慢性肾脏病

英文名：: Chronic Kidney Disease

就诊科室：: 肾内科中医肾病内科

发病部位：: 肾

简介

慢性肾病（CKD）是一种肾脏功能逐渐丧失的疾病。你的肾脏是身体中的重要过滤器，负责清除血液中的废物、毒素和多余的水分，并维持电解质和矿物质的平衡。此外，肾脏还参与控制血压、生成红细胞以及保持骨骼健康。

慢性肾病被称为“慢性”，因为肾脏功能会随着时间缓慢下降。这种疾病会导致肾脏不能有效地过滤血液中的废物，从而使废物在体内积累，对身体健康造成威胁。并非所有患有慢性肾病的人都会发展为肾衰竭，但如果未得到及时治疗，疾病往往会逐渐恶化。慢性肾病目前尚无根治方法，但可以通过一些措施来减缓肾脏损伤的速度。透析和肾脏移植是治疗肾衰竭（终末期肾病）的主要方法。

慢性肾病有五个阶段，这些阶段是根据你的肾脏清除血液中废物的能力来划分的。血液和尿液检查可以帮助医生确定你所处的慢性肾病阶段。这些阶段从非常轻微（第 1 阶段）到肾衰竭（第 5 阶段）。医生会根据肾小球滤过率（GFR）来评估你的肾功能阶段。GFR是一个基于血液中肌酐含量的数值。

在美国，约有15%的成年人患有慢性肾病，这意味着大约有3700万美国人正在经历这种疾病。在慢性肾病的早期阶段，患者往往不会出现任何明显的症状，因此很多人可能直到病情进展才意识到自己患病。

慢性肾病的治疗重点在于减缓肾脏损伤的进展，这通常可以通过控制导致肾病的原因来实现。然而，即便控制了病因，也可能无法完全阻止肾脏损伤的发展。如果慢性肾病进展到终末期肾功能衰竭，不进行透析或肾脏移植，可能会危及生命。因此，对于慢性肾病患者来说，早期诊断和积极管理非常重要。

病因

当一种疾病或状况损害肾功能，导致肾脏损伤在数月或数年内加重时，就会发生慢性肾病。

引起慢性肾病的疾病和状况包括：

1 型或 2 型糖尿病
高血压
肾小球肾炎是肾脏的过滤单位（肾小球）发炎
间质性肾炎，一种肾小管和周围结构发炎的病症
多囊肾病或其他遗传性肾病
由前列腺肿大、肾结石和某些癌症等状况引起的尿路梗阻
膀胱输尿管返流是一种导致尿液回流到肾脏的疾病
反复肾感染，又叫做肾盂肾炎

症状

慢性肾病的症状及原因

在肾病的早期阶段，你通常不会有明显的症状。随着病情恶化，可能会出现以下症状：

更频繁地排尿。
疲劳、虚弱、能量水平低。
食欲不振。
手、脚和脚踝肿胀。
呼吸急促。
尿液泡沫多或有气泡。
眼睛浮肿。
皮肤干燥、瘙痒。
注意力难以集中。
睡眠困难。
麻木感。
恶心或呕吐。
肌肉痉挛。
高血压。
皮肤变暗。

请记住，需要多年时间，废物才会在血液中积累并引起症状。

肾脏出现问题时会有什么感觉？

通常在肾病的早期阶段，你没有任何肾病的迹象。一旦开始出现症状，最早可能出现的症状可能包括手脚肿胀、皮肤瘙痒或更频繁地排尿。由于症状各不相同，如果你认为有问题，请最好联系你的医生。

肾病的常见原因是什么？

肾病发生时，你的肾脏受损且无法过滤血液。对于慢性肾病而言，这种损伤往往会在数年时间内逐渐发生。

高血压（高血压）和糖尿病是慢性肾病最常见的两个原因。其他影响肾功能并可能导致慢性肾病的原因和病症包括：

肾小球肾炎：这种类型的肾病涉及肾小球的损伤，肾小球是你肾脏内的过滤单元。
多囊肾病：这是一种遗传性疾病，导致许多充满液体的囊肿在你的肾脏内生长，从而降低肾脏的功能。
膜性肾病：这是一种疾病，你的身体免疫系统攻击肾脏内的废物过滤膜。
由肾结石、前列腺肥大或癌症引起的尿路阻塞。
膀胱输尿管反流：这是一种尿液向后流入输尿管并返回肾脏的情况。
肾病综合征：这是一系列表明肾脏损伤的症状。
反复发生的肾感染（肾盂肾炎）。
与糖尿病相关的肾病：这是由糖尿病引起的神经损伤或功能障碍。
狼疮和其他免疫系统疾病：这些疾病会导致肾问题，包括结节性多动脉炎、结节病、古德帕斯特综合症和亨诺赫-舍恩莱因紫癜。

肾病是否具有遗传性？

是的，肾病可以在生物学家庭中遗传。像糖尿病这样的慢性肾病风险因素也倾向于在家庭中遗传。

谁容易患慢性肾病？

任何人都可能患慢性肾病。如果你有以下情况，你更容易患慢性肾病：

患有糖尿病。
患有高血压。
患有心脏病。
有家族肾病史。
肾脏结构或大小异常。
年龄超过60岁。
长期使用非甾体抗炎药（NSAIDs）止痛药。这包括非处方（OTC）产品和一些处方止痛药。

慢性肾病的并发症有哪些？

慢性肾病的一些并发症包括：

红细胞计数低（贫血）。
骨质疏松脆弱。
痛风。
代谢性酸中毒：这是由于肾功能下降导致的血液中的化学平衡（酸碱平衡）失衡。
高血压。
心脏病和血管疾病，包括中风和心脏病发作的风险增加。
神经损伤。
高钾血症（血钾过高），这会影响你的心脏正常工作。
高磷血症（血磷过高）。
免疫力低下导致的感染风险高。
体内水分积聚，导致脚、脚踝和手部肿胀。

如果肾脏损伤进展缓慢，慢性肾病的体征和症状会随着时间推移而发展。肾功能丧失可能导致：

恶心
呕吐
食欲不振
疲劳和虚弱
睡眠问题
排尿增多或减少
头脑不那么清醒
肌肉痛性痉挛
脚和脚踝肿胀
皮肤干痒
难以控制的高血压
如果肺部有积液，则会出现气短
如果心内膜周围积液，则会出现胸部疼痛

肾脏疾病的体征和症状通常具有非特异性。这表示它们也可能由其他疾病引起。肾脏能够补偿失去的功能，除非发生不可逆的损伤，否则可能不会出现体征和症状。

何时就诊

如果你出现肾病的体征或症状，请与医生约诊。尽早发现可能有助于防止肾病进展为肾衰竭。

如果你有某种会增加患肾病风险的医疗状况，医生可能会在你就诊时通过尿液和血液检测来监测你的血压和肾功能。询问医生这些检测对你是必要的。

就医指导

慢性肾病患者能活多久？

虽然慢性肾病（CKD）可能导致死亡，但许多在诊断后得到治疗并管理好病情的患者能够拥有长久而幸福的生活。大多数接受肾病治疗并管理好病情的人不会进展到肾衰竭或死亡。因此，定期参加检查并与您的医生合作制定治疗计划非常重要。

在患有CKD的人群中，导致死亡的主要原因是心脏病，这是CKD的一个并发症。管理其他对肾脏有负面影响的健康状况也是保持肾功能的关键。

我应该何时看医生？

早期检测可以帮助防止肾病恶化为肾衰竭。与您的医生合作，管理已知会导致肾病的疾病。这些包括糖尿病、高血压和其他影响肾脏的疾病。

由于肾病在早期阶段通常没有症状，您能做的最好的事情就是与您的医生合作，了解您的风险，并参加所有年度或预约的访问。

大多数人直到肾病严重时才会有症状。如果您出现以下情况，请联系您的医生：

感到比平时更疲倦。
没有食欲。
比平时更频繁地排尿。
睡眠或集中注意力困难。
肌肉痉挛、皮肤瘙痒或脚踝肿胀。

并发症

慢性肾病可影响身体几乎所有部位。潜在并发症包括：

液体潴留，这可能导致手臂和腿部肿胀、高血压或肺部积液（肺水肿）
血液中的钾含量突然升高（高钾血症），这可能损害心脏功能并危及生命
贫血
心脏病
骨脆弱，骨折风险增加
性欲减退、勃起功能障碍或生育能力下降
中枢神经系统受损，可能导致注意力不集中、性格改变或癫痫发作
免疫应答降低可使您更易感染
心包炎，即包裹心脏的囊状膜（心包）发炎
给母亲和发育中胎儿带来风险的妊娠并发症
对肾脏造成不可逆的损伤（终末期肾病），最终需要透析或肾脏移植才能存活

诊断

肾脏疾病的诊断方法

肾脏疾病的诊断是一个系统的过程，涉及详细的病史询问、体检以及一系列实验室和影像学检查。以下是诊断肾脏疾病的主要步骤：

首先，您的医生会询问您的病史、进行体检、了解您正在服用的所有药物以及询问您注意到的任何症状。医生可能会询问您是否曾被诊断为高血压，您是否曾服用可能损害肾功能的药物，您是否注意到排尿习惯的改变，以及您是否有家庭成员患有肾脏疾病等问题。

接下来，您的医生将进行体检，检查您是否有心脏或血管问题的体征，并进行神经系统检查。这些检查可以帮助医生了解肾脏疾病的可能原因及其影响范围。

为了进一步评估肾脏的功能和结构，您可能需要接受以下检查：

血液检测：血液检查将检测肾小球滤过率（GFR），这是衡量肾脏过滤血液效率的重要指标。此外，血液检测还会检查血清肌酐水平，该指标可以反映肾脏清除废物的能力。如果血液中的肌酐水平高，则表明肾脏不能有效地将这种废物通过尿液排出。
尿液检测：尿液检查将寻找尿液中是否有蛋白质（白蛋白）和血液。正常工作的肾脏不应该含有这两种物质。此外，尿液检查还可以帮助确定肾脏疾病的类型和原因。
影像学检查：医生可能会使用超声波、磁共振成像（MRI）和/或计算机断层扫描（CT）等技术来评估肾脏的大小和结构是否有问题。这些检查有助于发现肾脏的异常情况，例如肿瘤、囊肿或其他结构上的变化。
肾脏活检：在某些情况下，医生可能会要求进行肾脏活检，即取出肾脏组织样本进行检测。肾脏活检通常需要局部麻醉，通过一根细长的针穿透皮肤进入肾脏。活检样本会被送到实验室进行检测，以确定肾脏疾病的病因和程度。

通过以上这些步骤，医生可以全面评估您的肾脏健康状况，并确定肾脏疾病的类型和严重程度。如果您有任何疑问或症状，请及时就医并进行相应的检查。

治疗方法

慢性肾脏病（CKD）无法治愈，但可以通过一些措施来保护肾功能，使其尽可能长时间地工作。如果你的肾功能已经下降，你需要定期与全科医生或肾病专科医生（肾脏专科医生）保持会诊，以监测肾脏健康。此外，还需要控制血糖水平（如果有糖尿病）、避免使用可能加重肾脏疾病的药物、控制血压水平、遵循对肾脏有益的饮食（例如限制蛋白质摄入量、食用能降低血液胆固醇水平的食物，并限制钠和钾的摄入）、戒烟、进行规律锻炼和保持健康的体重。

根据你肾脏疾病的病因，医生可能会开一些药物来治疗。肾病专科医生可能会给你开以下药物：

血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂（ARB），以降低血压。
磷酸盐结合剂，如果肾脏无法排除磷酸盐。
利尿剂，帮助身体排出多余的水分。
降低胆固醇水平的药物。
红细胞生成素（EPO），如果出现贫血。
维生素D和骨化三醇，预防骨质流失。

由于慢性肾脏病通常无法治愈，如果你处于终末期肾病阶段，你和你的医疗团队必须考虑其他选择。终末期肾病的治疗选项包括透析和肾移植。透析是一种通过机器从你的体内清除废物的产品程序，当你的肾脏无法再执行此功能时。透析主要有两种类型：

血液透析：在血液透析中，你的血液被循环通过一个机器，该机器移除废物产品、多余水分和多余的盐分。然后血液被送回你的身体。血液透析需要每次四小时的治疗，一周三次。
腹膜透析：在腹膜透析中，透析液直接通过导管注入你的腹部。溶液吸收废物后，再通过同一导管排出。新鲜溶液被添加以继续清洁过程。你可以自己进行这种类型的透析。有两种类型的腹膜透析：连续性非卧床腹膜透析（CAPD），一天更换四次透析液；和连续性循环腹膜透析（CCPD）。CCPD使用一台机器在夜间自动填充、移除和补充液体。

肾移植涉及用健康的肾脏替换不健康的肾脏。移植的肾脏来自两个来源：活体捐赠者和已故捐赠者。活体捐赠者通常是家庭成员、伴侣或朋友。一个人可以仅靠一个健康的肾脏良好地生活，因此活体肾捐献是可能的。已故捐赠者的肾脏通常来自器官捐赠者。所有捐赠者都会经过仔细筛查，以确保匹配合适并防止任何可传播的疾病或其他并发症。平均来说，人们等待来自已故捐赠者的肾脏大约三到五年。从活体捐赠者那里获得肾脏通常更快。

某些类型的肾病可以治愈，具体取决于病因。但是慢性肾病通常无法治愈。治疗通常包括一些有助于控制体征和症状、减少并发症和延缓病情进展的措施。如果肾脏严重受损，可能需要接受终末期肾病治疗。

医生会努力减缓或控制肾脏疾病的病因。治疗方案因病因而异。即便已经控制糖尿病或高血压等基础疾病，肾脏损害也可能继续恶化。肾病并发症是可控的，可以缓解您的不适。治疗方法可能包括：

高血压药物，例如血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂或血管紧张素受体抑制剂，以及其他药物，如水丸（利尿剂）和低盐饮食。
用于缓解肿胀的药物，例如利尿剂。
治疗贫血的药物，例如红细胞生成素补充剂（有时会添加铁）。
降低胆固醇水平的药物，例如他汀类药物。
用于保护骨的药物，例如钙和维生素 D 补充剂以及磷酸盐结合剂。
采用低蛋白饮食以尽量减少血液中的废物。

医生可能会建议定期复诊检查，以确定您的肾病病情是保持稳定还是出现恶化。

终末期肾病的治疗包括透析和肾移植。如果您的肾脏自身不能跟上废物和液体的清除速度，且发展成完全或接近完全的肾衰竭，那么您就会患上终末期肾病。一旦患上终末期肾病，您就需要透析或肾移植。对于选择不进行透析或肾移植的患者来说，第三种选择是采取保守措施治疗肾衰竭，包括症状管理、预先护理计划和改善舒适度的护理（姑息疗法）。

如果您有兴趣成为活体肾脏捐献者或活体肝脏捐献者，请开始进行健康史问卷调查，以评估您是否适合成为捐献者。

预后情况

如果您患有肾病，我该怎么办？

如果您患有肾病，您仍然可以过上充实的家庭和工作生活，并享受与家人和朋友共度的时光。为了获得尽可能好的结果，成为您的治疗团队中的积极参与者非常重要。

早期检测和适当的治疗对于减缓疾病进展非常重要，目标是预防或延缓肾衰竭的发生。您需要按时就诊、按医嘱服药、坚持营养饮食并监测血压和血糖。

如何预防

肾病是可以预防的。在你一生中定期看医生是预防肾病的良好开端。在美国，大约每3个人中就有1人有患肾病的风险。高风险人群可能定期进行检查以尽早发现慢性肾脏病（CKD）。除了定期检查之外，还有一些其他措施可以帮助预防CKD：

首先，控制高血压至关重要。高血压是导致肾病的主要原因之一。其次，如果你患有糖尿病，控制血糖水平也是预防肾病的关键。此外，保持均衡的饮食同样重要，这有助于维持整体健康。避免吸烟或使用任何烟草制品也十分必要，因为吸烟会损害肾脏并加重现有的肾脏损伤。每周至少五天，每天至少活动30分钟，保持健康的体重，这些都有助于预防肾病。

另外，只按照指示服用非处方止痛药，过量服用可能会损伤肾脏。限制含酒精饮料的摄入也非常重要。为了降低患肾病的风险，我们还需要特别注意以下几点：

遵守非处方药用药说明：在使用阿司匹林、布洛芬（如雅维、美林 IB）和对乙酰氨基酚（如泰诺）等非处方止痛药时，应严格遵守药品包装上的说明。长期服用过量止痛药可能会导致肾脏损伤。
保持健康体重：如果您的体重正常，请通过多运动来维持体重。如果需要减重，请向医生咨询健康减重策略。
请勿吸烟：吸烟可能会损害肾脏，并加重现有的肾脏损伤。如果您吸烟，请向医生咨询戒烟策略。支持团体、咨询服务和药物都可以帮您戒烟。
在医生帮助下管理您的疾病：如果患有一些会增加肾病风险的疾病，请与医生一起对其进行控制。咨询医生需要做哪些筛查肾脏损伤的检查。

通过采取上述措施，我们可以有效降低患肾病的风险，保护肾脏健康。