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胆汁淤积

英文名：
Cholestasis
就诊科室：
肝病科 消化内科
发病部位：
胆

相关药物

简介

胆汁淤积是什么？

胆汁淤积是指胆汁从肝脏流出受阻或停滞。肝脏产生胆汁并通过称为胆管的血管网络输送到消化系统。胆管贯穿你的肝脏（肝内胆管）以及位于肝脏外（肝外胆管）。它们连接肝脏、胆囊、胰腺和小肠。这些器官和胆管组成了你的胆道系统。

当胆汁不能通过你的胆道系统正常流动时，它会影响所有这些器官和血管。胆汁在胆管和器官中堆积，刺激组织并干扰其功能。胆汁还会开始渗入你的血液，这会产生毒性效应。它会引起不适的症状，并最终导致疾病。胆汁淤积可能是暂时性的问题，也可能是持续性和加重的问题。

胆汁淤积对我的身体有什么影响？

短期内，胆汁淤积影响你的胆道系统的器官。胆汁堆积可引起肝脏、胆囊、胰腺或胆管的炎症。这可能导致疼痛、恶心和其他症状。它还增加了感染的风险。胆汁淤积通过剥夺小肠所需的胆汁来分解食物中的脂肪，从而影响小肠。这可能会引起消化不良和腹泻等症状。

随着胆汁淤积的发展，这些更直接的影响可能导致长期后果。血液中累积的胆汁可以引起疾病症状、黄疸和严重的瘙痒。任何器官的慢性炎症都可能导致永久性瘢痕形成，从而损害其功能。脂肪溶性维生素（E、D、K 和 A）吸收不良可能导致营养不良和儿童发育不良。

尽管一些下游效应可能致命，但胆汁淤积本身并不是主要的致死原因。导致胆汁淤积的肝病也可能导致永久性的肝衰竭。许多原因是可以治愈的或暂时的，包括怀孕。然而，妊娠期间的胆汁淤积与分娩者和胎儿的生命威胁并发症风险增加有关。风险包括先兆子痫、早产和死胎。

症状

胆汁淤积的主要原因是什么？

胆汁淤积有许多原因。一般来说，可能会有两种类型的问题。可能是肝脏出现问题，抑制了其向胆管分泌胆汁的能力。（这会导致肝内胆汁淤积，即肝脏内的胆汁淤积。）或者可能是胆管出现了问题，物理上限制了胆汁通过胆管的流动。（这会导致肝外胆汁淤积，即胆管外的胆汁淤积。）

肝外胆汁淤积和肝内胆汁淤积的可能原因分别是什么？

影响肝脏的原因（肝内原因）包括：

  • 慢性肝病。长期的慢性肝病会导致肝脏组织（包括肝内胆管）出现瘢痕（肝硬化）。瘢痕使胆管变窄，从而阻碍胆汁流动。某些疾病还可能以特定的方式损害产生胆汁的细胞。这些疾病包括：
  • 急性肝炎。急性肝炎（由最近发生的暂时性疾病引起）会导致肝脏肿胀，阻碍胆汁流动。各种毒素和感染也可能导致产生胆汁的细胞以不同的方式发生功能障碍。急性肝炎的原因包括：
  • 妊娠。妊娠期胆汁淤积（也称为妊娠期胆汁淤积）在妊娠晚期，当雌激素水平最高时，发生在某些人身上。高水平的雌激素会抑制肝脏分泌胆汁。妊娠期胆汁淤积在分娩后会自行消失。
  • 全肠外营养。通过静脉输注完全绕过整个消化系统，包括触发胆汁系统的激素信号。如果没有需要胆汁帮助分解的食物在小肠中，肝脏可能不会收到继续分泌胆汁的信息。这可能导致胆汁在肝脏中积聚。
  • 药物。某些药物也可能导致肝脏中的胆汁淤积。如果肝脏难以代谢这些药物，它们可能会产生毒性作用。这些药物包括：
    • 避孕药。
    • 合成类固醇。
    • 阿莫西林和其他青霉素类抗生素。
    • 硫唑嘌呤，一种免疫抑制剂。
    • 丙咪嗪，一种抗抑郁药。
    • 雌二醇，一种激素替代疗法。
    • 西咪替丁，用于治疗胃溃疡。
    • 妥布妥胺，用于治疗2型糖尿病。
    • 特比萘芬，一种抗真菌药。
    • 某些抗精神病药物，包括氯丙嗪和普氯拉嗪。

影响肝外胆管的原因包括：

  • 胆管狭窄。胆管的慢性炎症会导致瘢痕形成和胆管变窄，从而阻碍胆汁流动。狭窄的原因包括：
  • 胆管阻塞。物理上的阻塞可能来自胆管内部或外部，包括：
    • 胆总管内的胆石（胆总管结石）。
    • 胆囊管或哈特曼氏囊内的胆石（米里茨综合征）。
    • 胰腺囊肿和假性囊肿。
    • 肝外胆管肿瘤。

胆汁淤积的症状有哪些？

最常见的症状包括：

  • 黄疸。皮肤和眼白出现黄色通常是肝脏功能不正常的早期迹象之一。黄疸是由于血液中胆汁堆积引起的。具体来说，黄色来自胆红素，它是胆汁中的成分之一。一些胆红素也会从尿液中排出，这可能会使尿液颜色变深。
  • 大便颜色变浅。您可能还会注意到由于肠道内缺乏胆汁而导致的大便变化。当胆汁无法流到肠道帮助分解脂肪时，这些脂肪就会通过大便排出。脂肪性大便呈灰白色或陶土色。它们的颜色变浅是因为缺少胆红素，通常使其呈棕色。它们可能还会漂浮并可能散发出更重的气味。
  • 瘙痒。皮肤瘙痒（瘙痒）是胆汁淤积的另一种常见症状。与胆汁相关的瘙痒是由血液中胆盐堆积引起的。胆盐（或胆酸）刺激您的周围神经系统中的神经，引起瘙痒。这种类型的瘙痒没有皮疹。有些人似乎对胆盐比其他人更敏感，瘙痒程度可能从轻微到严重不等。有些人手、脚、胳膊或腿上瘙痒，而另一些人则全身瘙痒。

您可能还有其他与胆汁淤积原因相关的症状，例如：

  • 腹痛。
  • 恶心和呕吐。
  • 疲劳。

诊断

胆汁淤积是如何诊断的？

血液检测

如果你有胆汁淤积的症状，你的医生将通过检测你的血液样本开始调查。他们会寻找高水平的胆红素和胆盐。他们也可能发现胆固醇和某些肝酶（如γ-谷氨酰转移酶(GGT)和碱性磷酸酶(ALP)）水平升高。这些线索可以告诉他们更多关于你病情的可能原因。

影像学检查

如果你的血液检测结果呈阳性，你的医生将使用影像学检查来进一步调查，这些检查可以让你的胆道系统可视化。他们可能会从一些简单且非侵入性的测试开始，例如腹部超声波或腹部CT扫描。这些检查可以显示胆管中的物理阻塞以及器官因炎症引起的肿胀。它们可以指示问题的来源。

根据他们的发现或未发现的情况，他们可能需要使用一种更具体的测试来详细观察你的胆道系统。HIDA扫描涉及在拍摄图像之前将放射性示踪剂注入你的静脉中。示踪剂会沿着胆汁通过胆道系统的路径进行追踪。有时，医生会使用MRI（磁共振成像）来更具体地观察你的胆道系统。

探索性检查

胆汁淤积的一些原因可能需要内部探查以找到并解决它们。你的医生可能需要探查你的胆管或进行肝脏活检，即取一小块肝脏组织进行实验室检测。内窥镜检查是一种使用内窥镜（一根长管末端的小型摄像头）来观察你体内的程序。在ERCP（内镜逆行胰胆管造影）期间，医生可以通过内窥镜找到并修复胆管中的问题。

治疗方法

胆汁淤积如何治疗？

急性原因

解决胆汁淤积依赖于解决根本原因。有些原因相对容易解决。引起问题的药物可以换成替代品。感染可以通过抗生素或抗病毒药物来治疗。物理阻塞可以通过内镜手术（如ERCP）来处理。您的医生可以通过放置支架来移除阻塞并打开狭窄的通道。

慢性原因

与慢性肝病相关的病因可能更难治疗。有些疾病没有已知的治疗方法，而且肝脏组织的瘢痕化（肝硬化）是不可逆的。生活方式的改变，如饮食、锻炼和避免饮酒，可以帮助减缓许多肝病的进程。同时，您的医生将重点放在治疗您的病情的副作用上。治疗可能包括：

  • 营养。饮食调整和补充剂可以帮助补偿吸收不良和维生素缺乏。
  • 熊去氧胆酸。这种通常用于溶解胆结石的药物有时可以通过增加胆汁分泌和调节血液中额外胆盐的影响来帮助胆汁淤积。
  • 纳曲酮。这种阿片受体拮抗剂有时被用来治疗严重的瘙痒。它通过阻断受胆汁酸刺激的神经通路起作用。瘙痒不是由组胺引起的，所以典型的止痒药（抗组胺药）无效。
  • 考来烯胺。这种降胆固醇药物可以帮助将胆固醇与肠道中的胆盐结合，从而使更多的物质通过粪便排出，并减少重新吸收到血液中的量。它可能有助于高脂血症和瘙痒。

预后情况

该病的预后如何？

这取决于病因、持续时间以及肝脏、胆管或其他器官中的瘢痕程度。有些病例可以完全治愈。另一些可能需要终生治疗。如果你的一个器官有严重的不可逆损伤，可能需要移除或替换这个器官。在某些情况下，手术可能是治愈的方法，或者可以帮助延缓疾病的进展。

胆汁淤积始于你的胆汁系统，但会对你的整个身体产生影响。不能正常流动的胆汁会在不应该出现的地方引起问题。它会反流到你的器官中，在血液中堆积，并导致炎症和疾病。消化系统中缺乏胆汁会导致长期的营养不良，影响骨骼、视力和血液。

这些影响可能需要一段时间才会引起明显的症状。模糊的腹部不适或恶心可能太容易被忽视了。当你开始看到血液中胆汁堆积的迹象——眼睛发黄，或者大便或尿液颜色变化时——就需要立即寻求医疗帮助。无论病因是什么，尽早治疗胆汁淤积会导致更好的结果。

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