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简介
胆囊炎是什么？
胆囊炎（KO-leh-sis-TY-tiss）是指胆囊发炎。胆囊是位于肝脏下方的一个小的、梨形的器官，它储存肝脏产生的胆汁。进食后，胆囊会将胆汁输送到小肠以帮助消化脂肪。胆囊通过称为胆管的微小管道发送和接收胆汁。胆囊或与之相连的胆管中的感染或阻塞会导致其内部炎症、疼痛和肿胀。
胆囊炎有哪些不同类型？
胆囊炎症可以是：
- 急性（突然且紧急）。
- 慢性（缓慢且长期存在）。
- 有结石型（与胆石有关）。
- 无结石型（与胆石无关）。
发炎的胆囊可以是对紧急问题的即时反应，也可以是对长期问题的缓慢反应。这就是急性胆囊炎与慢性胆囊炎的区别。
胆石通常是急性和慢性胆囊炎的原因。因此，大多数病例都是“有结石型”的。医生使用“无结石型”来区分与胆石无关的胆囊炎。
胆囊炎有多常见？
全世界约有15%的人口患有胆石症，其中约20%的人会出现胆石并发症，包括胆囊炎。胆石导致了所有胆囊炎病例的95%。
症状
胆囊炎的征兆和症状有哪些？
急性胆囊炎的常见症状包括：
- 上腹部疼痛，尤其是在右上腹。疼痛可能会扩散到你的右肩胛骨或背部。胆囊疼痛迅速达到高峰，可能非常严重。疼痛可能是锐痛、钝痛或痉挛性疼痛，在深呼吸时可能会更糟。有些人会误认为是胸痛，甚至心肌梗死。急性胆囊疼痛也称为胆囊攻击。
- 恶心和呕吐在胆囊攻击期间很常见，但老年人可能症状较轻。他们可能只会感到食欲不振或不适。
- 体温超过100华氏度（约37.8摄氏度）可能发生在多达三分之一的急性胆囊炎患者中。发热可能表明存在感染或更严重的炎症。在老年人中这种情况较少见。
其他症状可能包括：
- 腹部胀大（膨胀）和压痛。
- 右侧腹部肌肉僵硬。
- 尤其是老年人，可能感到虚弱和疲劳。
慢性胆囊炎的症状通常较轻，且时好时坏。你可能在进食油腻或重口味的食物后出现一次胆绞痛——伴有恶心的腹部疼痛。消化脂肪需要更多的胆汁。你的消化系统会向胆囊发出信号，要求释放更多胆汁，这会导致胆囊收缩加剧，增加内部压力。这种感觉可能会持续几个小时。
胆囊炎的主要原因是什么？
胆囊管阻塞是最常见的胆囊炎原因，无论是急性还是慢性。胆石是硬化了的胆汁残渣。它们通常形成在胆囊底部，但也可能移动。有时，它们可能卡在胆管或胆囊开口处。这会导致胆汁回流到胆囊内。它还可能促进胆囊内的感染。
胆囊中的胆石阻塞了胆汁流出，会引起急性胆囊炎。随着胆囊不断肿胀，这种状况会逐渐恶化。漂浮的胆石可能部分阻塞胆囊，间歇性地引起问题。例如，只有当胆囊挤压出胆汁帮助消化重食物时，你才会偶尔感觉到它。这可能导致慢性胆囊炎。
还有哪些因素可以导致胆囊发炎？
虽然导致胆汁流动减缓并回流到胆囊的原因通常是由于胆石阻塞，但也存在其他可能性。例如：
- 胆管狭窄。导致胆管慢性炎症的胆管疾病最终会导致瘢痕组织形成，使胆管变窄。这可以阻塞胆汁流动。
- 胆囊运动功能障碍。这是一种影响胆囊运动或肌肉活动的功能性疾病。这意味着胆囊收缩不足，无法排出足够的胆汁。
- 胆汁滞留。慢性肝病或长期静脉营养可能导致胆汁流动停滞。如果你通过静脉获得营养并绕过消化系统，胆汁就不再被需要。
- 肿瘤。罕见情况下，胆囊或胆管内的肿瘤可能阻塞胆汁流动。
这些情况发展缓慢，因此更有可能导致慢性胆囊炎。但它们也可能逐渐恶化，慢性无结石性胆囊炎可进展为急性无结石性胆囊炎。
其他可能的原因包括：
- 缺血。胆囊的血液供应减少可导致慢性或急性炎症，具体取决于其严重程度。缺血通常是危重疾病或创伤的反应。它也可能是血管阻塞或血管（血管炎）炎症的结果。
- 感染。即使没有阻塞细菌，你也可以在胆囊或胆管中发生细菌感染，尽管这种情况不太常见。如果你的免疫系统较弱，这种可能性更大。感染会刺激甚至侵蚀你的胆囊组织。
哪些因素会增加患胆囊炎的风险？
如果你有胆石，那么你更容易得胆囊炎。如果你：
胆囊炎有多严重？
急性胆囊炎通常是由阻碍胆汁流动的物质引起的。这不仅会影响你的胆囊，还会对整个胆汁系统造成影响。胆汁系统是一系列通过胆管交换胆汁的器官。胆汁堵塞可导致炎症，甚至可能引起感染。堵塞的胆汁可能溢入你的血液，让你生病。你的消化系统也无法得到所需的胆汁。
器官内的严重炎症和肿胀可导致组织死亡（坏疽），这可能导致器官破裂或撕裂（坏疽性胆囊炎）。慢性胆囊炎通常较轻，但长期炎症仍会造成严重损害。胆囊内部可能会形成瘢痕组织，使其无法有效收缩。这也会导致胆汁流动停滞。
胆囊炎的并发症包括：
诊断
胆囊炎是如何诊断的？
医生会首先询问您的症状。如果他们怀疑是胆囊炎，可能会让您深呼吸的同时轻轻按压您的右上腹部。如果有疼痛感，这是胆囊炎（墨菲氏征）的经典表现。随后，他们会进行一些检查，包括对胆囊和胆管的影像学检查以及血液检查以寻找其他线索。
用于诊断胆囊炎的检查可能包括：
- 全血细胞计数（CBC）。
- 肝功能测试。
- 腹部超声波。
- 内镜超声波。
- CT扫描（计算机断层扫描）。
- HIDA扫描（肝胆胰腺二乙酸螯合物扫描）。
治疗方法
胆囊炎会自行消失吗？
所有导致胆囊炎的原因都需要治疗。有可能堵塞胆囊或胆管的胆石会自行松动，从而缓解您的症状。但等待这种情况发生并不值得——疼痛和风险太大了。即使真的发生了，这也不意味着您的问题就结束了。同一个胆石或另一个胆石可能会再次卡住。
胆囊炎的治疗方法是什么？
胆囊炎需要立即在医院接受治疗。治疗开始时包括支持性护理，包括：
- 通过静脉注射（IV）输液，让您的消化系统休息。
- 静脉注射抗生素以治疗或预防感染。
- 静脉注射止痛药，大多数人都需要这种治疗。
胆囊炎的确切治疗方法是手术切除胆囊。大多数胆囊炎的原因，包括胆石，都起源于胆囊本身。在极少数情况下，如果胆囊炎是由其他可单独治疗的因素引起的，例如与胆石无关的感染，可能不需要手术。根据其他健康状况，您可能还需要推迟或放弃手术。
如果您正在推迟或放弃手术，可能会有：
- 从胆囊中排出液体以减轻压力。医护人员可能会通过腹部的一个小切口安装引流管进入胆囊。或者，他们可能会通过内镜超声技术将引流管从胆囊引至消化道。此非手术程序通过口腔进入器官。
- 内镜下胆石取出。内镜逆行胰胆管造影（ERCP）是一种结合了上消化道内镜检查和X射线技术的非手术程序，用于观察您的胆道系统。内镜医生可以通过内镜插入小型工具，移除卡在胆管中的胆石。这可以缓解您当前的症状。
手术
即使您目前的胆囊炎发作已经结束——卡住的胆石不再卡住了，或者因胆囊炎而带您去医院的症状已经过去——慢性胆囊炎和急性胆囊炎都可能会复发。曾经引起急性胆囊炎的胆石很可能会再次引发问题。急性胆囊炎的反复发作可能导致慢性胆囊炎，两者都会造成累积性损伤。
为了防止胆囊炎症反复发作的影响，医护人员建议手术切除胆囊（胆囊切除术）。这是一种常见的、较小的手术，副作用很小。大多数人可以通过微创腹腔镜手术完成它。腹腔镜胆囊切除术只需要几个小切口。更复杂的病例可能需要开腹手术。
没有胆囊，您的胆道和消化系统仍然可以正常运作。胆囊主要是储存肝脏产生的胆汁的地方。当外科医生切除您的胆囊时，他们会重新引导胆管，使胆汁直接从肝脏流向小肠。您的身体需要几周到几个月的时间来适应这种变化。在此期间，您可能会出现一些暂时的症状，如：
- 胆汁流动减慢，导致胆道系统有压迫感或疼痛感。
- 难以消化脂肪，这会导致一些人腹泻。
预后情况
如果你的胆囊发炎了，预后如何？
无论胆囊炎的类型或原因是什么，你都需要在医院接受治疗。医院可以立即缓解疼痛，同时查找病因。通常是胆结石，但并不总是如此。在大多数情况下，医生建议通过手术进行确定性治疗。大多数人预后良好。如果胆囊炎得不到治疗，可能会导致危险的并发症。
严重的腹部疼痛始终需要医疗关注。如果它具有胆囊疼痛的特征——位于上腹部右上方、突然且剧烈，并伴有恶心——你可能想直接去急诊室。
你的胆囊虽小，但当它受到压力时，整个胆道系统都可能受到威胁。胆囊炎的症状可能会消失，但其原因仍然存在。症状很可能会再次出现，胆囊炎会继续损害你的胆囊，直到你得到所需的治疗。