儿童肥胖

英文名：: Childhood Obesity

就诊科室：: 儿童营养减肥增重

发病部位：: 其他

简介

儿童肥胖：现状与影响

儿童肥胖是一种复杂的慢性（长期）状况，当孩子的体重超出其年龄、身高和出生时的性别对应的健康范围时，就会发生这种情况。儿童肥胖的医学定义是：2岁及以上儿童的体质指数（BMI）在同龄和性别中处于或高于第95百分位。值得注意的是，儿童的BMI因素与成人不同。对于儿童来说，BMI是根据年龄和性别来特化的，因为他们的身体组成会随着年龄的增长而自然变化。医生使用特殊的生长图表来评估儿童健康的BMI。

肥胖是儿童最常见的慢性病之一。根据美国疾病控制与预防中心（CDC）从2017年至2020年进行的研究，约有19.7%的2至19岁的儿童和青少年受到肥胖的影响，即大约1470万儿童和青少年。具体来看，肥胖影响的年龄段如下：

2至5岁儿童中的12.7%
6至11岁儿童中的20.7%
12至19岁青少年中的22.2%

此外，某些特定人群中的儿童肥胖更为普遍。例如，不同种族背景下的儿童肥胖率也有所不同：

西班牙裔儿童中的26.2%
非西班牙裔黑人儿童中的24.8%
非西班牙裔白人儿童中的16.6%
非西班牙裔亚裔儿童中的9.0%

另外，生活在贫困中、居住在资源不足社区、移民家庭成员以及经历歧视或污名化的儿童更容易超重或肥胖。

儿童肥胖不仅是一个健康问题，还会对儿童和青少年的心理产生显著影响。体重过高的儿童可能会出现一些原本被认为只属于成人的健康问题，如糖尿病、高血压和高胆固醇。此外，肥胖还可能导致儿童出现自卑感和抑郁症。

因此，减少儿童肥胖的最佳策略之一是改善全家的饮食和运动习惯。通过积极的家庭参与，不仅可以帮助孩子维持健康的体重，还能为他们提供一个支持性的环境，从而预防和治疗儿童肥胖，保护儿童现在和将来的健康。

病因

生活方式问题（活动太少和从饮食中摄入太多卡路里）是儿童肥胖的主要原因。但遗传和激素因素可能也起一定作用。

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症状

导致儿童肥胖的原因

儿童肥胖是一种复杂的状况，由多种因素共同作用而成。儿童需要一定的卡路里来促进生长和发展，但如果摄入的卡路里超过消耗的卡路里，身体会将多余的能量储存为体脂。每个孩子的身体和情况都是独一无二的，有些孩子比其他孩子更容易体重增加。肥胖不是由于懒惰或缺乏意志力而产生的。

遗传学和表观遗传学

遗传因素可能会增加孩子患肥胖症的可能性。如果父母或兄弟姐妹有肥胖症，孩子自己发展成肥胖症的可能性更大。研究表明，各种基因可能与体重增加有关。但并不是所有有家族肥胖史的孩子都会发展成肥胖症。

表观遗传学研究的是行为和环境如何影响基因功能。经历逆境的人，如种族主义或暴力，可能会在基因上发生改变，影响其免疫系统和代谢。这些改变可以增加孩子因能量代谢方式而患肥胖症的风险。其他可能增加孩子肥胖风险的表观遗传因素包括：

任一或双方亲生父母怀孕前的肥胖。
妊娠糖尿病。
怀孕期间生产者的过度体重增加。

家庭和居家环境因素

家庭行为和居家环境因素可以导致儿童肥胖，包括：

父母和看护者提供给孩子的食物类型及其频率。
喝含糖饮料。
吃更大的份量。
食用高度加工食品的零食行为增加。
外出就餐而不是在家做饭。
屏幕时间增加。
缺乏体力活动（久坐行为）。
睡眠质量差。
二手烟暴露。
逆境童年经历（ACEs）。

健康的社会决定因素

健康的社会决定因素（SDoHs）是您出生、生活、学习、工作和娱乐的环境中可能影响您健康的条件。家庭所居住的地方直接影响到孩子发展出肥胖症的风险。学校和日托中心提供的食物和饮料会影响孩子的饮食模式，还会影响到孩子每天进行的体力活动量。其他导致儿童肥胖的社会经济因素还包括：

健康食品选择的成本和可获得性。
快餐店的接近程度。
交通便利程度。
您的社交网络或社会支持系统。
社区内缺少可供休闲运动的设施或公园，或其他安全的活动场所。

文化因素

快餐店和不健康食品及饮料的广告也可能导致儿童肥胖。孩子们通过电视广告、在线广告和超市中的广告看到这些食品。研究表明，即使是短暂接触针对儿童的不健康食品和饮料营销，也会导致他们在接触期间和之后的食量增加。

其他健康状况

很少情况下，其他健康状况可能是导致儿童肥胖的一个促成因素。可能导致儿童肥胖的激素失衡包括：

甲状腺功能减退。
下丘脑肿瘤。
生长激素缺乏。
库欣综合征。

可能导致儿童肥胖的一些罕见遗传病包括：

普拉德-威利综合征。
巴尔德特-比德尔综合征。
阿尔斯特姆综合征。
先天性瘦素或PCSK1缺乏。

一些药物，如第二代抗精神病药和皮质类固醇，也可以增加孩子超重和肥胖的风险。

儿童肥胖的并发症

患有肥胖症的儿童有更高的风险发展出各种健康问题。最常见的并发症包括：

高血压。
高胆固醇（血脂异常）。
胰岛素抵抗、糖尿病前期和2型糖尿病。
非酒精性脂肪肝疾病。

其他并发症包括：

哮喘。
阻塞性睡眠呼吸暂停。
多囊卵巢综合症（PCOS）。
抑郁症。
关节疼痛。
布隆病。
心脏病。

此外，患有肥胖症的儿童更有可能经历：

欺凌。
社交孤立。
自尊心低下。

患有肥胖症的儿童更有可能将这种状况延续到成年。

如何判断孩子的体重是否构成健康问题

您孩子的儿科医生会推荐测试以筛查这些并发症，并会在出现任何这些问题时提供治疗计划。体重较重的儿童并非都超重。有些儿童的骨架比一般儿童大。在不同发育阶段，儿童的体脂量通常不同。因此，您可能无法通过孩子的外表判断其体重是否构成健康问题。

体重指数（BMI）提供了体重与身高关系的指南，是衡量超重和肥胖症的公认指标。您孩子的医生可以使用生长图表、BMI和其他检查（如有必要）帮助判断孩子的体重是否会引起健康问题。

何时就医

如果您担心孩子的体重过重，请咨询孩子的医生。医生将考虑孩子的生长发育史、家庭的身高体重史以及孩子在生长曲线表上的位置。这可以帮助确定孩子的体重是否处于不健康的范围内。

就医指导

我如何帮助我的孩子应对肥胖问题？

你能为你的孩子做的最重要的事情是关注他们的健康，而不是体重。支持孩子走向更健康的生活非常重要。孩子的自我感觉往往基于你对他们的看法。如果你接受孩子在任何体重下的自己，他们就更有可能对自己感到满意。避免将责任归咎于孩子、你自己或他人。

与孩子以非评判的方式讨论体重问题也很重要。你应该让孩子能够向你表达他们的担忧。你可以通过逐渐改变家庭的体育活动和饮食习惯来帮助孩子。这样，你们全家都可以从新的健康行为中受益。

有很多方法可以让你全家参与进来，但增加体育活动尤为重要。目标是让你的孩子每天至少进行一小时的常规体育活动。实现这一目标的一些方法包括：

树立榜样：如果孩子看到你积极参加体育活动并享受其中的乐趣，他们更有可能变得活跃并保持这种状态。
规划家庭活动：规划能让全家人都得到锻炼的活动。这些活动可能包括散步、骑自行车或游泳。
注意孩子的需要：帮助孩子找到他们喜欢且不太困难的体育活动很重要。
减少屏幕时间：尽量减少家人从事静坐（久坐）活动的时间，如看电视或玩电子游戏。你应该限制孩子的屏幕时间不超过每天两小时。
培养良好的睡眠习惯：有规律的就寝时间和不让电子设备进入孩子的卧室有助于促进健康的睡眠。

你还可以采取其他方法帮助你的孩子：

引导而不是命令：尽量在家里提供各种各样的健康食品。这种做法会帮助孩子学会自己做出健康的食品选择。
让孩子参与食品采购和准备饭菜：这些活动可以帮助你教孩子有关营养的知识，并让他们有一种成就感。此外，孩子可能会更愿意吃或尝试他们帮忙准备的食物。
鼓励孩子慢慢吃饭：当孩子慢慢吃饭时，他们更容易察觉饥饿和饱腹感。
尽可能经常地和全家人一起用餐：尽量让用餐时间愉快，通过交谈和分享而不是责备或争吵来营造气氛。如果用餐时间不愉快，孩子可能会试图吃得更快以便尽快离开餐桌。然后，他们可能会将进食与压力联系在一起。尽量只在家中指定区域（如餐厅或厨房）进食。
不要用食物奖励孩子：当你用甜食等作为奖励时，孩子可能会认为这些食物比其他食物更好。例如，告诉孩子如果他们吃完了所有的蔬菜就能得到甜点，这会传达出关于蔬菜的错误信息。
监督孩子在外就餐的情况：了解孩子的学校午餐计划是否提供均衡的餐食。如果可能的话，为孩子打包午餐，包含多种食物。在外就餐时，选择更健康的食物并考虑分量大小。

我孩子应该什么时候看医生？

保持孩子定期体检以及参加所有与肥胖治疗相关的预约非常重要。你的孩子医生可以在他们迈向健康未来的过程中为你和你的孩子提供支持。

并发症

儿童肥胖常常导致身体、社交和情感健康方面的并发症。

身体并发症

儿童肥胖的身体并发症可能包括：

2 型糖尿病。这种慢性病影响孩子的身体利用糖（葡萄糖）的方式。肥胖症和久坐的生活方式会增加 2 型糖尿病的风险。
高胆固醇和高血压。饮食不当会导致您的孩子患上上述一种或两种疾病。这些因素可能导致动脉斑块积聚，从而导致动脉变窄和硬化，并可能在年龄较大时引发心脏病发作或卒中。
关节疼痛。随着体重增加，髋关节和膝关节承受的压力也会增加。儿童肥胖会引起疼痛，有时还会导致髋关节、膝关节和背部受伤。
呼吸问题。超重儿童更容易患哮喘。阻塞性睡眠呼吸暂停是一种潜在的严重疾病，患病儿童会在睡眠期间反复停止和开始呼吸，超重儿童的患病风险更高。
非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）。这种疾病通常不会引起任何症状，但会导致脂肪在肝脏中堆积。NAFLD 可导致瘢痕形成和肝脏损伤。

社交和情绪并发症

肥胖症患儿可能会遭到同龄人的戏弄或霸凌，从而可能会丧失自尊并增加患抑郁症和焦虑症的风险。

诊断

儿童肥胖的诊断方法

儿科医生通常在常规儿童健康检查中诊断超重和肥胖。他们使用按年龄调整的BMI（体重指数）生长曲线来测量儿童的大小和生长模式。高BMI可能是高体脂的一个标志，但BMI并不直接测量体脂。然而，BMI会提醒医生，您的孩子可能需要进一步的测试，以确定是否有多余的体脂问题。

BMI百分位数截断值定义了一个阈值，超过该阈值，您的孩子可能会更容易出现与体重相关的健康问题。因此，您的孩子的小儿科医生将进行身体检查，并询问您有关孩子健康史、行为和环境的问题。他们可能会要求进行其他测试，如血液或影像学测试，以检查肥胖和/或任何与肥胖相关的健康状况的潜在原因。

作为常规健康儿童检查的一部分，医生会计算您孩子的BMI，并确定它是否符合BMI-年龄生长曲线图。BMI可帮助表明您的孩子在当前年龄和身高下是否超重。通过生长曲线图，医生可以确定孩子的百分位数，也就是您的孩子与同性别、同年龄的其他孩子相比情况如何。例如，如果您的孩子处于第80个百分位，这意味着在同性别、同年龄的孩子中，80%孩子的BMI低于您的孩子。

这些生长曲线图由美国疾病控制与预防中心制定，图上的分界点可帮助确定儿童体重问题的严重程度：

BMI介于第85和第94个百分位点之间 — 超重
BMI位于或高于第95个百分位点 — 肥胖症
BMI位于或高于第99个百分位点 — 重度肥胖症

由于BMI不考虑肌肉发达或体型大于平均水平等因素，而且儿童之间的生长模式差异很大，所以医生也会把孩子的生长和发育考虑在内。这样可以帮助确定您孩子的体重是否有健康问题。

除了BMI和生长曲线图上的体重之外，医生还会评估以下内容：

您的家族肥胖症病史以及与体重相关的健康问题，如糖尿病
您孩子的饮食习惯
您孩子的活动水平
您孩子的其他健康状况
社会心理病史，包括抑郁症、睡眠障碍和忧伤的发生率，以及您的孩子是否感到孤立或孤独，或者受到霸凌

此外，医生还可能会安排血液检测，其中包括：

胆固醇检测
血糖检查
其他血液检测，用于检查激素水平失衡或其他肥胖症相关状况

其中一些检查要求患儿在检查前禁食禁水。咨询医生患儿在血液检测前是否需要禁食禁水且需要禁食禁水多久。

综上所述，儿科医生通过综合运用BMI生长曲线、身体检查、详细的病史调查以及必要的辅助检查，对儿童肥胖进行全面诊断，以确保及时发现和处理相关健康问题。

治疗方法

儿童肥胖的治疗方法

您的孩子医疗服务医生将确定孩子的健康是否因体重而受到威胁。如果是这种情况，您可能需要考虑参加正式的治疗计划。

治疗团队和方法

肥胖治疗计划应拥有一支由多种健康专业人员组成的团队。最好的计划可能包括：

儿科医生
注册营养师
运动生理学家或物理治疗师
家庭医生
护士从业者
儿童心理学家
精神科医生

全面的肥胖治疗通常包括：

提供密集的、长期的治疗
评估和监测您的孩子是否有与肥胖相关的医疗和心理并发症
识别并解决影响健康的社交因素（如获得负担得起的健康食品的机会）
采用非污名化的方法来治疗，考虑到您的孩子和家庭的独特品质和情况
使用动机性访谈，涉及营养、体育活动和健康行为改变
设定全面的治疗目标，如改善或解决健康并发症、提高生活质量及自我形象
在必要时将密集健康行为和生活方式治疗（IHBLT）与减肥药物和/或代谢和减重手术相结合
根据您孩子和家庭的持续变化需求调整治疗

密集健康行为和生活方式治疗（IHBLT）

儿童肥胖专家强烈推荐密集健康行为和生活方式治疗（IHBLT）。这种治疗教育和支持家庭在促进长期健康方面的营养和体育活动改变。IHBLT 最常在以下情况下有效：

面对面进行
让整个家庭参与
在三到十二个月内，提供至少26小时的营养、体育活动和行为改变课程

对不同体重状况儿童的治疗

BMI 介于 85% 和 94% 之间（超重）的儿童 美国儿科学会建议，年满 2 岁的儿童若体重属于超重范畴，则应参加体重维持项目，以减缓体重增长。这项策略可以让儿童只长身高不长体重，从而使 BMI 随时间推移降至更健康的范围内。

体重指数位于或高于第 95 个百分位数（肥胖症）的儿童 可以鼓励 6 岁到 11 岁的、体重分类为肥胖的儿童改变饮食习惯，逐渐减轻体重，但每月减重不要超过 0.5 公斤（或约 1 磅）。可以鼓励年龄较大的肥胖或严重肥胖的儿童和青少年改变饮食习惯，每周最多减重 1 公斤（或约 2 磅）。

维持孩子当前体重或减轻体重的方法是相同的：孩子需要健康饮食（包括食物的种类和摄入量），并加强身体活动。是否能取得成功很大程度上取决于您是否致力于帮助孩子做出这些改变。

健康饮食

优先选择水果和蔬菜：购买食物时，减少曲奇、饼干和预制食品等方便食品的购买量，这些往往是高糖、高脂肪和高热量食物。
限制甜味饮料：这包括含有果汁的饮料。这些饮料营养价值较低，但热量较高。它们还可能会增加孩子的饱腹感，使其吃不下更健康的食品。
避免食用快餐：菜单上的大部分选项都是高脂肪、高热量食物。
坐下来与家人一起用餐：让家庭用餐更有仪式感，成为一家人在一起分享趣闻轶事的美好时光。禁止边看电视、电脑或视频游戏边用餐，这样可能导致孩子吃得太快而意识不到自己吃了多少。
准备适当分量的食物：儿童的饭量小于成人，可以先给予小分量食物，并让孩子在没吃饱时再要。让孩子吃饱即可，即使这意味着不能光盘。记住，当外出就餐时，饭店里的食物分量往往会比较大。

体育活动

身体活动是实现和保持健康体重的重要方法，特别是对儿童来说。身体活动可以消耗热量，强化骨骼肌肉，有助于孩子晚间好好休息，白天精神充沛。

儿时培养的良好习惯可以帮助孩子在青春期保持健康的体重。此外，运动充分的孩子成年后更有可能保持身体健康。

要提高孩子的活动水平：

限制看电视的时间：应将 2 岁以上儿童的休闲性屏幕使用时间（电视、电脑、平板电脑或智能手机）限制在每天不超过 2 小时。不应给 2 岁以下的幼儿任何屏幕使用时间。
注重活动，而不是锻炼：儿童应该每天活动至少一小时，程度从中等到剧烈均可。活动不一定是结构化的锻炼计划，活动目的是让孩子动起来。捉迷藏、抓人游戏或跳绳等自由活动都是燃烧卡路里和改善健康的好办法。
找到孩子喜欢的活动：例如，如果孩子有艺术倾向，那就去野外远足，收集树叶和石头，供孩子做拼贴画使用。如果孩子喜欢攀爬，就去附近的社区攀登乐园或攀岩墙。如果孩子喜欢阅读，不妨步行或骑车去附近的图书馆看书。

药物治疗

医生可能会为一些儿童和青少年开具处方减肥药物，作为整体减肥计划的一部分。

减肥手术

无法通过改变生活方式来减肥的重度肥胖青少年可以考虑接受减肥手术。不过，任何类型的外科手术都有潜在风险，并可能导致长期并发症。与您孩子的医生讨论利弊。

如果您孩子的体重对健康构成的危害超过手术的潜在风险，医生可能会建议进行这种外科手术。如果考虑接受减肥手术，则让孩子与小儿专科医生团队（包括肥胖症医学专家、心理医生和营养师）见面至关重要。

减肥手术并不是一种神奇疗法。这种手术既不能保证青少年能减去多余体重，也不能保证长期不反弹。即便接受了外科手术，也依然需要保持健康饮食并经常进行身体活动。

如何预防

预防儿童肥胖并不是一件容易的事情，但通过共同努力，我们可以有效地降低儿童肥胖的风险。这不仅需要您和您家庭的努力，还需要联邦政府、地方政府、学校、社区和企业的支持与合作。此外，一些遗传因素和药物因素也会导致肥胖，这些因素是我们无法控制的。

为了帮助孩子预防肥胖，您可以采取一些措施来建立健康的饮食习惯和体育活动。孩子在年幼时养成的饮食习惯将有助于他们在成年后保持健康的生活方式。如果您不确定如何为家人选择和准备各种食物，可以咨询您孩子的医生。他们可以为您推荐注册营养师进行营养咨询，并指引您找到所在社区中提供健康食品选择的资源。

以下是一些预防儿童肥胖的建议：

纯母乳喂养（胸部喂养）至大约6个月大。
每天进行有趣的体育活动。
限制屏幕时间每天少于一到两个小时。
避免含糖饮料，并限制100%果汁的摄入量。

此外，为了帮助防止孩子体重增长过多，您可以：

树立一个好榜样。让健康的饮食和定期的身体活动成为全家人共同参与的家庭事务。每个人都会从中受益，没有人会感到被孤立。
提供健康的零食。可以选择不含黄油的空气爆米花、水果加低脂酸奶、小胡萝卜加鹰嘴豆泥，或全麦谷物加低脂牛奶。
多次提供新的食物。如果孩子没有立刻喜欢上一种新食物，不要气馁。通常来说，一种食物需要经过多次接触才能被接受。
选择非食物奖励。承诺表现好就奖励糖果是个坏主意。
确保孩子睡眠充足。有些研究表明，睡眠太少可能会增加患肥胖症的风险。睡眠剥夺可能导致激素失衡，从而增加食欲。

另外，一定要让孩子每年至少去看一次医生接受儿童体检。在此就诊期间，医生会测量您孩子的身高和体重，并计算出他或她的BMI。如果您孩子的BMI百分等级在一年内大幅增加，则可能表明孩子有变超重的风险。通过这些综合措施，我们可以更好地预防儿童肥胖，帮助孩子们健康成长。