相关药物
简介
什么是慢性偏头痛？
慢性偏头痛是一种你经常或长时间经历头痛和偏头痛的状况。在慢性偏头痛中，你的症状可以每天（甚至每小时）变化。这使得很难分辨一个偏头痛或头痛何时结束，另一个何时开始。
头痛和偏头痛有什么区别？
重要提示： 偏头痛不仅仅是严重的头痛。虽然国际头痛疾病分类中的慢性偏头痛定义包括了头痛和偏头痛，但它们并不是一回事。
头痛通常是令人不快且干扰性的，但并不严重到影响你进行日常活动的程度。最常见的类型是紧张型头痛（TTH）。紧张型头痛的主要症状是头痛或面部疼痛，而不是大脑疼痛。
偏头痛直接影响你的大脑，这就是为什么它们如此严重。通常情况下，偏头痛的症状严重到足以扰乱你的日常生活和活动。当你患有偏头痛时，试图像平常一样继续生活会感觉难以忍受。
慢性偏头痛有多常见？
偏头痛相对较为常见，影响全球约12%至15%的人口。慢性偏头痛则较少见，专家估计全世界有1%至2.2%的人患有这种病症。
慢性偏头痛更可能影响女性和出生时被指定为女性的人（AFAB）。在女性和AFAB人群中，大约1.7%至4%的人患有慢性偏头痛，而男性和出生时被指定为男性的人中这一比例为0.6%至0.7%。
偏头痛通常在青春期前后开始，并且随着年龄的增长通常变得不那么频繁。在女性和AFAB人群中，偏头痛在更年期后很少发生或完全停止。
症状
症状是什么？
慢性偏头痛的症状与偶发性偏头痛相同。只是慢性偏头痛持续时间更长或发作频率更高。慢性偏头痛还涉及头痛。
要得到这种诊断，你必须满足以下条件：
- 一个月内至少有15天出现头痛或偏头痛。这种情况必须持续至少三个月。
- 每个月至少有8天的头痛包括偏头痛的症状或特征。这种情况也必须持续至少三个月。
偏头痛的症状
如前所述，偏头痛不同于头痛，并且可以有不同的形式。一次偏头痛到另一次偏头痛的症状也可能有所不同。偏头痛可能发生在四个阶段中的任何一个（但不是每次偏头痛都会经历所有四个阶段）：
对于慢性偏头痛，你的症状必须符合以下标准：
无先兆偏头痛（必须持续4小时至72小时）
头痛阶段需符合以下至少两条标准：
- 头痛位于头部的一侧（左侧或右侧）。
- 疼痛具有脉动或搏动的感觉。
- 疼痛为中度或重度。
- 即使进行最基本的活动（如行走或使用楼梯）也会加重疼痛，或者使你避免活动。
头痛阶段需符合以下至少一条标准：
- 恶心。
- 呕吐。
- 光敏感（畏光）和声敏感（恐音）。
有先兆偏头痛
以下一种或多种先兆症状：
- 视觉（闪光、雾状、中心视野周围的锯齿形区域或其他视力变化）。
- 触觉（刺痛或麻木）。
- 言语/语言（说话困难或理解他人话语困难）。
- 运动（半身不遂，即一侧肢体无力或瘫痪，影响身体和/或面部）。
- 脑干（协调丧失、平衡问题、眩晕、耳鸣或消化问题如腹泻或便秘）。
- 视网膜（单侧失明，部分或完全，或闪烁区域）。
至少符合以下三条标准：
- 至少一个先兆症状逐渐发展超过五分钟。
- 连续出现两个或更多的先兆症状。
- 每个先兆症状持续五分钟至一小时。
- 至少一个先兆症状是单侧的。
- 至少一个先兆症状伴有阳性症状（“好”意味着症状增加了效果；阴性症状导致你部分或完全失去受影响的能力）。
- 头痛阶段在先兆同时或在先兆后60分钟内发生。
病因是什么？
偏头痛可能是遗传性的，这意味着如果你有一个近亲（尤其是父母或祖父母）有此病，你更有可能患有偏头痛。
研究人员还怀疑几种过程可能导致偏头痛，包括：
- 由于血管扩张或收缩引起的大脑血流变化。
- 暂时的变化，使得大脑细胞传导电信号变得更加困难。
- 大脑化学物质的变化，包括神经递质（如血清素）水平的变化。
- 眼周或其他头部神经簇错误的信号传导。
- 大脑不同区域的疼痛/信号处理中心功能障碍。
- 由于慢性疼痛的影响，身体处理和感知疼痛的方式发生变化。
风险因素
多个因素会增加你患慢性偏头痛的风险或使其恶化。这些因素包括：
偏头痛转变
偶发性偏头痛有时会“转变”为慢性偏头痛。这通常是因为一些专家仍然没有完全理解的过程。有证据表明，某些偏头痛治疗的过度使用可能是导致这种转变的一个可能原因。“过度使用”在这里并不自动指物质滥用障碍，即使那些不会让人上瘾的药物也可能导致这种情况。
由于转变的风险，专家强烈建议偶发性偏头痛患者不要频繁使用某些药物。药物过度使用在某些情况下也可以作为诱因。
诱因
食物、物质、气味、声音或其他环境因素或情况可以触发偏头痛的开始，通常在数小时或数天内。
最常见的诱因包括：
- 压力或焦虑。
- 与月经有关的激素变化。
- 饥饿或脱水。
- 气压变化（如天气变化时发生的那些）。
- 睡眠过多或不足。
- 特定的气味、香水或异味。
- 特定的食物或食品添加剂（陈年奶酪、红葡萄酒、巧克力和陈年或保存的肉类是最常见的例子）。
- 光线（某些类型的照明，或强烈的反射或眩光从反射表面直接射入一只或两只眼睛，即使是几分之一秒也能引发偏头痛）。
- 咖啡因（特别是摄入过多或少于平时的量）。
- 特定的声音，特别是低频声音（如打桩机）或高频声音（如电动工具）。
- 频繁使用头痛药物（这些被称为药物过度使用头痛或“反弹”头痛）。
慢性偏头痛可能有哪些并发症？
偏头痛的并发症是可能的，但很少见。它们包括：
就医指导
我该如何照顾自己？
如果你有慢性偏头痛，有许多事情可以帮助你更好地照顾自己。这些包括：
- 记录偏头痛日记。这在早期尤其有帮助，但无论你患偏头痛多久，它仍然有用。因为这能让你跟踪你的偏头痛随时间的变化。偏头痛日记在试图识别可能的诱因时特别有用。
- 管理你的生活方式。你的饮食和活动水平会影响你的偏头痛。虽然体力活动可能会引发或加重偏头痛，但找到一种活跃的方式也可以改善你的症状。保持一个对你健康的体重，并维持在这个体重上也很重要，因为肥胖或超重会加剧慢性偏头痛。
- 不要害怕使用技术。大多数智能手机上都有可以记录和追踪偏头痛的应用程序。许多应用程序是免费的，但有些则提供付费选项以获得更多的功能。你还可以使用其他类型的应用程序，比如天气应用程序，来警告你潜在的触发因素，如空气污染或气压变化。
- 了解你的诱因。一旦你知道了最常见的诱因，你可以避开这些诱因或找到方法来减少它们对你的生活的影响。这有助于你减少偏头痛的发生频率，这是将慢性偏头痛转变为偶发性偏头痛的关键方法。
- 与其他患有此病的人交流。有很多方法可以从患有慢性偏头痛的人那里学习。你可能可以在当地参加支持小组，也可以通过社交媒体平台或偏头痛组织网站找到支持小组。
如果我有慢性偏头痛，有哪些食物或饮料不能吃？
许多食物或饮料都可能诱发偏头痛，而诱因因人而异。偏头痛日记可以帮助你找出并避免这些诱因。
许多常见的诱因食物或饮料涉及类似的加工方法。这些包括：
- 发酵：这是一种用于制造葡萄酒、啤酒、苹果酒、蒸馏酒和其他酒精饮料的过程。其他形式的发酵在制作奶酪、酸奶甚至某些类型的面包面团（如酸酵母）中也非常重要。
- 腌制：这种过程可以保存食物，特别是蔬菜、肉类和其他食物。腌制食品的例子包括泡菜、酸菜、泡菜、鸡蛋、肉等。
- 腌制和老化：腌制是一种保存肉类的方法，使它们能保存更长时间。某些腌制添加剂，特别是亚硝酸盐和亚硝酸钠，通常会诱发偏头痛。某些食物的成熟，特别是肉类和奶酪，也可能产生触发效应。
我应该什么时候看我的医生，或者什么时候寻求护理？
如果你有慢性偏头痛，你应该定期去看医生（通常是神经科医生）进行持续护理。你的医生可以推荐一个预约计划。如果你注意到症状的变化，特别是那些影响你的日常生活、生活方式或活动的症状，你也应该与你的医生交谈。
我应该什么时候去急诊室？
如果你出现可能与危险或威胁生命的状况相关的症状，你应该去急诊室。例如：
诊断
如何诊断？
医生可以通过多种方法来诊断偏头痛。通常，神经系统检查是第一步。您的医生还会询问您的健康史、日常生活、常规和活动。问题通常涉及：
- 头痛的感觉，尤其是您对疼痛的描述、疼痛在头部的位置以及疼痛的程度。
- 您以前是否发生过偏头痛，如果是的话，它们发生的频率。
- 您的头痛是否伴有其他症状，例如对光或声音敏感。
- 您是否饮用含咖啡因的饮料，如果是的话，您通常喝多少。
- 您是否有任何可能的偏头痛诱因（如食物、饮料、香水、气味、声音等）。
- 您通常的睡眠量以及最近的睡眠习惯。
- 您的典型压力和焦虑水平，以及目前或最近是否有任何引起压力或焦虑的因素。
将进行哪些测试以诊断此病症？
您的医生可能会建议某些测试，特别是诊断成像扫描，例如计算机断层扫描（CT），以排除危及生命的状况，如中风。当您出现严重的神经系统症状，尤其是半身不遂时，这最有可能发生，因为这是中风的一个关键体征。在非紧急情况下，您可能会进行磁共振成像（MRI）扫描，而不是或与CT扫描同时进行。
根据您的症状，还可能进行其他测试。您的医生是告诉您更多关于他们推荐的测试以及为什么认为这些测试必要的人。
治疗方法
慢性偏头痛如何治疗，是否有治愈方法？
慢性偏头痛的治疗总体上与偏头痛治疗相似。药物是主要的治疗形式，有两种主要的治疗方法：
- 预防性：使用药物来预防偏头痛或使其不那么严重或不那么频繁。
- 解救性：这些药物“解救”你，意味着它们能缩短偏头痛并使其不那么严重。
对于慢性偏头痛，可能有一些医疗程序可供选择。心理保健选项也可以是治疗的一部分。
预防性药物
预防性药物对慢性偏头痛很有用，因为它们能使偏头痛不那么严重或发生得不那么频繁。预防性药物可以包括：
- 血管紧张素 II 受体阻滞剂（ARBs），如坎地沙坦。
- 抗癫痫药物（如丙戊酸或托吡酯）。
- 抗抑郁药，如阿米替林、去甲替林或文拉法辛。
- β受体阻滞剂，如阿替洛尔、美托洛尔或普萘洛尔。
- 肉毒杆菌毒素（肉毒杆菌毒素®）注射。
- 钙通道阻滞剂（CCBs），如维拉帕米或氟桂利嗪。
- 基于单克隆抗体的注射治疗，如erenumab（Aimovig®）、fremanezumab（Ajovy®）或galcanezumab（Emgality®）。
解救性药物
这些药物能缩短偏头痛和/或使其不那么严重。专家通常建议谨慎使用这些药物，因为过度使用会导致或加重慢性偏头痛。
非处方药（OTC）和非甾体抗炎药（NSAIDs）
可用于治疗偏头痛的非处方药和 NSAIDs 包括：
- 对乙酰氨基酚（有时以通用名扑热息痛为人所知，通常以品牌名泰诺林®和必理通®更为人所知）。*
- 阿司匹林。
- 布洛芬（也以品牌名 Advil®和 Motrin®为人所知）。
- 萘普生（也以品牌名 Aleve®或 Naprosyn®为人所知）。
*注意：对乙酰氨基酚不是 NSAID。它可在非处方药中获得，专家通常将其与 NSAIDs 一起包括在内，因为它们有相似之处。
一些非处方偏头痛药物将 NSAIDs 与咖啡因结合。与你的医疗服务提供者讨论是否避免含咖啡因的产品是个好主意，并阅读标签以确保你没有无意中服用这些产品。
曲坦类药物
这些通常是偏头痛的一线处方。这些药物（包括最常用的品牌名）是：
- 阿莫曲坦（品牌名药物 Axert 在美国已不再可用）
- 依来曲坦（Relpax®）。
- 夫罗曲坦（Frova®）。
- 那拉曲坦（Amerge®）。
- 利扎曲坦（Maxalt®）。
- 舒马曲坦（Imitrex®或 Onzetra®）。
- 佐米曲坦（Zomig®）。
你的医疗保健提供者可能建议不要使用这些药物来治疗慢性偏头痛。过度使用这些药物会导致药物过度使用性头痛或导致发作性偏头痛转变为慢性偏头痛。
麦角胺
这种药物会使大脑中的血管变窄并影响疼痛信号处理。麦角胺的品牌名形式是 Ergomar®。麦角胺和咖啡因的品牌名组合包括 Cafergot®和 Migergot®。
受控和联合药物
这些药物将 NSAID 和受控药物（如巴比妥类或阿片类止痛药）结合在一起。这些药物会使慢性偏头痛更严重，因此在治疗这种情况时并不常见。
医疗程序
有一些医疗程序可能有助于慢性偏头痛，包括：
- 神经刺激：最常见的神经是迷走神经、枕神经（在你的后脑勺）和眶上神经（在你的前额）。
- 经颅磁刺激（TMS）：这种治疗使用磁场来影响大脑的电活动。
- 替代治疗方法：其他疗法，如针灸（或类似针灸的方法），可能有助于慢性偏头痛。虽然这些并不常见，但它们仍然可能有帮助。也有医生和其他经过培训和许可的医疗保健专业人员提供这些治疗。
心理健康护理
心理治疗（心理健康治疗的正式术语）可能有助于有压力和焦虑的人，这两者都有助于偏头痛。有许多形式的心理治疗，所以在寻找适合你的方法时你有选择。
预后情况
如果您患有慢性偏头痛，我应该有什么样的预期？
偏头痛非常具有破坏性，使您难以或几乎不可能像往常一样进行日常活动。它们可以干扰工作、家务活和活动、娱乐和社会计划等。
慢性偏头痛意味着您每月至少有八次偏头痛发作，并且这种情况持续至少三个月。由于偏头痛具有破坏性，且这种状况导致偏头痛频繁发生，专家们认为慢性偏头痛是一种非常使人衰弱的疾病，意味着它会阻止您做某些事情。
偏头痛通常并不危险，但它们极大地扰乱了您的生活。它们还会增加诸如中风和心脏病等致命性疾病的风险。一些偏头痛的症状也可能类似于中风的症状。正因为如此，慢性偏头痛需要专家的监控和治疗。
慢性偏头痛会持续多久？
慢性偏头痛对不同的人来说持续时间可能不一样。有些人可能只经历几个月或几年的偏头痛，而另一些人可能会终生遭受偏头痛的困扰。
家族病史、个人情况、触发因素、治疗效果和其他因素都可以影响您患此病的时间长度。您的医生是告诉您在这种情况下应该期待什么以及如何减少该病对您生活的影响的最佳人选。
慢性偏头痛的预后如何？
慢性偏头痛是一种在您一生中可能不断变化和发展的状况。26%到70% 的慢性偏头痛病例最终会转变为偶发性偏头痛。然而，有些人会在偶发性偏头痛和慢性偏头痛之间反复经历。
随着年龄的增长，偏头痛往往会变得不那么频繁。对于女性和出生时被指定为女性的人尤其如此，因为偏头痛通常在更年期后发生的频率降低或完全停止。
如何预防
慢性偏头痛可以预防吗？或者我可以降低患这种疾病的风险吗？
专家们并不完全了解慢性偏头痛是如何或为何发生的。正因为如此，不可能以100%的确定性预防它。有些人可能能够降低他们患上慢性偏头痛的风险，但对于有家族史的人来说，即使采取了预防措施，他们仍有可能会患上这种病。
如果你有阵发性偏头痛，你唯一能做的是减少药物导致从阵发性偏头痛转变为慢性偏头痛的风险。你的医生可以指导你如何明智地使用药物以及如何降低转变的风险。