胆总管结石

什么是胆总管结石？

胆总管结石是指在您的胆总管中存在（或存在多个）胆石的情况。“胆总管”是拉丁语中对胆总管的术语，“结石”意味着石头。胆石是浓缩的胆汁物质形成的像鹅卵石一样的小块。它们可以在胆汁流经的任何地方形成。

胆总管结石与胆囊结石有何区别？

您可能还听说过“胆囊结石”这个术语，它与此类似。胆囊结石是指在您的胆囊中有结石的情况。胆石可能在您的胆囊或胆管内形成，或者两者都有。在胆囊内形成的结石也可能移动到您的胆总管。

胆总管结石与胆绞痛有何区别？

如果您患有胆总管结石，那么您的胆总管中至少有一颗胆石。如果它很小，可能不会引起任何问题，甚至可能会通过您的肠道排出体外。但如果它变得足够大或者阻塞了您的胆总管，就会导致严重的持续性疼痛和黄疸等症状。

胆绞痛是由胆石间歇性地阻塞胆道系统引起的间歇性疼痛（时有时无）。这种情况更常见于胆囊结石，但当胆石间歇性地阻塞胆总管时，也会发生在胆总管结石患者身上——例如，当胆石进出胆管时。

胆总管结石是否为紧急情况？

胆总管中的一个或多个胆石并不一定构成紧急情况，但它是一种风险。较小的胆石可能会安全地通过胆总管进入肠道并离开身体。风险在于这些胆石可能会卡在那里，并随着时间推移而变大，从而造成阻塞。

由于这种风险，医生一旦发现胆总管结石，通常会立即进行治疗。他们将推荐内镜检查程序来检查并最有可能移除结石。这意味着胃肠病学家将通过一根从喉咙插入的导管来访问您的胆管。

胆总管结石会导致什么后果？

如果一颗胆石留在胆总管内并且变得足够大以至于阻塞胆汁通过胆管的流动，则会对您的整个胆道系统造成危险。这是胆汁经过的一系列器官和血管的网络。阻塞可以引起炎症、感染和危及生命的并发症。

胆总管结石有多常见？

大约有10%的人患有胆石，但大多数胆石形成于他们的胆囊中。约有15%的胆石患者胆石位于其胆总管中。胆石通常不会困扰大多数人。只有20%的胆石患者会出现需要治疗的并发症。

胆总管结石的症状有哪些？

你可能没有任何症状。除非你的胆石引起了阻塞，否则你可能永远不会知道它们的存在。如果你确实有症状，那意味着结石正在阻塞你的胆总管。阻塞的第一个迹象将是胆绞痛的症状。这些症状可以包括：

• 腹部疼痛。胆绞痛以一到几小时的发作形式出现，通常在餐后。疼痛在最初20分钟内加剧，之后逐渐减轻。大多数人感到右上腹部疼痛，但也可能会放射到右侧或肩胛骨。
• 恶心和呕吐。胆绞痛常伴有恶心和呕吐。你会注意到呕吐并不能缓解疼痛，就像某些其他类型的疼痛（如偏头痛）一样。如果胆绞痛不是很剧烈，你可能只会注意到食欲不振。
• 黄疸。当胆汁倒流并渗入血液时，可能会出现皮肤或眼白发黄的现象。尿液也可能变深色。黄疸可以来来去去，就像胆绞痛一样。但只有在阻塞被清除之前，它会反复出现。
• 发热。胆道系统的严重炎症可能导致发热。发热也可能是感染的迹象。当胆管被阻塞时，细菌无法像往常一样被冲走。

胆总管结石的可能并发症有哪些？

阻塞胆总管的胆石会导致胆汁在阻塞处积聚。这会影响所有与之相连的导管和器官，包括胆囊、胰腺和肝脏。这会引起炎症，促进感染，并可能导致长期的组织损伤。并发症包括：

• 感染。阻塞的胆管是细菌滋生的温床。胆道系统内的感染非常危险，它可以扩散到肝脏和血液中。血液中的感染（败血症）可导致危及生命的并发症（脓毒症）。
• 胆管炎。胆总管结石是胆管炎（胆总管炎症和感染）最常见的原因。积聚的胆汁会导致胆管肿胀，进一步减缓胆汁流动。炎症和感染可以从胆总管扩散到其分支，包括通过肝脏的部分。这会导致肝脏肿胀。
• 胆囊炎。胆囊炎是胆囊的炎症。胆汁逆流进入胆囊会导致其肿胀。这会引起疼痛，并且可能使其功能受损，最终损害器官。这是胆囊疾病的最常见原因。
• 胆石性胰腺炎。胆管和胰腺共享相同的排出口通向肠道。阻塞这个共同通道的胆石也会阻塞胰腺分泌物。这些含有强效酶的分泌物会逆流进入胰腺，引起严重的炎症和器官损伤，称为胰腺炎。阻塞胆管是与酒精无关的胰腺炎最常见的原因。

胆总管结石的原因是什么？

你的肝脏从血液中过滤出物质来制造胆汁。这些物质包括胆固醇、胆红素、胆盐和卵磷脂。当其中一种物质过多时——通常是胆固醇，但有时也可能是胆红素——过量的物质就会变成一种沉淀物。

这种沉淀物会在胆囊底部或胆总管中积聚，并最终硬化。随着沉淀物不断覆盖，结石逐渐变大。这需要很多年时间。大多数胆石在胆囊中形成，并随胆汁流动进入胆总管。

哪些因素与胆总管结石有关？

如果你有以下情况，你更有可能在胆总管中形成胆石：

• 慢性胆管炎。胆总管结石是胆管炎的主要原因之一，但它也可能反过来影响胆管炎。如果你的胆管因其他原因而发炎，可能会导致胆汁在胆管中减慢和停滞，从而导致沉淀物和胆石。
• 以前有过胆石。虽然大多数胆石患者没有并发症，但之前有过胆石的人更容易再次出现。即使你因为治疗胆石而切除了胆囊，也很少情况下，你仍然可能在胆管中形成新的结石。

如果你有以下情况，你更有可能有胆石：

• 高胆固醇。大多数（75%）的胆石是由血液中过多的胆固醇形成的。其他胆汁成分（胆盐和卵磷脂）应该帮助乳化胆固醇，但如果它们之间失衡，这种方法就不起作用。
• 女性激素。雌激素增加胆固醇，孕酮减缓胆囊收缩，这增加了沉淀物的形成。这两种激素在女性生殖周期的某些阶段更高，激素替代疗法也可以提高它们。

胆总管结石是如何诊断的？

除非引起症状，否则通常不会发现胆汁中的结石。如果您因胆绞痛或黄疸等症状就医，您的医生将通过血液检查和影像学检查进行调查。血液检查会显示胆汁的积聚，而影像学检查会找到阻塞的位置。

用于诊断胆总管结石的检查有哪些？

血液检查可能包括：

• 全血细胞计数（CBC）。
• 胆红素测试。
• 胰腺功能测试。
• 肝功能测试。

影像学检查可能包括：

• 腹部超声。这是一种简单且无创的检查，可以提供一些早期线索来了解您的情况。它可以显示胆囊中的结石，如果有任何的话。它不能很好地显示胆总管，但可以显示您的导管是否扩张，这表明有阻塞。它还可能在阻塞处显示阴影。
• 内镜超声。这种检查结合了超声技术和上消化道内镜检查，以获得更清晰的胆管图像。它涉及通过一根带有微型灯的细管（内镜）从喉咙进入上消化道。内镜末端的超声探头发出声波，生成胆道系统的图像。
• MRCP。磁共振胰胆管造影（MRCP）是一种特殊的MRI，专门用于显示胆管。它是非侵入性的，并且可以创建非常清晰的胆道系统图像，包括胆总管。您的医生可能会首先使用此测试来查找疑似胆石。但如果他们已经相当确定存在结石，他们可能会直接进行ERCP。
• ERCP。ERCP代表内镜逆行性胰胆管造影。这种检查稍微侵入性一些，但它对于寻找胆石很有用，因为它也可以用于移除它们。它结合了X射线和内镜检查。当内镜到达小肠顶部时，技术人员会将另一根更小的管子插入第一根管子中，以进一步深入胆管。他们通过管子注射一种特殊染料，然后拍摄视频X光片（荧光镜检查），以显示染料在您的导管中流动的情况。当他们发现结石时，可以对其进行治疗。

医生如何移除胆总管中的胆结石？

他们通常在进行内镜逆行胰胆管造影（ERCP）检查时移除它们。医生可以将特殊工具附着到内镜上，在发现结石时将其破碎并移除。有时，他们会对手术切开胆管的肌肉以扩大其开口，使结石能够通过。这称为括约肌切开术。

胆总管结石需要手术吗？

内镜程序（ERCP）不需要切开腹部来访问胆管。然而，在从胆管中移除胆结石后，医生通常会建议进行手术以切除胆囊。这是为了防止更多的胆结石从胆囊中排出并再次引起胆总管结石。

我是否需要其他治疗？

根据您的情况，可能需要在移除胆结石之前接受一些治疗，例如：

• 抗生素以治疗感染。
• 胆汁引流以清除积聚的胆汁。

治疗方法有哪些并发症？

内镜移除胆结石的短期并发症可能包括：

• 出血。
• 感染。
• 胰腺炎。

治疗后的长期并发症可能包括：

• 胆结石复发。即使已经移除了胆管中的所有胆结石，新的结石也有可能在以后形成。曾经有过结石的人更容易再次出现这种情况。
• 胆管纤维化。切割胆管可能会导致组织瘢痕化，有时瘢痕组织会导致通道变窄（胆管狭窄）。这可能导致胆总管另一种类型的阻塞，可能需要进一步的治疗。

胆总管结石治疗后的预后如何？

对于大多数人来说，治疗是简单且有效的。如果你是少数出现并发症的人之一，这些并发症也是可以治疗的。在10到20年内，5%至25%的人可能会在胆管中形成新的胆结石。如果你切除了胆囊，这个风险会降低。

胆石症发作可能非常剧烈和可怕，尤其是如果你之前不知道自己有胆结石。你越早寻求治疗，就越快能得到缓解。即使症状消失或还不严重，也要始终认真对待胆绞痛。除非去除胆道阻塞，否则情况只会越来越糟。

胆总管结石可以预防吗？

由于胆固醇结石是最常见的类型，您可能可以通过通过饮食和生活方式的改变来降低血液中的胆固醇水平从而减少患病风险。医生还建议避免“ yo-yo ”节食并逐渐减肥。过快的减肥可能会促进胆结石的形成。