常见。
淋巴母细胞淋巴瘤
淋巴母细胞淋巴瘤约占儿童所有非霍奇金淋巴瘤的三分之一。它在青少年中比在年幼儿童中更为常见。淋巴母细胞淋巴瘤可影响B细胞或T细胞。
它通常始于儿童纵隔（胸骨后的区域）的淋巴结，或颈部的淋巴结，但也可能涉及腹部、骨髓或某些器官的淋巴结。超过80%接受淋巴母细胞淋巴瘤治疗的儿童能够存活下来。
间变性大细胞淋巴瘤（ALCL）
间变性大细胞淋巴瘤占所有儿童非霍奇金淋巴瘤的大约15%。它通常影响T细胞，通常始于儿童的淋巴结，并可能影响皮肤和骨骼。大约70%患有ALCL的儿童能够存活下来。
儿童非霍奇金淋巴瘤有多常见？
每年大约有800至1000名儿童被诊断为非霍奇金淋巴瘤。它是影响儿童最常见的癌症之一。非霍奇金淋巴瘤的发病率因儿童年龄的不同而异，随着年龄的增长，儿童患非霍奇金淋巴瘤的风险也会增加。
例如，非霍奇金淋巴瘤影响每百万5岁以下儿童中的6人。它影响每百万儿童和青少年中的10人，以及每百万15至19岁青少年中的15人。出生时被分配为男性（AMAB）的儿童可能比出生时被分配为女性（AFAB）的儿童更容易受到影响。并且被诊断出这种疾病的孩子中，白人儿童多于黑人儿童。
症状
儿童非霍奇金淋巴瘤的症状有哪些？
非霍奇金淋巴瘤的症状可能类似于许多不太严重的疾病。如果你的孩子有肿胀的淋巴结，并且持续出现呼吸问题，包括慢性咳嗽或喘息，请联系孩子的医生。其他非霍奇金淋巴瘤的症状还包括：
儿童非霍奇金淋巴瘤的原因是什么？
儿童非霍奇金淋巴瘤的确切原因尚不清楚，但医生已经确定了一些可能增加孩子患病风险的因素。重要的是要记住，这些风险因素并不意味着孩子一定会患上这种疾病。如果你的孩子有任何以下健康问题，请询问他们的医生关于孩子患非霍奇金淋巴瘤的风险：
- 你的孩子曾接受过另一种类型癌症的治疗。
- 你的孩子患有单核细胞增多症（EB病毒）或人类免疫缺陷病毒（HIV）。
- 由于器官或骨髓移植，你的孩子的免疫系统较弱。
- 因为服用免疫抑制药物，你的孩子的免疫系统较弱。
- 你的孩子遗传了影响其免疫系统的某些疾病。
遗传性免疫系统疾病
以下遗传性疾病可能会增加孩子患非霍奇金淋巴瘤的风险：
- 共济失调毛细血管扩张症：这是一种影响儿童中枢神经系统、免疫系统和其他身体系统的神经性疾病。
- Chediak-Higashi综合征：这种疾病影响儿童的免疫系统和神经系统。
- 常见变异型免疫缺陷病：患有这种疾病的儿童血液中的抗体（对抗感染的蛋白质）水平较低。
- Nijmegen断裂综合症：患有这种疾病的儿童免疫功能低下，免疫系统蛋白和T细胞水平低。
- 严重联合免疫缺陷病（SCID）：这种疾病影响儿童的T细胞和B细胞，削弱其免疫系统，增加患某些癌症的风险，包括非霍奇金淋巴瘤。
- Wiskott-Aldrich综合症：这种疾病影响儿童的血细胞和免疫系统细胞。患有Wiskott-Aldrich综合症的儿童血小板数量低于正常水平。血小板是帮助血液凝固的血细胞。血小板水平低的儿童可能会更容易出现瘀伤或出血。该综合症还会影响免疫系统的T细胞和B细胞。
- X连锁淋巴增生综合症：这种疾病影响儿童的免疫系统。患有这种综合症的儿童如果感染EB病毒，可能会出现异常严重的反应。
就医指导
我的孩子患有非霍奇金淋巴瘤。我该如何帮助他们？
癌症对每个人来说都很艰难，尤其是对儿童来说。年幼的孩子可能还没有足够理解为什么他们感觉不舒服。他们可能会对手术和治疗感到担忧。理解自己病情的青少年可能会对自己的处境感到愤怒，并且可以理解地感到害怕。如果你和你的孩子正在与癌症的影响作斗争，询问他们的医生有关儿童生活服务的信息。儿童生活服务医生专门帮助儿童及其家庭应对癌症带来的挑战。
你原本有一个健康的孩子，以为他们只是得了普通病。突然之间，你有了一个患癌的孩子。得知你的孩子患有非霍奇金淋巴瘤肯定不容易。尽管医生治愈了大多数患有这种状况的儿童，但你的孩子仍然需要面对密集的医疗治疗，这将扰乱他们的日常生活。即使在治疗后，你的孩子也可能出现晚期效应、严重的医疗问题或需要额外治疗的问题。这些都是难以接受的事实。你可能会觉得世界颠倒了，不知道是否还能恢复正常。
你的孩子的医生了解你和你的孩子正在经历什么。无论你需要的是关于你孩子情况的信息还是对你和你家人的资源支持，都可以向他们寻求帮助。他们很乐意尽一切所能帮助你们。
诊断
医生如何诊断儿童非霍奇金淋巴瘤？
诊断儿童非霍奇金淋巴瘤是一个细致的过程，通常需要一系列血液和影像学检查以及活检。医生会检查您的孩子是否有疾病迹象，如肿块、肿大的腺体或其他不寻常的情况。他们可能会详细了解您孩子及其家族成员的健康状况，包括任何癌症病史。
血液检测
- 全血细胞计数（CBC）：此测试测量您孩子的血液细胞水平。医生可能会使用CBC结果来查看您孩子的骨髓中是否存在非霍奇金淋巴瘤的迹象，或者治疗是否影响了您孩子的骨髓。
- 生化血液检测：医生会抽取血液样本，以测量器官或组织释放到您孩子血液中的某些物质的数量。异常高或低的物质含量可能是疾病的迹象。
- 肝功能检测：这也是一种血液检测。医生测量肝脏释放到您孩子血液中的某些物质的数量。高于正常水平的物质可能表明存在癌症。
医生还可能使用血液检测来寻找与儿童非霍奇金淋巴瘤相关的病毒。
影像学检测
- 计算机断层扫描（CT）：CT扫描可以生成您孩子体内区域的详细图片。您的医生可能会进行此测试以查看是否有肿大的淋巴结或其他淋巴瘤的迹象。
- 磁共振成像（MRI）：该测试使用磁铁、无线电波和计算机生成一系列详细的内部身体区域图像。医生可能会使用MRI来查看您孩子大脑或脊髓中是否存在非霍奇金淋巴瘤的迹象。
- 正电子发射断层扫描（PET）：医生使用此测试来查找您孩子体内是否存在淋巴瘤和/或了解治疗如何影响他们的淋巴瘤。在PET扫描中，医生会将少量放射性葡萄糖（糖）注入您孩子的静脉中。（追踪葡萄糖是检查癌症的一种方法，因为癌细胞比正常细胞更活跃，这意味着它们消耗更多的葡萄糖。）PET扫描可以精确地定位您孩子体内葡萄糖被利用的地方。
- 超声波：该测试使用高强度声波（超声波）反射到体内组织或器官并产生回声。回声形成称为声波图的身体组织图像。医生使用声波图来查看您孩子体表附近的淋巴结或腹部、肝脏和脾脏中的淋巴结。
活检
医生通过活检获取淋巴结、肿瘤和骨髓样本，以便在显微镜下或通过其他实验室测试进行检查。活检是医生确认诊断的唯一方式。更重要的是，活检结果有助于他们识别特定的非霍奇金淋巴瘤类型，以便选择最有效的治疗方法来治愈疾病。
有几种类型的活检。医生会使用能让他们获得足够细胞和组织进行检查且副作用最少的活检类型。医生会给您的孩子使用镇静剂、麻醉药或局部或全身麻醉，这样孩子在过程中不会感到不适。医生可能会使用：
- 手术活检：医生可能会进行手术以移除整个淋巴结、组织团块或大肿瘤的一部分。
- 针吸活检：医生进行核心活检或细针活检以移除您孩子的淋巴结组织或部分。
其他类型的活检
如果您的孩子患有非霍奇金淋巴瘤，其医生可能会进行其他测试以收集组织样本，以便寻找淋巴瘤扩散的迹象。就像最初的活检一样，您的孩子会接受镇静剂和/或麻醉，以确保他们在过程中不会感到不适。这些活检包括：
- 腰椎穿刺（脊椎穿刺）：医生可能会进行腰椎穿刺以查看您的孩子是否有已扩散到脑和脊髓的癌症。
- 骨髓抽吸和骨髓活检：医生进行这些测试以查看淋巴瘤是否已扩散到您孩子的骨髓。为了进行此测试，医生会在您孩子的髋骨插入一个空心针，以便取出骨髓和一小块骨头样本。
- 胸腔穿刺：淋巴瘤可能会扩散到您孩子胸腔或肺内侧的膜上，导致液体积聚。医生使用空心针抽出液体，以便检查液体是否有癌细胞的迹象。
- 腹腔穿刺：此测试是从您孩子的腹部（腹腔）中抽取液体。
- 纵隔镜检查：这是一种在全身麻醉下进行的手术。医生进行此测试以查看您孩子肺部之间器官、组织和淋巴结上的异常区域。他们使用纵隔镜进行此测试。这是一种带有光源和镜头用于观察的细管状仪器，并配有取组织或淋巴样本的工具。他们通过在孩子胸骨顶部切开一个小口插入纵隔镜。
医生是否对儿童非霍奇金淋巴瘤进行分期？
是的，医生确实会对非霍奇金淋巴瘤进行分期或分类。他们会使用癌症分期系统来制定治疗计划。
非霍奇金淋巴瘤分期
第一期：医生发现癌症位于膈肌上方或下方的一个区域内。
第二期：他们发现癌症在一个区域内及其周围的淋巴结中，或在膈肌同一侧的两个或多个淋巴结中，或在其他区域。
第三期：他们发现癌症在以下四种情况之一：
- 癌症位于膈肌两侧的组织或淋巴结中。
- 癌症位于您孩子的胸部。
- 癌症位于您孩子的腹部，且无法通过手术切除。
第四期：他们发现癌症在您孩子的骨髓、脊髓和/或脑中。
治疗方法
医生如何治疗儿童的非霍奇金淋巴瘤？
医生不断评估新的治疗方法，这些方法可以在不引起显著晚期效应的情况下治疗淋巴瘤。晚期效应是指在治疗完成后多年可能出现的严重医学状况或问题，而儿童并没有非霍奇金淋巴瘤。主要的六种治疗方法包括：
- 化疗：化疗是治疗患有非霍奇金淋巴瘤的儿童的主要方法。医生可能会使用一种药物或结合多种药物。
- 手术：在某些情况下，外科医生可能在活检过程中切除肿瘤。在这种情况下，儿童仍需要额外的治疗，如化疗或免疫疗法。
- 靶向治疗：靶向治疗针对淋巴瘤细胞内的特定癌基因、蛋白质或小分子，这些分子有助于淋巴瘤细胞抵抗化疗的影响。
- 免疫疗法：这种治疗通过刺激您孩子的免疫系统，或使用免疫系统的合成成分来摧毁淋巴瘤细胞。
- 放射疗法：在某些情况下，医生可能会使用放射疗法来杀死剩余的癌细胞。
- 干细胞移植：医生可能会使用来自血液或骨髓的干细胞来用健康细胞替换不健康的细胞。
什么是癌症治疗晚期效应？
癌症治疗晚期效应是在人们完成治疗后数月或数年可能发展出的医学状况或问题。一些晚期效应可能是危及生命的。随着越来越多的儿童在接受非霍奇金淋巴瘤治疗后能够活得更久，医生正在努力尽早发现和治疗这些晚期效应。非霍奇金淋巴瘤儿童常见的晚期效应包括：
- 继发性癌症：顾名思义，继发性癌症是指儿童在接受非霍奇金淋巴瘤治疗后患上另一种新癌症的情况。常见的继发性癌症包括急性髓系白血病、骨髓增生异常综合征、乳腺癌和甲状腺癌。
- 心脏疾病：一些接受过化疗的儿童可能会出现心脏问题，包括充血性心力衰竭、心脏功能减弱（心肌病）、动脉硬化或狭窄（冠状动脉疾病）、心律不齐或心脏保护膜的瘢痕形成（心包炎）。
- 肺炎（肺部炎症）：某些化疗药物可能影响儿童的肺部。
- 肝脏问题：一些接受某些化疗药物的儿童可能会出现肝肿大或肝硬化。
关于儿童非霍奇金淋巴瘤的临床试验呢？
您的孩子可能会被建议参加非霍奇金淋巴瘤治疗的临床试验。在临床试验中，人们会接受标准治疗或接受正在评估的治疗方法。
标准治疗是指已证明能提供最佳效果的批准药物和其他治疗方法。正如名称所暗示的，试验治疗是指作为试验的一部分提供的治疗，以查看这些治疗方法是否比标准治疗有所改善，或者试验治疗是否具有相同的效果但产生的晚期效应较少。
临床试验可能涉及新的药物、现有药物的新剂量或现有治疗方法的新组合。大多数时候，儿科癌症中心的医生会监督这些类型的临床试验。询问您孩子的医生，临床试验是否可能是您孩子的治疗选择。
预后情况
儿童非霍奇金淋巴瘤能治愈吗？
是的，医生有治疗方法可以治愈大多数患有非霍奇金淋巴瘤的儿童。
儿童非霍奇金淋巴瘤的生存率是多少？
儿童非霍奇金淋巴瘤的生存率因淋巴瘤类型而异。大约70%至90%的儿童在诊断后存活超过五年。
我的孩子完成非霍奇金淋巴瘤治疗后会发生什么？
您和您的孩子可能都松了一口气，并为完成癌症治疗而感到高兴。花点时间庆祝一下，但请记住，您的孩子在未来几年内仍需要与他们的医生保持联系。
您的孩子可能会被建议在治疗后的前几年定期进行随访检查和测试。这样，他们可以监测孩子的整体健康状况，观察是否有癌症复发的迹象，并监控任何晚期效应症状。您的孩子可能需要进行血液检测和影像学检测。
我/我的孩子如何管理癌症治疗的后期副作用？
儿童在接受治疗几个月甚至数年后可能会出现癌症治疗的后期副作用或晚期副作用。知道这一点，您和您的孩子可能会对未来感到焦虑。了解您的孩子的医生会监测孩子的治疗后总体健康状况，以便早期识别和治疗任何问题，这可能会有所帮助。
询问您的孩子的医生，您的孩子可能会遇到哪些晚期副作用，包括可能是早期麻烦迹象的具体症状。随着您的孩子成长为一个需要自己管理健康的年轻人，请鼓励他们警惕晚期效应的症状。
如何预防
我如何降低孩子患非霍奇金淋巴瘤的风险？
免疫系统较弱的儿童可能更容易患上非霍奇金淋巴瘤。例如，如果您的孩子需要进行骨髓或器官移植，他们可能会有患非霍奇金淋巴瘤的风险。同样，如果您的孩子遗传了某些影响免疫系统的疾病，他们也可能有更高的非霍奇金淋巴瘤风险。
您的孩子的医生了解您孩子的健康历史。如果您担心，请询问您孩子的医生，您的孩子是否有任何可能使他们处于患病风险中的状况。
这样，您就会知道是否需要留意可能是非霍奇金淋巴瘤早期症状的具体症状。