简介
妊娠期胆汁淤积症是一种在妊娠晚期出现的肝脏疾病，通常被称为妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）。这种状况会导致严重的瘙痒，但没有皮疹。瘙痒通常首先出现在手和脚，但也可能发生在身体的其他部位。
ICP 是一种暂时性的肝脏功能障碍，会导致胆汁在肝脏和血液中堆积。胆汁由肝脏产生并储存在胆囊中，用于帮助消化食物中的脂肪。当血液中的胆汁水平升高到一定程度时，你可能会感到强烈的瘙痒感。
妊娠期胆汁淤积症不仅会给孕妇带来不适，还可能对胎儿造成并发症。因此，产科医生会在剩余的孕期中密切监测受影响的孕妇，以确保胆汁淤积不会对他们或胎儿造成伤害。为了降低并发症的风险，有时产科医生可能会建议在妊娠 37 周左右进行提前分娩。
妊娠期胆汁淤积症并不罕见，大约每 1,000 名孕妇中有 1 至 2 人受到影响。这种状况在冬季更为常见，且数据显示在西班牙裔和瑞典背景的女性中更为普遍。虽然这种疾病可能会导致严重的瘙痒，但及时的医疗监测和管理可以有效减少潜在的并发症风险。
病因
妊娠期胆汁淤积症的确切病因尚不清楚。胆汁淤积是指胆汁流动减缓或停止。胆汁是肝脏产生的消化液，有助于分解脂肪。出现该疾病时，胆汁不会离开肝脏进入小肠，而是积聚在肝脏中，最终导致胆汁酸进入血液。高水平的胆汁酸似乎会引发妊娠期胆汁淤积症的症状和并发症。
该疾病还可能与妊娠激素、基因和环境有关。
- 激素。随着邻近预产期，妊娠激素水平会升高，导致胆汁流动减缓。
- 基因。这种疾病有时会在家族中遗传。目前已经确定一些可能与妊娠期胆汁淤积症有关的基因变化。
- 环境。疾病风险因地理位置和季节而异，但确切的环境因素尚不清楚。
症状
妊娠期胆汁淤积的原因与症状
主要原因
胆汁是由肝脏制造并储存在胆囊中的物质，在消化过程中帮助分解脂肪。怀孕期间，由于雌激素和孕酮水平的升高，影响了肝脏运输胆汁的能力，导致胆汁不能顺利通过身体，从而在肝脏中堆积并进入血液。胆汁进入血液会引起极度瘙痒，这是妊娠期胆汁淤积的主要症状。
妊娠期胆汁淤积通常在第三孕期（大约怀孕第28周）出现，因为此时妊娠激素水平最高。此外，胆汁淤积症可能具有遗传性，如果你的亲生父母曾患有此病，那么你患病的风险也会相应增加。
症状
妊娠期胆汁淤积的主要症状是严重的瘙痒，这种瘙痒通常从手和脚开始，并逐渐扩散到其他部位。瘙痒通常在夜间更为严重。值得注意的是，胆汁淤积并不会伴随皮疹出现。
除了瘙痒之外，还有一些较为少见的症状，包括：
- 恶心
- 尿液颜色变深
- 大便颜色变浅，呈灰色或淡棕色
- 极度疲劳
- 食欲减退
- 上腹部右侧疼痛
- 皮肤和眼白发黄（黄疸）
发病时间
妊娠期胆汁淤积更有可能在怀孕第28周后开始，但也有可能在更早的时间出现。剧烈瘙痒是妊娠期胆汁淤积症的主要症状之一，但没有皮疹。典型的症状是手掌或脚底发痒，但瘙痒也可能遍及全身。尤其在夜间，瘙痒会变得更加严重，甚至影响睡眠质量。
瘙痒最常见于孕晚期，但也有可能在孕早期或中期出现。随着预产期的临近，瘙痒可能会变得更为严重。然而，瘙痒通常在婴儿出生后几天内消失。
何时就诊
如果你开始出现持续或极度瘙痒的情况，请立即联系孕期医务人员。这有助于及时诊断和治疗，避免对母婴健康造成不良影响。
就医指导
我应该在什么时候联系我的医生？
如果您在怀孕期间出现无法缓解的剧烈瘙痒，或者皮肤或眼白变黄，请联系您的孕期护理医生。
我应该向我的医生问些什么问题？
如果您患有妊娠期胆汁淤积症，您可能想询问以下问题：
- 妊娠期胆汁淤积症有多严重？
- 我有哪些治疗选择？
- 我该如何保护自己和宝宝？
- 如果我曾经患过ICP（妊娠期肝内胆汁淤积症），未来怀孕时需要注意什么？
妊娠期胆汁淤积症会导致孕妇严重的瘙痒。您的孕期护理医生会密切监测您，以确保没有并发症。胆汁淤积通常在宝宝出生后消失，通常不会危及生命。如果这是最安全的治疗方案，您的医生可能会建议提前分娩。不要害怕向您的医生询问有关诊断的问题，他们在那里是为了倾听并让您放心，您和您的宝宝都会好起来的。
并发症
妊娠期胆汁淤积症的并发症似乎是由血液中胆汁酸水平高引起。母亲可能会出现并发症，但风险对发育中的胎儿影响尤其严重。
这种状况可能暂时影响母亲身体吸收脂肪的方式。脂肪吸收不良可能导致维生素 K 依赖性凝血因子的水平降低。但这种并发症很罕见。将来可能会出现肝脏问题，但并不常见。
此外，妊娠期胆汁淤积症会增加患先兆子痫和妊娠期糖尿病等妊娠期并发症的风险。
妊娠期胆汁淤积症的并发症对胎儿来说可能很严重。并发症可能包括：
- 提前分娩（早产）。
- 胎粪吸入导致肺部问题。胎粪是一种黏稠的绿色物质，通常积聚在发育中胎儿的肠道中。如果孕妇出现胆汁淤积，胎粪可能进入羊水。
- 孕晚期产前胎儿死亡（死产）。
因为并发症对胎儿来说可能很危险，所以妊娠医务人员可能考虑在您的预产期之前进行引产。
诊断
妊娠期胆汁淤积症的诊断主要由你的产科医生通过体格检查和血液检测来进行。这些测试能帮助医生了解肝脏的功能状态。此外，医生还会采用血清胆汁酸测试来测量你血液中的胆汁酸水平。当总胆汁酸达到或超过10微摩尔/升时，即可确认诊断。需要注意的是，在接下来的孕期中，你可能需要定期进行血液检测，以便监测血液中的胆汁酸水平。
为了进一步评估病情，你的医生可能会建议进行凝血酶原时间测试，以检查血液的凝固情况，或者进行超声波检查，以观察胆管和肝脏的状态。此外，诊断妊娠期胆汁淤积症的过程中，你的孕期护理人员通常会采取以下步骤：
- 询问你的症状和病史；
- 进行体格检查；
- 安排血液检测，用以测量血液中胆汁酸的含量，并检查肝功能。
以上方法结合使用，可以帮助医生更准确地诊断妊娠期胆汁淤积症。
治疗方法
妊娠期胆汁淤积症的管理与治疗
妊娠期胆汁淤积症是一种在怀孕期间发生的疾病，主要表现为皮肤瘙痒和血液中胆汁酸水平升高。治疗和管理妊娠期胆汁淤积症的主要目标是减轻瘙痒、预防并发症并确保胎儿健康。
治疗方法
药物治疗
- 熊去氧胆酸（UDCA，优思弗或Actigall®）：这是一种常用的药物，能够改善肝脏功能并降低血液中的胆汁水平。
- 其他止痒药物：医生可能会推荐其他药物来缓解瘙痒症状，但在服用任何药物之前，务必咨询医生。
非药物治疗
- 穿着柔软宽松的衣物：避免紧身衣物，减少对皮肤的摩擦和刺激。
- 休息：充分休息有助于身体恢复。
- 温水浸泡：泡温水澡有助于缓解瘙痒感。
并发症
妊娠期胆汁淤积症可能带来多种并发症，包括：
监测胎儿健康
孕期护理医生可能会建议进行定期监测，以确保胎儿健康。常见的监测方法包括：
- 无应激试验：检查胎儿的心率及其在活动时的变化。
- 胎儿生物物理相（BPP）：通过一系列测试来评估胎儿的心率、运动、肌肉张力、呼吸运动及羊水量。
提前分娩
如果药物治疗未能有效降低胆汁水平，医生可能会建议提前分娩。通常在妊娠约37周至38周期间进行引产，以降低死胎和其他并发症的风险。提前分娩时，医生可能会给予孕妇维生素K补充剂以防止出血，并且可能注射类固醇以帮助婴儿肺部成熟。
未来生育计划
如果您曾患妊娠期胆汁淤积症，未来使用含雌激素的避孕药可能增加症状复发的风险。因此，建议使用不含雌激素的避孕方法，如含孕激素的避孕药、宫内节育器（IUD）或屏障避孕方法（如避孕套或阴道隔膜）。
总之，妊娠期胆汁淤积症虽然可能导致一些并发症，但通过合理的管理和治疗，大多数情况下仍能顺利生产健康的宝宝。如果您有任何疑问或担忧，请及时咨询医生。
预后情况
妊娠期胆汁淤积的预后（前景）如何？
妊娠期胆汁淤积在宝宝出生几天后就会消失。分娩后你的胆汁水平会恢复正常。一旦你的胆汁水平恢复到正常范围，你就可以停止服药。
大多数患有此病的人除非再次怀孕，否则不会出现更多的肝脏问题。你未来怀孕时患胆汁淤积的可能性约为60%。如果你之前有严重的胆汁淤积，那么你未来怀孕时患胆汁淤积的可能性会上升到高达90%。